Atélectasie du nouveau-né
introduction
Introduction à l'atélectasie néonatale À proprement parler, l'atélectasie devrait indiquer que les poumons n'ont jamais rempli le gaz après la naissance, et la désaération des tissus pulmonaires déjà gonflés devrait être appelée un effondrement pulmonaire. Cependant, en raison de plusieurs années d'habitudes, une atélectasie généralisée peut inclure une atélectasie congénitale et un collapsus pulmonaire acquis. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: bronchectasie, abcès pulmonaire
Agent pathogène
Atélectasie néonatale
Le parenchyme pulmonaire ou bronche est comprimé (35%):
(1) Dyskinésie thoracique: anomalies des nerfs, des muscles et des os, telles que paralysie cérébrale, polio, polynévrite, atrophie musculaire rachidienne, myasthénie grave et déformations du squelette (rickets, entonnoir, scoliose) Attends
(2) dyskinésie diaphragmatique: due à une paralysie du nerf phrénique ou à une augmentation de la pression intra-abdominale, souvent causée par un grand nombre d'ascites causées par diverses raisons.
(3) l'expansion pulmonaire est limitée: en raison d'une pression négative ou d'une pression accrue dans la cavité thoracique, telle qu'un épanchement pleural, une accumulation de gaz, un empyème, un hémothorax, un chylothorax, un pneumothorax sous tension, une expectoration, une tumeur et une hypertrophie cardiaque.
(4) compression bronchique par une force externe: en raison de l'élargissement des ganglions lymphatiques, d'une compression tumorale ou kystique, d'un blocage de la lumière bronchique, l'air ne peut pas pénétrer dans le tissu pulmonaire, d'un oreillette gauche agrandi et d'une artère pulmonaire pouvant comprimer la bronche commune gauche conduisant à une atélectasie gauche.
Obstruction dans les bronches ou bronchioles (25%):
(1) corps étranger: corps étranger bloquant la bronche ou les bronchioles provoquant une atélectasie lobaire ou segmentaire, occasionnellement un corps étranger bloquant la trachée ou la bronche principale provoquée par une bilatérale ou un côté de l'atélectasie.
(2) lésions bronchiques: tuberculose bronchique sous-muqueuse, tissu de granulation de la tuberculose, diphtérie pseudomembrane et trachée et bronches.
(3) expectorations de la paroi bronchique et sécrétions visqueuses dans la lumière: les voies respiratoires du bébé sont étroites, faciles à obstruer, atteintes de maladies inflammatoires pulmonaires telles que pneumonie, bronchite, coqueluche, rougeole, etc., ainsi que l'asthme bronchique, la muqueuse bronchique Gonflement, spasmes musculaires lisses, sécrétions visqueuses peuvent obstruer les voies respiratoires et causer une atélectasie. Ces causes sont plus courantes en hiver et au printemps. Par conséquent, l'incidence de l'atélectasie est également plus fréquente pendant la saison froide. Des médicaments contre la toux tels que les opioïdes et l'atropine peuvent réduire les effets naturels. La toux, qui peut rendre les sécrétions plus épaisses, peut augmenter lobstruction et ne peut donc pas être utilisée de façon abusive.
Lorsque la poliomyélite ou d'autres causes de muscles diaphragmatiques et thoraciques sont faibles voire paralysées, les sécrétions bronchiques ne sont pas faciles à cracher, en cas de chirurgie thoracique pendant une longue période d'anesthésie générale, anesthésie profonde ou choc traumatique, bronchique due à une stimulation Hé, les sécrétions bronchiques ont été augmentées, comme les réflexes de la toux sont inhibés ou ont disparu, les sécrétions sont plus susceptibles de bloquer la lumière, provoquant une atélectasie.
La bronchiolite, la pneumonie interstitielle et l'asthme bronchique provoquent souvent une obstruction de la plupart des bronchioles.La manifestation initiale est un emphysème obstructif, suivi d'une obstruction partielle qui forme une atélectasie et coexiste avec l'emphysème.
Selon les résultats de l'examen direct par bronchoscopie, la formation d'atélectasie obstructive peut être élucidée.
Atélectasie non obstructive (25%):
(1) Déficit en tensioactif: le tensioactif pulmonaire est un complexe protéique phospholipidique produit par des cellules épithéliales alvéolaires de type II, dont la fonction principale est la lécithine di-brownoyl, et le surfactant est appliqué sur les alvéoles. La surface interne a pour fonction dabaisser la tension superficielle de linterface air-liquide des alvéoles et de stabiliser les alvéoles afin déviter les effondrements alvéolaires. De nombreux endroits présentant un micro atlasement (microatélectasie) et un déficit en surfactant pulmonaire peuvent être observés dans:
1 Les poumons des prématurés sont immatures.
2 La pneumonie bronchique, en particulier la pneumonie virale, réduit la production de surfactants.
3 Blessure, choc et autre hyperventilation initiale, consommation rapide de substances actives de surface.
4 L'inhalation de gaz toxique ou l'dème pulmonaire peut détruire et dénaturer le surfactant.La tension superficielle d'un poumon normal est de 6 dynes / cm.Si le surfactant est déficient, la tension superficielle des nourrissons en détresse respiratoire peut atteindre 23 dynes / cm.
(2) Un autre type d'atélectasie non obstructive peut être lié à la structure neuromusculaire des voies respiratoires terminales du poumon: de nombreux chercheurs ont confirmé l'existence d'une fibre musculaire élastique dans le canal alvéolaire et le sac alvéolaire, qui est entrelacée de fibres musculaires lisses et élastiques. Ensemble, contrôlée par les nerfs autonomes, lorsque des douleurs sévères telles que fractures des côtes et interventions chirurgicales, ou que les bronches sont fortement stimulées, telles que la bronchographie, la contraction des fibres élastiques musculaires peut provoquer une atélectasie, en particulier un effondrement des poumons.
(3) respiration trop superficielle: après la chirurgie et l'application de morphine, le coma et les patients extrêmement affaiblis peuvent voir une respiration superficielle; lorsque la pression dans les poumons est suffisamment réduite pour résister à la tension superficielle locale, elle peut progressivement provoquer une fermeture alvéolaire et des poumons Zhang, encouragez la respiration profonde du patient après la chirurgie pour éviter la fermeture des alvéoles ou pour rouvrir les alvéoles qui sont fermées en raison d'une respiration superficielle.
En bref, l'incidence d'atélectasie chez les enfants est plus élevée, que ce soit une bronchiolite, une bronchite, un asthme, une tuberculose ganglionnaire bronchique, une radiculite multiple, un corps étranger bronchique, etc. après une intervention chirurgicale. Pneumonie, bronchiectasie, hémorragie intracrânienne, fibroélastose endocardique, cardiopathie congénitale, tumeurs, etc.
La prévention
Prévention de l'atélectasie néonatale
Mesures préventives spécifiques: utiliser une sonde trachéale légèrement plus fine quun airbag scellé, irrigation intratrachéale et température et humidification intra-trachéale, renforcer la thérapie physique thoracique, la ventilation mécanique et la PEP afin de prévenir les collapsus alvéolaires à la fin de lexpiration; , avant et après extubation (bolus dexaméthasone en bolus intraveineux, succion, atomisation, recul, retournement).
Complication
Complications atélectasiques néonatales Complications, bronchectasie, abcès pulmonaire
Si l'atélectasie persiste pendant une longue période, il est facile de contracter une infection secondaire sur la base d'atélectasie, provoquant des lésions bronchiques et une rétention inflammatoire des sécrétions. Une bronchectasie et un abcès pulmonaire peuvent survenir au fil du temps.
Symptôme
Symptômes de l'atélectasie néonatale symptômes courants fièvre élevée dyspnée hypoxémie poilue douleur thoracique palpitations cardiaques
1. Symptômes et signes: L'étiologie et l'étendue étant différentes, les symptômes sont différents et les différents degrés d'atélectasie sont décrits ci-dessous.
(1) une atélectasie ou les deux: souvent causée par diverses raisons, telles que muscle pectoral, paralysie diaphragmatique, disparition du réflexe de toux et obstruction endocrinienne bronchique, un ou les deux côtés de l'atélectasie, l'apparition est très urgente La respiration est extrêmement difficile car les enfants plus âgés peuvent se plaindre de douleurs à la poitrine et de palpitations, de fièvre élevée, de pouls et de cyanose. Ils surviennent à la fin de l'opération. La plupart d'entre eux surviennent dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale.
1 Le thorax ipsilatéral est plat et le mouvement de respiration est limité.
2 trachée et apex battent du côté de la maladie.
3 Il y a une légère matité au moment de la percussion, mais elle peut être recouverte par le ventre qui monte du côté gauche.
4 respirations faibles ou disparaissent, 5 muscles du diaphragme bougent haut.
(2) atélectasie lobaire: apparition lente, respiration difficile, signes similaires à une atélectasie totale, mais dans une moindre mesure, peuvent varier avec le lobe du lobe, atélectasie du lobe supérieur Lorsque la trachée se déplace du côté malade et que le cur ne bouge pas, la matité de percussion se limite au thorax antérieur: lorsque le lobe inférieur est inférieur, la trachée ne se déplace pas et le cur se déplace du côté malade, et la matité de percussion se situe à l'arrière de la colonne vertébrale; Les signes sont moins nombreux, difficiles à détecter, en raison de l'emphysème compensatoire dans la zone adjacente, la matité des percussions n'est souvent pas évidente.
(3) Incarcération des poumons: les symptômes cliniques sont rares et difficiles à détecter. Des atélectasies peuvent apparaître dans tous les lobes ou segments de poumons, mais le lobe supérieur gauche est le plus rare, seule l'artère pulmonaire gauche de la cardiopathie congénitale est comprimée par le lobe supérieur gauche. L'atélectasie pédiatrique est plus fréquente dans la partie inférieure du poumon et dans le lobe moyen droit, tandis que l'atrésie inférieure est plus fréquente dans le lobe moyen inférieur gauche et droit; les ganglions lymphatiques dilatés tuberculeux sont à l'origine des lobes supérieur droit et moyen-droit. Zhang, "lobesyndrome moyen" fait référence à l'atélectasie provoquée par la tuberculose, l'inflammation, l'asthme ou la tumeur, ne disparaît pas longtemps, infectée à plusieurs reprises et se développe finalement en bronchectasie.
2, test de la fonction pulmonaire: réduction de la capacité pulmonaire visible, diminution de la compliance pulmonaire, ventilation / débit sanguin anormal et degré du shunt artério-veineux, hypoxémie.
3, examen aux rayons X: les rayons X présentent une ombre uniforme et dense, occupant un côté de la poitrine, un segment de feuille ou de poumon, lombre na pas de structure, la texture du poumon disparaît et le volume des feuilles du poumon se contracte, et lespace intercostal se rétrécit lorsquun ou un gros morceau de latélectasie La cavité thoracique est réduite et la position de l'ombre varie en fonction de la localisation de l'atélectasie de chaque lobe.L'atélectasie du lobe inférieur est ombrée de manière triangulaire dans la radiographie thoracique frontale située entre la colonne vertébrale et le diaphragme et à proximité de la paroi thoracique postérieure dans le patch latéral. Les feuilles sont atélectasiques et les ombres avant et latérales sont en forme de coin. La pointe est dirigée vers le bas et pointe vers le hile. Si le lobe central gauche est sélectionné, lombre avant est triangulaire, la partie inférieure se trouve à la droite du cur et la pointe à lextérieur. La silhouette est une forme de coin, le fond est près de la paroi thoracique avant, au-dessus du diaphragme, la pointe est en arrière et vers le haut, et dans la période infantile, en plus de l'emphysème compensatoire, d'autres phénomènes compensatoires tels que le déplacement trachéal et cardiaque et l'élévation du diaphragme Il ne peut apparaître que lorsque l'atélectasie dure longtemps, mais en raison du manque de substances tensio-actives, les poumons sont généralement recouverts d'une ombre vitreuse et les résultats de la radiographie ne diffèrent pas de ceux de la pneumonie lobulaire.
4, l'évolution de la maladie: l'atélectasie obstructive peut être de courte durée ou persistante, pneumonie, bronchiolite, asthme et bronchite causée par une embolie mucine ou un dème muqueux, une atélectasie, une durée plus courte, facile à disparaître après un gonflement anti-inflammatoire, En raison de la tuberculose ou d'un corps étranger non extrait, l'atélectasie peut être plus persistante, de grandes zones bilatérales ou atélectasiques meurent souvent rapidement, doivent immédiatement utiliser un bronchoscope pour aspirer le blocage et la réanimation artificielle peut survivre.
Examiner
Atélectasie néonatale
Examen radiologique
L'examen radiologique est le moyen le plus important de diagnostiquer l'atélectasie. Les radiographies thoraciques conventionnelles définissent généralement la présence et l'emplacement de l'atélectasie foliaire ou segmentaire. Les manifestations radiologiques de l'atélectasie sont très diverses et souvent atypiques. Dans la position antérieure ou postérieure de l'absence de conditions de projection, en raison de la couverture du cur, le lobe inférieur gauche est souvent oublié. Le lobe inférieur peut être confondu avec l'élargissement médiastinal, et l'épanchement est similaire à l'atélectasie, et une grande quantité d'épanchement pleural peut recouvrir le lobe inférieur. Le signe de lair bronchique peut éliminer une obstruction bronchique complète, mais ne peut pas éliminer leffondrement du lobe pulmonaire.
2. examen de laboratoire
L'examen de routine du sang a une valeur limitée dans le diagnostic différentiel de l'atélectasie. L'asthme et l'aspergillose pulmonaire avec impaction muqueuse sont infectés par une éosinophilie sanguine, occasionnellement dans la maladie de Hodgkin, le lymphome non hodgkinien, le cancer du poumon bronchique et la sarcoïdose. Les neutrophiles bloquent les infections secondaires distales et augmentent le taux de sédimentation des érythrocytes. Les infections chroniques et les lymphomes sont principalement des anémies. Sarcoïdose, amylose, infection chronique et lymphome ont montré une augmentation de la gamma globuline.
Les tests sérologiques d'anticorps anti-Aspergillus présentent une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic d'infection allergique pulmonaire à Aspergillus.Le test spécifique de fixation du complément peut être positif lorsque l'histoplasmose et la coccidioïdomycose provoquent une bronchoconstriction. La détection de la sérotonine dans le sang et les urines a une valeur diagnostique pour le syndrome carcinoïde causé par le cancer du poumon bronchique.
3. examen des expectorations et des aspirations bronchiques
Étant donné que les sécrétions de la toux proviennent principalement des poumons qui ne se produisent pas et ne peuvent pas refléter le processus pathologique qui cause lobstruction bronchique, lexamen des expectorations a peu de signification diagnostique pour latélectasie. L'examen des frottis et la culture de bactéries, de champignons et de Mycobacterium tuberculosis doivent être effectués, de même qu'un examen cytologique. L'infection allergique à Aspergillus peut parfois produire de l'Aspergillus, mais il est nécessaire de faire attention à la contamination d'Aspergillus en laboratoire. Si vous crachez des crachats et trouvez un grand nombre d'hyphes au microscope, vous pourrez établir un diagnostic.
4. Test cutané
Les tests cutanés ont peu d'effet sur le diagnostic d'atélectasie. Le test cutané à la tuberculine, au coccidiostat ou à lhistoplasmine peut être positif pour latélectasie provoquée par des calculs bronchiques et fournir des indices pour le diagnostic. Si l'atélectasie est causée par un élargissement de l'adénopathie hilaire, le test cutané à la tuberculine devient positif dans un proche avenir, en particulier chez les enfants ou les adolescents, et a une certaine valeur diagnostique. Les tests cutanés dans les infections allergiques à Aspergillus sont généralement des réactions cutanées immédiates, et certains patients présentent des réponses biphasiques.
5. bronchoscopie
La bronchoscopie est lun des outils de diagnostic les plus précieux pour latélectasie et peut être utilisée dans la plupart des cas. Dans la plupart des cas, les lésions obstructives sont visibles directement au microscope et les biopsies sont pratiquées. Si un bronchoscope rigide est utilisé, la sténose peut être dilatée et les calculs exogènes ou endogènes éliminés. Si des corps étrangers ou des calculs bronchiques sont entourés de tissu de granulation, il n'est pas facile de confirmer le diagnostic au microscope.
6. Biopsie des ganglions lymphatiques et biopsie extrathoracique
Si l'atélectasie est causée par un cancer du poumon bronchique ou un lymphome, une biopsie musculaire et sous-ganglionnaire médiastinale est utile pour le diagnostic, tandis qu'une biopsie à fibre optique est souvent négative. Si la croissance hilaire ou médiastinale est nette, la biopsie des ganglions lymphatiques a souvent un résultat positif et si les modifications radiologiques ne font que s'effondrer, le tissu pulmonaire distal s'effondre, il est difficile d'obtenir un résultat positif. Lorsque la sarcoïdose, la tuberculose et des infections fongiques provoquent une atélectasie, des résultats positifs sont parfois observés lors de la biopsie des ganglions sous-cutanés et médiastinaux. Les biopsies extrathoraciques (foie, os, moelle osseuse, ganglions lymphatiques périphériques) peuvent parfois fournir une aide au diagnostic pour certaines maladies telles que la sarcoïdose, le granulome infectieux, le lymphome et le cancer bronchique bronchique métastatique.
7. Examen de l'épanchement pleural et biopsie pleurale
La formation d'un épanchement pleural au cours d'une atélectasie a plusieurs causes. L'épanchement pleural peut masquer les signes radiologiques de l'atélectasie. L'épanchement pleural et la biopsie pleurale ont un intérêt diagnostique pour les lésions malignes et certaines lésions inflammatoires. Le thorax sanguin est visible lors d'un traumatisme thoracique ou d'une rupture d'anévrisme, tandis qu'un épanchement pleural sanglant suggère une tumeur, une embolie pulmonaire, une tuberculose ou un traumatisme.
Diagnostic
Diagnostic de l'atélectasie néonatale
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la maladie néonatale à membrane hyaline, poumon humide, pneumonie, épanchement pleural, embolie pulmonaire, asphyxie néonatale.
