rubéole chez les enfants
introduction
Introduction à la rubéole pédiatrique La rubéole pédiatrique est une infection respiratoire aiguë causée par le virus de la rubéole. Ses caractéristiques cliniques sont une légère inflammation des voies respiratoires supérieures, de la fièvre, une éruption maculopapulaire rouge généralisée, des ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs, auriculaires postérieurs, un état bénin et un bon pronostic. Le virus de la rubéole est faible in vitro et est aussi infectieux que la rougeole. Il se transmet généralement en toussant, en parlant ou en éternuant. Pendant la fièvre, vous devez rester au lit, renforcer les soins, garder lair intérieur frais, donner des vitamines et des aliments nutritifs et digestibles. Ceux qui ont une forte fièvre et des maux de tête peuvent utiliser des analgésiques antipyrétiques. Les patients souffrant de maux de gorge peuvent utiliser la solution d'acide borique composée pour se gargariser, la toux peut utiliser un médicament contre la pivoine et la toux. Les patients gravement malades peuvent être traités avec des médicaments antiviraux tels que la ribavirine et linterféron. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: myocardite, arthrite, hématurie
Agent pathogène
Rubéole pédiatrique
Infection à virus (30%):
Le virus de la rubéole est un virus denveloppe de 60 à 70 nm de diamètre, de forme sphérique et grossière, constitué dun génome à ARN simple brin et dune enveloppe lipidique, composé dun noyau dense aux électrons et recouvrant deux couches de manteau. Le virus n'est pas résistant à la chaleur, il est rapidement inactivé à 37 ° C et à la température ambiante, il est possible de conserver -20 ° C pendant une courte période, -60 ° C peut être relativement stable pendant plusieurs mois, 7 jours avant l'éruption et 7 ou 8 jours après sa retraite, rhinopharynx Les virus peuvent être trouvés dans les sécrétions, et les patients infracliniques sont également infectieux. Les êtres humains sont le seul hôte naturel du virus de la rubéole. Ils se propagent par gouttelettes et sont particulièrement contagieux les jours qui précèdent, pendant et après l'éruption cutanée. En plus des sécrétions nasopharyngées, il existe également des virus dans le sang, les selles et l'urine. Il est plus fréquent en hiver et au printemps et chez les enfants de 1 à 5 ans, avec un taux d'incidence égal pour les hommes et les femmes.
Facteur maternel (30%):
Les anticorps de la mère protègent le bébé de la morbidité il y a 6 mois. Après l'utilisation généralisée des vaccins, le taux d'incidence est réduit et l'âge d'apparition est augmenté. La primo-infection de la mère pendant la grossesse peut entraîner une infection intra-utérine par le placenta, son incidence et son taux tératogène étant étroitement liés à l'âge gestationnel au moment de l'infection, qui est le plus élevé en début de grossesse. Les enfants atteints de rubéole congénitale ont toujours l'excrétion du virus quelques mois après la naissance, ce qui les rend infectés.
La prévention
Prévention de la rubéole pédiatrique
Contrôler la source d'infection
Isolement de l'enfant, la période d'isolement allant de l'apparition à 5 jours après l'éruption cutanée.
Couper la voie de transmission
Pendant l'épidémie de rubéole, essayez de ne pas amener les enfants sensibles dans des lieux publics et évitez tout contact avec des enfants atteints de rubéole. Renforcez les observations médicales pour les contacts étroits, faites attention aux éruptions cutanées et à la fièvre, afin de faciliter la détection précoce des patients. Les classes de contact des institutions de garde denfants devraient être séparées des autres classes pendant la période dincubation et aucun nouvel élève ne devrait être accepté pour empêcher la propagation.
La vaccination
(1) Immunisation active: le vaccin vivant atténué contre la rubéole s'est révélé sûr et efficace. Après la vaccination, le taux d'anticorps positifs peut atteindre plus de 95% et l'anticorps peut être maintenu pendant plus de 7 ans. Linoculation de la vaccination active à laide dun vaccin vivant atténué contre la rubéole est la principale mesure de prévention de la rubéole, qui cible les enfants âgés de 1 à 12 ans et les femmes susceptibles en âge de procréer. Ou utilisez le triple vaccin antirougeoleux, antirubéoleux et antiourlien pour réduire le nombre de vaccinations chez les enfants.
(2) Immunisation passive: la rubéole chez lenfant étant bénigne, aucune immunisation passive nest nécessaire. L'effet d'immunisation passive de l'application d'immunoglobuline n'est toujours pas clair.
Complication
Complications de la rubéole chez l'enfant Complications Myocardite Arthrite Hématurie
Encéphalite
Rarement, le taux d'incidence est de 1: 6000, principalement chez les enfants. Il survient généralement 1 à 7 jours après l'éruption cutanée, maux de tête légers, léthargie, vomissements sévères, vision double, raideur de la nuque, coma, convulsions, ataxie, paralysie des membres, etc. Les modifications du liquide céphalorachidien sont similaires à celles des autres encéphalites virales. L'évolution de la maladie est relativement courte et la plupart des patients s'auto-guérissent au bout de 3 à 7 jours. Un petit nombre d'entre eux peuvent laisser des séquelles. Une encéphalite totale progressive peut également être présente.
Myocardite
Le patient s'est plaint d'oppression thoracique, de palpitations, de vertiges, de faiblesse, d'électrocardiogramme et de zymogramme cardiaque. Récupérer plus de 1 ou 2 semaines. Il peut coexister avec d'autres complications telles que l'encéphalite.
L'arthrite
Principalement trouvée chez les adultes, en particulier chez les femmes, la Chine a rapporté des enfants atteints d'arthrite rubéoleuse, le principe d'occurrence n'a pas été complètement clair, le virus multiligne envahit directement la cavité articulaire ou la réponse immunitaire. Au cours de l'éruption cutanée, les articulations des doigts, des articulations du poignet, des articulations du genou, etc. sont rouges, enflées et douloureuses, et le liquide articulaire contient des monocytes. Parfois, plusieurs articulations sont enflées et douloureuses, semblables à la polyarthrite rhumatoïde, mais la plupart peuvent disparaître d'elles-mêmes en l'espace de 2 à 30 jours.
Saignement tendance
Rare. En raison de la thrombocytopénie et de la perméabilité capillaire accrue. Souvent, après l'éruption cutanée, des saignements soudains, des défauts de la peau et des muqueuses, une ecchymose, une hématémèse, du sang dans les selles, une hématurie, la plupart d'entre eux soulageant en une à deux semaines, un petit nombre de patients présentant une hémorragie intracrânienne peut provoquer la mort.
Autre
Une fonction hépatique et rénale anormale peut survenir.
Symptôme
Symptômes de rubéole pédiatriques Symptômes communs Mal de gorge Maux de peau Macules pédiatriques Oreille Ganglions lymphatiques Taille Fers éruption faciale avec fièvre de guerre froide accompagnée d'adénopathies cervicales érythémateuses.
Période d'incubation
Pendant cette période, l'enfant ne ressentait aucune gêne et la durée était différente, généralement de 2 à 3 semaines.
Période précurseur
Un à deux jours avant l'éruption, les symptômes étaient légers ou ne présentaient aucun symptôme prodromique évident. Peut avoir une fièvre faible ou modérée, accompagnée de maux de tête, perte d'appétit, fatigue, toux, éternuement, salivation, maux de gorge et congestion combinée de la membrane et autres inflammations bénignes des voies respiratoires supérieures, vomissements occasionnels, diarrhée, écoulements nasaux, gonflement des gencives. Certains patients ont une éruption cutanée rose ou hémorragique au pharynx et au palais mou.
Période éruption cutanée
Fièvre Après les 1-2 premiers jours, l'éruption cutanée apparaît en premier sur le visage et le cou, elle est recouverte de tronc et de membres dans les 24 heures, mais il n'y a pas d'éruption cutanée sur la paume et la plante des pieds: l'éruption est une macule finement maculée, une éruption maculopapulaire ou une papule. Le diamètre est de 2 à 3 mm et la peau entre les éruptions cutanées est normale. Les éruptions cutanées sur le visage et les extrémités distales sont rares et certaines ressemblent à la rougeole. Le tronc et l'éruption cutanée au dos sont denses et fusionnés en une pièce semblable à une éruption cutanée écarlate. L'éruption dure généralement de 1 à 4 jours et s'accompagne souvent d'une faible fièvre et d'une légère inflammation des voies respiratoires supérieures. Dans le même temps, les ganglions lymphatiques superficiels de tout le corps étaient enflés, et les ganglions lymphatiques étaient les plus évidents après l'oreille, l'occipital postérieur et le cou postérieur.Les ganglions lymphatiques enflés étaient légèrement sensibles, non fusionnés et non purulents. La rate est légèrement élargie. Lorsque l'éruption guérit, la température corporelle revient à la normale et les symptômes systémiques disparaissent, de même que les ganglions lymphatiques superficiels et la rate, qui disparaissent lentement, souvent pendant 3 à 4 semaines. Une fois l'éruption disparue, il n'y a généralement pas de pigmentation ni de desquamation. Aucune éruption rubéole ne concerne que certains patients atteints de rubéole, fièvre, inflammation des voies respiratoires supérieures, ganglions lymphatiques enflés sans éruption cutanée. Après infection par le virus de la rubéole, il n'y a pas de symptômes ni de signes. L'examen sérologique de l'anticorps antirubéoleux est positif, ce que l'on appelle les patients récessifs ou subcliniques.
Examiner
Examen pédiatrique de la rubéole
(1) routine sanguine: diminution du nombre de globules blancs sanguins périphériques, augmentation relative du nombre de lymphocytes et apparition de lymphocytes et de plasmocytes atypiques.
(2) Détermination des anticorps sériques spécifiques: les méthodes incluent le test d'inhibition de l'hémagglutination, le test de fixation du complément, le test d'immunofluorescence et le test d'immunosorbant lié à une enzyme, parmi lesquels le test d'inhibition de l'hémagglutination est le plus couramment utilisé en raison de ses avantages de rapidité, de simplicité et de fiabilité. . Anticorps spécifique Cet anticorps IgM apparaît en premier, mais le temps de maintien est court.Il peut être élevé en 2 à 3 jours après l'éruption cutanée, atteignant un pic en environ 2 à 4 semaines, puis en diminuant progressivement tout en maintenant un certain niveau tout au long de la vie. Par conséquent, une augmentation de plus de 4 fois l'IgM spécifique ou une augmentation du titre des anticorps sériques en IgG peut permettre de diagnostiquer la phase aiguë de la rubéole. Des anticorps IgA sécrétoires spécifiques de la rubéole peuvent être trouvés dans le nasopharynx et sont utiles au diagnostic. L'ARN du virus de la rubéole est également détecté par hybridation en dot blot afin de diagnostiquer une infection par la rubéole. Et dure plus longtemps. Les anticorps IgM spécifiques au sérum néonatal sont positifs pour le diagnostic de rubéole congénitale.
(3) Isolement du virus: la sécrétion de nasopharynx est prise pour la culture tissulaire de 1 à 2 jours avant l'éruption cutanée à 2 jours après l'éruption cutanée, et le virus de la rubéole peut être isolé.
Le diagnostic clinique est plus facile en fonction des antécédents épidémiologiques et des manifestations cliniques. Cependant, le nombre de patients présentant des symptômes atypiques au cours de l'épidémie est plus important, de sorte qu'un diagnostic spécifique d'anticorps IgM spécifiques doit être effectué. Les nourrissons nés avec une suspicion d'infections intra-utérines et les femmes chez lesquelles une rubéole est suspectée devraient être soumis à un test de dépistage des anticorps IgM anti-rubéole afin de déterminer s'ils sont atteints du syndrome de rubéole congénitale.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la rubéole chez l'enfant
Données épidémiologiques
Les personnes sensibles ont des antécédents d'exposition à la rubéole ou d'épidémie de rubéole locale.
Manifestation clinique
Selon la courte période prodromique, une légère inflammation des voies respiratoires supérieures, une faible fièvre, des éruptions cutanées rapides et rapides et une adénopathie cervicale post-occipitale, postérieure et postérieure, un diagnostic clinique peut être établi.
Diagnostic différentiel
Nécessité d'identifier la rougeole, la scarlatine, les enfants présentant une éruption cutanée aiguë, l'infection par le virus EB, l'infection à entérovirus, l'éruption médicamenteuse et d'autres maladies provoquant l'éruption
Éruption aiguë de l'enfance
6 mois à 1 an et demi sont plus fréquents, forte fièvre soudaine, symptômes catarrhal des voies respiratoires supérieures, forte fièvre 3 à 4 jours, éruption cutanée après le retrait de la chaleur, éruption cutanée maculo-papuleuse de couleur rouge pâle, ne laissant aucune trace après l'éruption cutanée.
Scarlatine
Fièvre élevée, maux de gorge, rougeurs des amygdales et écoulement purulent, éruption cutanée le premier jour de 1-2 jours, éruption maculopapuleuse rouge diffuse, éruption miliaire, langue de fraise, globules blancs sont évidemment élevés, prélèvement de gorge est cultivé comme streptocoque mutans .
Rougeole
Début aigu, forte fièvre pendant 3 jours avant l'apparition d'une éruption cutanée, catarrhe des voies respiratoires supérieures (hémorroïdes, larmes, photophobie, éternuement, etc.), plaques muqueuses de la rougeole plus lourdes (plaques cornéennes).
Éruption de médicament
Causée par l'utilisation ou l'exposition prochaine d'un certain médicament, la forme est différente, des démangeaisons, accompagnées de fièvre ou sans chaleur, les éosinophiles augmentent et le médicament est progressivement soulagé.
