Abcès splénique
introduction
Introduction à l'abcès de la rate Abcès de l'abcès (abcessofspleen) est une maladie rare. La rate est un filtre hautement sélectif et un centre d'activité phagocytaire pour les microorganismes dans le sang. Il est immunisé contre les infections locales et est généralement moins vulnérable aux infections. Depuis l'application d'antibiotiques, les abcès de la rate sont encore plus rares. Les agents pathogènes les plus courants sont les staphylocoques, les streptocoques, les bacilles anaérobies et aérobies à Gram négatif, y compris Salmonella; Candida est souvent infecté par des hôtes immunodéprimés. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite aiguë diffuse
Agent pathogène
Cause de l'abcès de la rate
(1) Causes de la maladie
Les infections suppuratives de la rate sont généralement secondaires, mais la plupart des lésions primaires ne sont pas évidentes, car les symptômes de l'abcès de la rate ne peuvent apparaître que quelques semaines, voire quelques mois après la disparition de la primo-infection, de sorte que le patient est dans le passé. Les pré-infections ne sont souvent pas mémorisées. Les causes les plus courantes d'abcès de la rate sont:
1 Le plus commun est que les lésions infectées dans d'autres parties sont transmises par le sang à la rate, ce qui représente 75% à 90% du nombre total de cas, sepsis staphylococciques, à streptocoques ou à pneumocoques, sepsis, endocardite Et la fièvre puerpérale est le précurseur le plus courant des abcès de la rate, mais en réalité presque toutes les infections purulentes peuvent être un précurseur des abcès de la rate, disséminés généralement par les artères, mais une infection intra-abdominale peut également pénétrer dans la rate par la veine porte.
2 lésions ou infarctus de la rate représentant environ 10% à 25% des abcès de la rate, même un petit traumatisme peut former un hématome de la rate et une infection secondaire causée par un abcès de la rate, un infarctus de la rate pouvant être causé par une ligature de l'artère splénique, provoquée par une embolie Une hémoglobinose pathologique (hémoglobinémie anormale ou drépanocytose) peut également survenir dans un infarctus de la rate. La rate infarctée est une lésion idéale pour le dépôt ou la reproduction bactériens.
3 organes adjacents peuvent aussi envahir directement la rate pour causer un abcès, mais cliniquement moins courant, représentant moins de 10% de la cause de l'abcès de la rate, de l'abcès périrénal, des abcès des aisselles, de la pancréatite aiguë, des tumeurs à l'estomac et au côlon, etc. Une invasion directe de la rate provoque un abcès de la rate.
En cas d'immunosuppression ou d'anomalies telles qu'une maladie grave, l'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs, les patients atteints du SIDA peuvent avoir une infection de la rate et un abcès. De plus, les kystes de la rate peuvent être une infection secondaire et se transformer en abcès de la rate.
L'abcès de la rate est généralement causé par un staphylocoque, un streptocoque ou une salmonelle, mais son spectre pathogène est quelque peu modifié dans le cas d'une utilisation intensive d'antibiotiques. Actuellement, les champignons (tels que Candida albicans) et les infections anaérobies sont plus courants. L'abcès de la rate est extrêmement rare.
(deux) pathogenèse
L'abcès de la rate est causé par une embolie et peut donc être multiple. L'infection secondaire de l'hématome traumatique est généralement unique, mais elle est rare en pratique clinique. La structure de l'abdomen de la rate ne diffère pas de celle de l'abcès général. Cependant, étant donné que l'abcès contient du tissu splénique fracturé, le pus est souvent bronzé et plus épais que le pus général.
Au début de labcès, la rate nest pas attachée au tissu environnant, mais plus la progression de la maladie est longue, plus linflammation a atteint la surface de la rate et ladhérence dense entre la rate et les tissus environnants est souvent provoquée. Les organes, la paroi abdominale ou abdominale, entraînant diverses hémorroïdes internes et externes et une péritonite, et peuvent occasionnellement percer le diaphragme pour provoquer un empyème, mais la plupart des abcès de la rate sont toujours confinés dans la rate et peuvent se transmettre eux-mêmes Le sang transporte une embolie bactérienne, ce qui provoque un abcès métastatique dans d'autres régions.
La prévention
Prévention des abcès de la rate
1. Traiter activement les maladies infectieuses et renforcer le traitement antibiotique;
2, pour les traumatismes abdominaux, en particulier la rate est une blessure émoussée ou pénétrante, doit être débridé dès que possible, anti-infection.
Complication
Complications d'abcès de la rate Complications, péritonite aiguë diffuse
Les complications des abcès non traités incluent: abcès hémorragie intraluminale, ulcération d'abcès dans la cavité abdominale, l'intestin, la trachée ou la cavité thoracique, l'abcès de la rate peut être une cause rare de bactériémie persistante à l'endocardite, mais une chimiothérapie appropriée n'aide toujours pas.
Les patients présentant un abcès de la rate combiné à des abcès du foie, des poumons, de reins et d'autres organes représentaient plus de 25% des cas. L'affection est souvent plus lourde. L'infection secondaire de l'abcès s'accompagnait souvent d'hémorragies majeures.
Symptôme
Symptômes d'abcès de la rate Symptômes communs Douleurs abdominales hautes Leucocytose Épanchement pleural Splénomégalie
Les abcès de la rate sont rares, les manifestations cliniques sont atypiques, souvent le manque de symptômes spécifiques, les symptômes principaux sont une fièvre d'apparition subaiguë et une douleur du côté gauche, souvent une douleur de la plèvre gauche, du haut du ventre ou du bas du thorax et irradiant à l'épaule gauche. Il y a souvent une sensibilité dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, on peut observer une splénomégalie typique, très peu de gens peuvent entendre des frottements de la rate, une leucocytose commune, une hémoculture montre parfois la croissance de bactéries pathogènes.
Examiner
Examen de l'abcès de la rate
Le nombre de globules blancs et de neutrophiles augmente souvent de manière significative et il existe un décalage gauche du noyau, mais il peut ne pas augmenter de manière significative en raison d'une utilisation prolongée d'antibiotiques. Les cellules naïves et les réticulocytes augmentent.
Si vous soupçonnez un abcès clinique de la rate, envisagez une ponction de masse guidée par une échographie B ou une tomodensitométrie. L'abcès de la rate peut dessiner du sang ou du pus, la ponction doit comporter un frottis, une culture bactérienne et un test de sensibilité au médicament Pour guider d'autres applications d'antibiotiques.
1.B Ultra
Montre une hypertrophie de la rate, des zones sombres anéchoïques rondes, ovales ou irrégulières simples ou multiples dans la rate, des bords inégaux, une paroi épaisse, par rapport aux kystes de la rate, un abcès de la rate sans écho , flou, aucune zone d'écho dans la zone d'écho, niveau de liquide visible, parfois écho de gaz, pas d'écho dans la zone d'écho, environ 60% de la lésion de la rate, peuvent être accompagnés d'un épanchement à la poitrine gauche.
2. Examen radiographique thoracique et abdominal
Plus de manifestations de signes non spécifiques, telles que l'élévation du diaphragme et la limitation des mouvements, l'élargissement de l'ombre de la rate, l'épanchement pleural gauche et l'atélectasie, etc., si le niveau de liquide apparaît dans la rate est un signe spécifique, mais cette situation est rare Les crachats ont montré que lestomac et le côlon transversal ont été déplacés vers lavant droit, que lestomac était plié et quil y avait de la pression et des déchirures.
3. examen CT
La précision du diagnostic est élevée, la sensibilité et la spécificité peuvent atteindre 90% L'analyse à l'examen révèle que la forme de la rate est bombée vers l'extérieur et que la rate est ronde ou ovale et que la densité est inégale, que le bord est irrégulier et que le niveau de liquide est visible dans l'abcès. Ou encore, la paroi de l'abcès est égale à celle du parenchyme de la rate, et la paroi de l'abcès peut être renforcée lorsque l'analyse est améliorée, mais le contenu de l'abcès n'est pas amélioré et des plaques calcifiées dispersées sont visibles dans la rate.
4. Artériographie
La sensibilité est élevée et la lésion de l'abcès dans les 2 cm peut être retrouvée au minimum. La rate est agrandie par angiographie. La masse présente un gonflement sans vaisseaux sanguins, le bord est rugueux, le gonflement provoque le décalage, la rectification et la séparation des vaisseaux sanguins, ainsi que la phase capillaire. L'abcès présentait un défaut de remplissage irrégulier et flou. Il n'y avait pas de coloration ni de vaisseaux sanguins autour de l'abcès, ni de vaisseau sanguin ni de lac de vaisseau sanguin et la veine splénique était normale.
5. Numérisation de la rate par radionucléides
La précision est élevée, allant de 80% à 90%, mais les lésions inférieures à 2 cm ne peuvent pas être détectées.Le seul abcès se caractérise par une grande zone de défaut radioactif et de multiples petits abcès (<3 cm) sont des images d'une absorption irrégulière de radionucléides.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des abcès de la rate
Diagnostic
La tomodensitométrie est le test le plus fiable, mais l'examen aux rayons X peut montrer la masse abdominale supérieure gauche et le gaz extra-intestinal dans l'abcès provoqué par la bactérie génératrice de gaz, le déplacement d'autres organes tels que les reins, le côlon et l'estomac, l'élévation latérale gauche et la gauche Épanchement pleural latéral, échographie peut montrer plus de 2 ~ 3cm de défaut d'abcès de la rate.
Diagnostic différentiel
Doit être différencié de l'hématome de la rate, de l'infarctus de la rate, du kyste de la rate, du carcinome métastatique de la rate, de l'hémangiome, du lymphome et d'autres maladies.
Abcès pancréatique: la plupart des patients ont de la fièvre, des douleurs abdominales et des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, un iléus parfois paralytique et des épisodes de pancréatite peu après lapparition dune pancréatite aiguë. Abcès, chez ces patients, la fièvre, la leucocytose et les signes abdominaux fréquents dans la pancréatite aiguë ne peuvent pas disparaître aussi rapidement que d'habitude.Si ces symptômes et signes persistent pendant plus de 7 jours, il faut suspecter un abcès et toucher la moitié des cas. Forfaitaire.
Abcès du foie: les abcès multiples provoqués par une bactériémie systémique ou une infection des voies biliaires ont généralement un début aigu et les principaux symptômes de la maladie d'origine provoquant l'abcès sont ses principaux symptômes. S'il s'agit d'un seul abcès, ses symptômes durent plusieurs semaines. Il y a une survenue subaiguë, de la fièvre et parfois le seul indice, mais la plupart des patients présentent également une anorexie, des nausées, une perte de poids et une faiblesse. Environ la moitié des patients ont des douleurs ou une sensibilité dans le quadrant supérieur droit et l'hépatomégalie; Douleur thoracique inflammatoire pleurale latérale; la jaunisse ne survient généralement que lorsque les voies biliaires sont obstruées.
