Fracture de la clavicule chez le nouveau-né
introduction
Introduction à la fracture néonatale de la clavicule La fracture claviculaire est le type de fracture à la naissance le plus courant. Elle est liée au mode d'accouchement, au mode d'accouchement du bébé et au poids à la naissance. Dystocie, la transposition ftale est grande et l'incidence des géants est élevée. Les lésions à la naissance néonatales désignent les dommages causés au foetus ou au nouveau-né par des facteurs mécaniques au cours de l'accouchement. Ces dernières années, en raison du renforcement de l'examen prénatal et de l'amélioration des techniques obstétricales, l'incidence des lésions à la naissance a considérablement diminué, mais cela reste l'une des causes de décès néonatal et d'invalidité à long terme, en particulier dans les unités de base. La fracture claviculaire est le type de fracture à la naissance le plus courant. Elle est liée au mode d'accouchement, à l'orientation du bébé et au poids à la naissance. Cependant, lorsque l'activité du haut du bras est réduite ou que l'activité passive consiste en des pleurs, une douleur, un son de verre aux os et même des bosses lombo-sacrées, le réflexe de câlin de la partie touchée est affaibli ou a disparu. Un petit nombre d'enfants peut avoir de la fièvre, une grande quantité de saignements internes dans la fracture et une légère augmentation de la température corporelle lors de l'absorption de l'hématome, mais ne dépasse généralement pas 38 ° C. La possibilité d'infection doit être envisagée lorsque la température de fracture ouverte augmente. Il y a même un choc. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition pédiatrique
Agent pathogène
Causes de fracture néonatale de la clavicule
Dystocie (35%)
En cas de dystocie, le ftus a des difficultés à porter l'épaule et l'omoplate antérieure est coincée dans la symphyse pubienne pelvienne de la mère, ce qui entraîne une courbure extrême de la clavicule fragile et une fracture qui se produit souvent dans le segment central ou médian au tiers moyen, avec une fracture et un déplacement transversaux. Il existe également des fractures incomplètes (fractures de la branche verte).
Énorme (20%)
Si le ftus est trop volumineux et si l'accouchement est difficile, la sage-femme tirera trop fort sur son épaule et, une fois le ftus accouché dans le pelvis, les épaules seront comprimées vers l'intérieur et provoqueront une fracture du nouveau-né.
Transposition ftale importante (10%)
Les os de la clavicule ftale sont fragiles et le degré de transposition ftale est trop important, ce qui provoque la fracture de la clavicule dans le canal de naissance de la mère.
La prévention
Prévention des fractures néonatales par la clavicule
Estimez correctement la relation entre le canal de naissance et la taille du ftus et choisissez une césarienne si nécessaire. Faites attention au traitement de la dystocie: ajustez les contractions effectives, tout en tournant les mains, faites attention à aider la carcasse à se transposer lentement. Dans le même temps, améliorer la technologie de la pratique de sage-femme, observer attentivement et systématiquement les modifications de l'ensemble du processus, maîtriser le bon appareil de distribution: les épaules sont livrées conformément aux procédures opératoires formelles, la main gauche appuie doucement sur le cou du ftus, la main droite protège correctement le périnée, de sorte que le côté de l'épaule soit dégagé de manière autonome. L'arc est livré en premier, puis le cou est levé vers le haut, de sorte que l'épaule arrière est livrée lentement à partir du front périnéal.
Lors de la césarienne, nous devons saisir le moment de l'accouchement, ne pas absorber aveuglément le liquide amniotique, réduire la pression de la cavité utérine après l'absorption du liquide amniotique, favoriser la contraction utérine, rétrécir l'incision, ce qui ne favorise pas l'accouchement du ftus et le bébé sera livré lentement après l'accouchement. Épaule avant.
Complication
Complications néonatales des fractures claviculaires Complications, malnutrition chez les enfants
Augmentation du calcium sanguin.
Symptôme
Symptômes de fractures claviculaires néonatales Symptômes courants Enfants pleurant, sangles d'épaule agitées et douleur au membre supérieur Réflexion étreinte affaiblie ou disparue
Cependant, lorsque l'activité du haut du bras est réduite ou que l'activité passive consiste en des pleurs, une douleur, un son de verre aux os et même des bosses lombo-sacrées, le réflexe de câlin de la partie touchée est affaibli ou a disparu. Un petit nombre d'enfants peut avoir de la fièvre, une grande quantité de saignements internes dans la fracture et une légère augmentation de la température corporelle lors de l'absorption de l'hématome, mais ne dépasse généralement pas 38 ° C. La possibilité d'infection doit être envisagée lorsque la température de fracture ouverte augmente. Il y a même un choc.
Examiner
Examen néonatal de la fracture de la clavicule
1, inspection par rayons X:
Une radiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic lorsqu'une fracture de la clavicule est suspectée. Généralement, 1/3 des fractures de la clavicule étaient inclinées antérieurement et obliquement à 45 ° de la tête. Le champ de tir doit inclure toute la longueur de la clavicule, 1/3 de l'humérus, l'omoplate et le haut poumon.Prendre éventuellement une radiographie pulmonaire. Les phases antérieure et postérieure peuvent montrer le déplacement de haut en bas de la fracture de la clavicule et la phase oblique à 45 ° peut observer le déplacement antéropostérieur de la fracture.
Les enfants atteints de clavicule sans fracture de déplacement ou de branche verte ont parfois du mal à confirmer le diagnostic sur l'image radiographique d'origine. Ils peuvent être examinés 5 à 10 jours après la lésion, souvent avec formation d'ostéophytes.
Dans le tiers externe de la fracture de la clavicule, on peut généralement diagnostiquer la radiographie des positions antérieure et postérieure et son inclinaison de 40 ° par rapport à la tête. Parfois, il est nécessaire de prendre une radiographie de l'épaule pour aider à diagnostiquer la lésion du ligament ligamentaire. Au moment de la prise de radiographie de stress, la patiente était debout et pesait 4,54 kg de poignet.Les muscles du membre supérieur étaient relâchés et les épaules photographiés. Lorsque la distance entre le condyle et la fracture proximale de la clavicule est considérablement élargie, la lésion ligamentaire est indiquée. La surface articulaire externe de la clavicule étant fracturée, il est parfois difficile de poser un diagnostic avec une radiographie conventionnelle, mais il est souvent nécessaire de prendre une image tomographique ou un scanner.
Les radiographies 1/3 antérieure et postérieure de la clavicule recouvrent le médiastin et le corps vertébral et il est difficile de montrer une fracture. Tirer une image radiographique de 40 ° à 45 ° sur la tête aide à retrouver la ligne de fracture. L'examen radiographique est plus courant, mais son taux d'erreur de diagnostic est plus élevé. Par conséquent, il n'est pas convaincu que la pièce antérieure aux rayons X ne présente pas de fracture et qu'elle est diagnostiquée comme une lésion des tissus mous. Afin de donner un diagnostic correct.
2, examen TDM: Lexamen TDM est la meilleure méthode dexamen auxiliaire pour déterminer la fracture. Peut clairement montrer l'emplacement et l'étendue de la fracture, en particulier si la fracture de la surface articulaire est supérieure à l'examen aux rayons X
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture néonatale de la clavicule
1. L'articulation pseudo-articulaire claviculaire congénitale est causée par la fusion des deux centres d'ossification situés à l'intérieur et à l'extérieur de la clavicule normalement au cours du développement embryonnaire. Des manifestations néonatales d'activité pseudo-articulaire et de masse dans le tiers de la clavicule à la jonction de la clavicule se sont produites dans la clavicule droite avec l'âge, la déformation locale a augmenté. Devrait être différencié de la fracture de la clavicule causée par une blessure à la naissance. Des radiographies ont montré la formation de pseudo-articulations dans les angles médian et externe de la clavicule.Les deux extrémités fracturées étaient proches et présentaient des masses ressemblant à des bulbes, sans symptômes cliniques ni dysfonctionnements. Généralement, aucun traitement spécial n'est requis.
2. La craniotomie est un trouble de l'ostéogenèse intramembranaire héréditaire familiale qui peut affecter le développement de la clavicule, de l'os craniofacial et de la colonne vertébrale, ainsi que des os de la main et du pied. Les manifestations cliniques de la clavicule sont tout ou partie de l'absence d'image aux rayons X et de pseudarthrose claviculaire congénitale.
3. L'extrémité interne de la clavicule est séparée de l'extrémité interne de la clavicule et l'ossification est postérieure, et la fermeture est la dernière. Par conséquent, chez les enfants et les adolescents, l'extrémité interne de la clavicule est moins susceptible de présenter une luxation ou une fracture de l'articulation sterno-lock et la séparation de l'épiphyse est plus susceptible de se produire.L'image radiographique montre des signes de luxation de l'articulation sterno-lock.
4. La fracture de la clavicule externe de la luxation de l'articulation acromio-claviculaire chez l'enfant est parfois difficile à distinguer de l'articulation acromio-claviculaire dans les clichés cliniques et radiographiques. Si nécessaire, une image tomographique ou un scanner est nécessaire.
