gangrène diabétique
introduction
Introduction au diabète Le diabète associé à la gangrène des extrémités est une manifestation clinique d'ischémie acrale progressive et chronique, de douleur, d'engourdissement des mains et des pieds et d'ulcération. Les principales causes sont des lésions de petite taille, de la microcirculation, une neuropathie périphérique et diverses blessures résultant d'une co-infection. La gangrène du diabète survient principalement chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, homme / femme, le ratio homme / femme est de 3: 2, la durée moyenne du diabète est d'environ 10 ans, les membres inférieurs de la gangrène sont plus fréquents, représentant 92,5%, les membres supérieurs sont rares, représentant 7,5%, l'incidence unilatérale Environ 80%, l'apparition bilatérale d'environ 20%, la gangrène des orteils et des pieds en même temps, représentant 77,5%, la gangrène des orteils et des mollets en même temps, 5%, seule la gangrène du mollet, 5%, L'incidence représentait 12,5%. Connaissances de base Rapport de probabilité: une des complications du diabète, le taux d'incidence des patients diabétiques est d'environ 1% à 5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pied diabétique
Agent pathogène
Causes de la gangrène diabétique
Facteurs de maladie (55%):
La cause de la gangrène diabétique est multifactorielle: neuropathie diabétique, maladie vasculaire périphérique et trouble de la microcirculation sont les principales causes pouvant exister seules ou en combinaison avec dautres facteurs.
Autres facteurs (45%):
Telles que les malformations structurelles du pied, la démarche anormale, les déformations de la peau ou des ongles, les traumatismes et les infections sont également des causes importantes du pied diabétique.
La prévention
Prévention de la gangrène du diabète
Prévention générale: adaptation du régime alimentaire, maîtrise de la glycémie, exercice modéré, plaisir spirituel, vie normale, ne pas fumer, ne pas boire.
Prévention locale:
Sixième
Gardez vos pieds propres. Lavez-vous soigneusement les pieds tous les jours, utilisez régulièrement de l'alcool pour désinfecter les pieds, en particulier de la moisissure blanche, des infiltrations, des squames, etc. pour utiliser des médicaments fongiques afin de les traiter à temps.
Vérifiez vos pieds tous les jours. Qu'il y ait gonflement ou dommage, faites attention à la température de couleur de la peau.
Il est nécessaire de couper les ongles en temps voulu. Lors de la coupe, veillez à ne pas endommager la peau, car si elle est cassée, désinfectez-la immédiatement.
Pour prévenir les traumatismes, les brûlures, les engelures.
Faites attention aux soins des pieds pendant l'action et choisissez les bonnes chaussures.
Allez toujours à lhôpital pour vérifier vos pieds. Grâce à l'examen d'un spécialiste, vous pouvez comprendre l'état de vos pieds, qu'il s'agisse de lésions neurologiques ou vasculaires, ce qui est très important pour le diagnostic et la prévention du pied diabétique.
Six
Ne marchez pas pieds nus. Les patients atteints de diabète et de maladies vasculaires périphériques doivent éviter les blessures du pied et ne pas marcher pieds nus, en particulier la route de galets pour la remise en forme dans la communauté, qui ne leur convient pas;
Ne vous lavez pas les pieds à l'eau chaude. Habituellement, la température du lavage des pieds ne doit pas dépasser 40 ° C et ne peut pas être chauffée avec une bouillotte ou un feu direct;
Ne portez pas de chaussures ni de chaussettes inappropriées. Vous pouvez porter des chaussettes en coton et des chaussures douces et respirantes, sinon le pied ou le pied nuiront aux pieds ou aux chevilles;
Ne pas utiliser de drogues nocives. Surtout certains médicaments très irritants;
Ne pas trop démangeaisons. Ne manipulez pas les cors ou les lames à usage personnel.
Complication
Complications de la gangrène diabétique Des complications
Nécrose des membres.
Symptôme
Symptômes de la gangrène diabétique Symptômes communs Gangrène du pied, gangrène, gangrène sèche
1, claudication intermittente, pour la performance précoce des membres inférieurs, ischémie des membres inférieurs pour rendre les muscles insuffisante en approvisionnement en sang, marcher une distance après la fatigue des membres inférieurs, la fatigue et un engourdissement. Dans les cas graves, le muscle gastrocnémien de la jambe est douloureux et les symptômes peuvent être soulagés après l'arrêt de la marche ou du repos. Une ischémie du membre inférieur causée par une occlusion artérielle est fortement suspectée en cas de claudication intermittente.
2, la douleur au repos, est la manifestation à moyen terme de la lésion; lorsque la lésion se développe, l'ischémie des membres inférieurs aggrave, ne marche pas, une douleur survient également, appelée douleur au repos. Cette douleur se limite principalement à l'orteil ou à l'extrémité distale du pied, en particulier la nuit, la douleur en position couchée est aggravée, les membres inférieurs peuvent être soulagés et la douleur au repos ou la douleur au repos la nuit. En raison du moindre débit cardiaque pendant le sommeil, la quantité de sang injectée dans les membres inférieurs est également réduite, de sorte que la douleur s'aggrave souvent la nuit.
Examiner
Vérification de la gangrène du diabète
Inspection de laboratoire:
1. Détermination de la glycémie à jeun, de la glycémie postprandiale 2 h et de l'hémoglobine glyquée (HbA1c).
2. Examen urinaire de routine, sucre qualitatif dans les urines et examen quantitatif du sucre dans les 24 heures, examen corporel des protéines dans les urines et de la cétone.
3. Contrôle des images de sang RBC, HB, WBC.
4. Examen rhéologique du sang.
5. Les lipides sanguins vérifient le cholestérol total, les triglycérides, les protéines plasmatiques et de lipoprotéines de haute et basse densité, l'albumine, la globuline, l'azote uréique ou non protéique.
6. Culture bactérienne des sécrétions de gangrène.
Autres inspections auxiliaires:
1. Examen électrophysiologique L'EMG, la mesure de la vitesse de conduction nerveuse, le potentiel évoqué et d'autres tests peuvent évaluer quantitativement l'étendue des lésions nerveuses périphériques et de la neuropathie aux membres inférieurs.
2. Mesure de la température cutanée Après une demi-heure d'exposition du membre à une température ambiante comprise entre 20 ° C et 25 ° C, la température cutanée de la pointe des orteils, de l'arrière du pied, des orteils et des mollets a été mesurée par symétrie thermométrique. La température cutanée normale est comprise entre 24 ° C et 25 ° C, la maladie vasculaire des membres inférieurs, la température de la peau est réduite, comme la température des membres inférieurs ou l'asymétrie de la peau du pied, la différence 2 ° C, suggérant des lésions vasculaires du membre inférieur côté basse température.
3. La distance et le temps de marche mesuraient la douleur du membre inférieur après une certaine période de marche, mais la douleur peut être soulagée lors de la marche, suggérant que le vaisseau sanguin est légèrement obstrué, la douleur survient après la marche et la douleur continue à être soulagée et obligée de s'arrêter, suggérant que le vaisseau sanguin est dans le vaisseau sanguin. Degré de blocage: un peu de marche provoque une douleur dans les membres inférieurs et est forcée de s'arrêter, suggérant une maladie vasculaire grave.
4. Détermination du temps de remplissage veineux Les membres sont levés pendant quelques minutes, le sang veineux est vidé, puis rapidement abaissé pour remplir le sang artériel. Normalement, la veine dorsale du pied doit être remplie dans les 5 à 10 secondes; si elle est supérieure à 15 secondes, cela indique que l'irrigation sanguine artérielle est insuffisante et de 1 à 3 minutes pour indiquer que l'irrigation artérielle est difficile à cicatriser et à guérir. Provoque une gangrène des membres.
5. Indice de pression artérielle Il sagit dun examen non invasif, qui a une certaine valeur de référence pour le jugement de la sténose et de lischémie artérielles des membres inférieurs. La pression artérielle systolique de l'artère brachiale a été mesurée à l'aide d'un tensiomètre commun, puis le brassard pour tensiomètre a été placé au-dessus de l'articulation de la cheville ipsilatérale, le stéthoscope étant placé du côté interne de la malléole interne pour entendre la pulsation de l'artère tibiale postérieure. À la pulsation de l'artère tibiale antérieure, on peut entendre la pulsation de l'artère radiale sur le côté postérolatéral de la malléole latérale. Le rapport pression artérielle systolique artère brachiale / artère radiale (rapport / ) est compris entre 1 et 1,4 pour les personnes normales. <0,9 indique un léger apport sanguin dans les membres inférieurs, 0,5 à 0,7 peuvent présenter une claudication intermittente et 0,3 à 0,5 peuvent présenter une douleur ischémique au repos. <0,3 Une nécrose ischémique d'un membre peut survenir.
6. Léchographie Doppler permet de détecter les lésions de lartère fémorale sur lartère dorsale du pied, de comprendre létat de la plaque athérosclérotique, lépaisseur de lintima, le degré de sténose de la lumière, le débit sanguin par unité de surface et laccélération du flux sanguin La décélération, etc., peut être utilisée pour localiser et quantifier les lésions vasculaires. Cependant, en raison des différents types et modes de fonctionnement utilisés dans chaque laboratoire, les données et les résultats obtenus ne sont pas identiques. L'application doit faire référence à la population de contrôle normale respective.
La microcirculation de l'hyperthyroïdie a été utilisée pour mesurer la morphologie des vasospasmes, les vaisseaux sanguins, l'état et la vitesse du flux sanguin, ainsi que pour déterminer s'il y avait des saignements, de la congestion, de l'exsudation et d'autres lésions (tableau 3). Lorsque le trouble de la microcirculation est observé: les expectorations dun tube sont réduites, lextrémité artérielle est éclaircie et les expectorations et les congestions des tubes de forme anormale sont supérieures à 30%. 2 Le débit sanguin est lent et il sagit dun écoulement granulaire, semblable à un sédiment et semblable à une perle. 3 Il y a des saignements et de l'exsudation autour du tube. Des mesures locales de la microcirculation cutanée des membres peuvent être observées au stade précoce de l'occlusion artérielle des membres.
7. Mesure de la pression partielle d'oxygène transcutanée (TcPO2) L'électrode de Clark a été placée dans la peau du pied à une température de 43 ° C à 45 ° C. La hauteur de TcPO2 était liée à l'ischémie et à l'hypoxie de la peau. Le TcPO2 humain normal est proche de la pression partielle d'oxygène artériel (PaO2), tel que le TcPO2 <4,0 kPa, suggérant que l'ischémie cutanée est évidente, l'ulcère local est difficile à guérir, après avoir inhalé 100% d'oxygène pendant 10 min, si le TcPO2 est augmenté de 1,3 kPa (10 mmHg) ou plus. Un pronostic rapide est acceptable.
8. L'artériographie est souvent utilisée pour comprendre la localisation des lésions vasculaires et leur étendue avant une amputation ou une revascularisation, mais l'examen lui-même peut conduire à un vasospasme et à une aggravation de l'ischémie d'un membre. En outre, si les patients atteints de protéinurie avec ou sans insuffisance rénale, les agents de contraste peuvent aggraver l'insuffisance rénale, doivent être utilisés avec prudence, doivent être complètement hydratés avant l'angiographie.
9. L'examen radiographique permet de détecter l'ostéoporose, la décalcification, l'ostéomyélite, les maladies des os et des articulations et l'artériosclérose aux extrémités, ainsi que de détecter les modifications des tissus mous dans la gangrène gazeuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la gangrène diabétique
Plus souvent après l'âge de 50 ans, les 60-70 ans sont plus fréquents. Les patients diabétiques qui sont plus fréquents dans le type obèse ou adulte et ont une longue évolution de la maladie, en moyenne, environ 10 ans. Les membres inférieurs sont plus fréquents dans la région et les membres supérieurs sont rares. La fréquence d'apparition unilatérale était de 80% et l'apparition bilatérale était rare à 20%. La gangrène peut survenir soudainement et la douleur est intense.La plupart des patients gangrénés sont lents, avec des lésions neurologiques graves, la douleur peut être légère et lourde, des lésions locales légères et de petites cloques gênantes. Lorsque le tissu sous-cutané devient rouge ou noir foncé, les membres et les pieds graves sont ulcérés et nécrotiques, secs et noirs et purulents.
Diagnostic différentiel
Gangrène humide
L'érosion locale des tissus mous de la surface des extrémités forme un ulcère peu profond, suivi d'une ulcération profonde dans la couche musculaire, même du tendon cassé, d'une destruction osseuse, d'une nécrose tissulaire massive, de la formation d'un gros abcès, d'un écoulement de plus de sécrétions. Ce type de gangrène est plus courant (72,5%), la principale cause pathologique étant le trouble de la microcirculation causé par l'épaississement de la membrane basale microvasculaire.
Gangrène sèche
Nécrose avasculaire des extrémités atteintes, sèches et noires, la limite de la lésion est nette et celle-ci tombera spontanément sans traitement. Ce type de gangrène représente environ 7,5% et sa principale base pathologique est la nécrose ischémique causée par locclusion de petites et moyennes artères.
Gangrène mixte
Environ 20%. Les troubles microcirculatoires et les petites occlusions artérielles coexistent, avec nécrose des extrémités ischémique et sèche et gangrène humide des pieds et / ou des mollets.
