traumatisme contondant à la gorge
introduction
Brève introduction à la contusion laryngée La contusionoflarynx, également appelée lésion du larynx fermé, est un type de traumatisme laryngé. Lorsque des traumatismes multiples sont combinés, tels que des blessures à la tête, à la poitrine, à l'abdomen et aux membres, les contusions de la gorge sont facilement négligées en raison de troubles graves. Parfois, seule une trachéotomie est pratiquée, l'obstruction laryngée est soulagée et la lésion laryngée n'est pas traitée à temps pour former une sténose traumatique du larynx ayant des conséquences graves. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème médiastinal, pneumothorax, lésion récurrente du nerf laryngé, fracture
Agent pathogène
Cause d'une lésion laryngée émoussée
(1) Causes de la maladie
La gorge n'est généralement pas sujette aux contusions en raison de sa propre mobilité et de l'élasticité du cartilage, ainsi que de la protection de la mandibule, de la tige du sternum, de la clavicule et des vertèbres cervicales. La contusion laryngée est fréquente dans les accidents de la route, les traumatismes industriels, les traumatismes sportifs, les traumatismes liés aux tremblements de terre, Chutes, blessures de boxe et blessures.
1. Occurrence Selon la relation entre le corps et l'objet, il y a cinq cas de lésion laryngée émoussée:
(1) L'objet dur de l'activité frappe le corps humain.
(2) Le corps humain actif frappe un objet dur.
(3) Le corps humain entre en collision.
(4) blessure par écrasement.
(5) dommages endogènes.
Les dommages causés par les traumatismes industriels et les traumatismes sismiques sont divers. L'accident de voiture est plus commun et le mécanisme de dommage est plus compliqué: lorsque la voiture freine brusquement, la tête du patient se penche en arrière, la gorge fait saillie vers l'avant et heurte la voiture. Sur le corps dur, la structure du cartilage laryngé est comprimée devant le corps vertébral cervical, ce qui entraîne une fracture du cartilage laryngé et une contusion des tissus mous.Le vieux cartilage laryngé est calcifié et l'élasticité est mauvaise. Les personnes sont sujettes aux fractures du cartilage et si le sens de la violence est faible, cela peut entraîner une fracture du cartilage ou la séparation de la trachée du cartilage.
2. Type Narries et autres selon le mécanisme de la blessure, le site de la blessure et les manifestations cliniques, la contusion pharyngée est divisée en 4 types: déchirure et fracture de la glotte supérieure; lésion sous-glottique; fracture du cartilage annulaire; séparation du cartilage trachéal et annulaire .
(1) Larmes et fractures glottiques supérieures et supérieures: force émoussée vers le haut et vers l'arrière, poussant les os hyoïdes vers le haut du dos, pouvant provoquer des fractures de l'os hyoïde, des déchirures du périoste lingual de la thyroïde, des fractures du cartilage thyroïdien ou de la partie supérieure du cartilage thyroïdien Les fractures, les fragments de fracture peuvent être piégés dans le larynx et un hématome peut survenir dans diverses parties de la glotte supérieure et dans l'épiglotte antérieure.
(2) Blessure à travers la région glottique: l'objet contondant heurte le cartilage thyroïdien à angle droit, provoquant divers fractures et déplacements. La voilure du cartilage thyroïdien chez les personnes âgées est plus vulnérable aux fractures linéaires et le fragment est déplacé vers l'arrière et l'intérieur. Le diamètre antéropostérieur de la porte vocale est nettement réduit, lélasticité cartilagineuse des adolescents est meilleure et un large éventail de déchirures des tissus mous sont susceptibles de se produire, ainsi que les ligaments du plis et du cartilage extérieurs. Après le déplacement de la région glottique, le scorpion sera dégoûté, la crypte piriforme et l'extrémité supérieure de l'sophage peuvent également se déchirer et l'hématome peut se former dans les tissus mous situés autour de la région glottique.Lorsque le cartilage thyroïdien rebondit en avant, la face interne du cartilage La membrane peut être décollée et les voies respiratoires sont obstruées et le ligament thyroïdien est facilement déchiré, de sorte que le tissu adipeux et le tissu en nid d'abeille de l'épiglotte antérieure puissent être pincés dans le larynx et que la région supérieure de la glotte puisse être bloquée.
(3) Fracture du cartilage annulaire: La fracture de la plaque postérieure du cartilage en anneau est rare.Le cartilage du cartilage existe souvent en même temps que le cartilage thyroïdien et la lésion de la trachée Il est nécessaire d'identifier la fracture du cartilage dans le temps. La structure joue un rôle stabilisateur et l'effondrement de la fracture peut rétrécir considérablement les voies respiratoires, provoquant un emphysème et une dyspnée du cou graves, et souvent associé à une lésion du cartilage sacré et à une luxation de l'articulation de la cheville, dislocation antérieure du cartilage sacré Le tissu cicatriciel de granulation peut tirer sur le cartilage sacré pour fixer la corde vocale en position médiane, tandis que dans les cas graves, la fracture peut déchirer la muqueuse sophagienne.
(4) séparation de la trachée et du cartilage annulaire: une force soudaine et émoussée pousse le cartilage vers la partie arrière supérieure, ce qui sépare le cartilage de la trachée et peut être combiné à une fracture du cartilage en anneau.Ce type de lésion est parfois difficile à détecter immédiatement et présente généralement des gaz sévères sous la peau du cou et du visage. Gonflement, souvent avec des lésions récurrentes du nerf laryngé, les difficultés respiratoires sont très graves, si la trachée et le cartilage annulaire sont complètement séparés et contractés vers le bas, vous pouvez immédiatement étouffer et mourir.
(deux) pathogenèse
Après la contusion de la gorge, il nya pas de cicatrice évidente à la surface, mais il peut y avoir un dème et un hématome à lintérieur du larynx. Ldème atteint souvent un pic à 48h. Département, et étendu à la trachée, la gorge et la paroi de l'sophage, légère contusion seulement gratter ou légèrement déchirer la muqueuse et les tissus mous de la gorge, un dème laryngé, un hématome et une petite déchirure de la muqueuse sont généralement des lésions réversibles.
Le larynx, le cartilage thyroïdien et le cartilage en anneau se fracturent après une contusion grave et des lésions par écrasement: le cartilage sacré déplace les tissus mous du larynx et des déchirures ou de manière importante, le fragment et les tissus mous peuvent bloquer les voies respiratoires, les déchirures, l'dème, la granulation. Une hyperplasie, et finalement une fibrose, peuvent survenir au niveau de la fixation de l'articulation de la cheville, de la raideur des cordes vocales et de la bande ventriculaire, ou de la formation d'une gorge, d'une fracture du cartilage annulaire ou d'une séparation du cartilage annulaire et trachéal récurrente, ainsi que des lésions laryngées récidivantes sévères. Les déchirures, les fractures du cartilage laryngé, les défauts des tissus mous du larynx et les lésions récurrentes du nerf laryngé sont des lésions irréversibles laissant un dysfonctionnement permanent.
La prévention
Prévention de la contusion laryngée
Le pronostic des traumatismes laryngés fermés aigus est généralement pire que celui des traumatismes laryngés ouverts aigus: il est facile de lignorer et de le retarder. dème des tissus en contusion, hyperplasie de la granulation, contraction de la cicatrice, sténose chronique du larynx facile à former, altération grave de la fonction respiratoire et de la fonction vocale du larynx, et traitement de la sténose traumatique du larynx est également plus compliqué et plus difficile.
La contusion laryngée est correctement traitée dans la phase aiguë et la plupart des fonctions respiratoires peuvent être restaurées, mais la fonction vocale n'est souvent pas idéale.
Complication
Complications de contusion laryngée Complications, emphysème médiastinal, pneumothorax, lésion nerveuse récurrente, fracture
1. Dans linfection des voies respiratoires inférieures, lorsque la région supraglottique est déchirée et fracturée, le sphincter glotique disparaît et les sécrétions orale et pharyngée sécoulent facilement dans la trachée. Elles sont donc sujettes aux infections des voies respiratoires inférieures et aux plaies situées dans la région glottique supérieure.
Emphysème sous-cutané et lésion nerveuse laryngée récurrente Lorsque la trachée et le cartilage annulaire sont séparés, l'emphysème sous-cutané cervical et facial, souvent accompagné d'une lésion nerveuse laryngée récurrente, entraîne des difficultés respiratoires très graves si la trachée et le cartilage annulaire sont complètement séparés et contractés, ils peuvent immédiatement suffoquer. La mort.
3. L'emphysème médiastinal et l'emphysème à pneumothorax sont souvent étendus, allant de la région supraclaviculaire à la ligne du cuir chevelu du visage et du cuir chevelu, des cas graves souvent associés à un emphysème médiastinal et à un pneumothorax, et même un remplissage d'air péricardique.
Symptôme
Symptômes de symptômes laryngés contondants Symptômes communs Difficulté à respirer Dysphagie Hématome difficile Formation suffocation hémoptysie Hémorragie Pneumothorax Emphysème sous-cutané
Contusion laryngée, premiers symptômes dissimulés, tous les patients ayant des antécédents de contusion au cou doivent faire attention à l'observation, et ses symptômes vont progressivement apparaître.
1. La douleur laryngée a différents degrés de douleur, aggravée lors de la déglutition et de la rotation de la tête, voire de la dysphagie. Un picotement prononcé lorsque la toux est un symptôme important d'une fracture du larynx. Un mal de gorge et une douleur évidente à la déglutition lorsque la langue est allongée sont une langue combinée. Caractéristiques des fractures osseuses.
2. Les dèmes sonores et vocaux, les hématomes laryngés et les expectorations des cordes vocales sont enroués. Les conditions suivantes peuvent entraîner une perte totale du son: fracture médiane du cartilage thyroïdien, chevauchement du cartilage à l'avant, déplacement des cordes vocales vers l'extérieur, luxation du cartilage sacré. La fracture annulaire du cartilage s'est effondrée, les voies respiratoires dans la région sous-glottique ont disparu et l'hémorragie dans la région sous-glottique.Le son était normal, mais n'indiquait pas que la blessure était légère.
3. La toux et l'hémoptysie ont souvent une toux irritante, l'aggravation de l'emphysème de la toux, l'hémorragie interne aggrave la toux, l'hémoptysie est également un symptôme commun.
4. La respiration sifflante et la dyspnée laryngées sont un symptôme grave, un dème laryngé, la formation d'un hématome, une séparation du septum muqueux laryngé, un désalignement des pièces de fracture du cartilage laryngé, une torsion du cartilage sacré et des lésions bilatérales récurrentes peuvent se produire Sifflement de la gorge, cas graves, sifflement de la gorge accompagné souvent de difficultés respiratoires et de cyanose.
5. La forme anatomique de la gorge n'est pas claire. La peau du cou est gonflée et sensible en cas de fracture du cartilage laryngé, le larynx est aplati et le cartilage thyroïde ou annulaire n'est pas clair.
6. Emphysème sous-cutané La déchirure de la muqueuse laryngée ou les fractures du cartilage s'étendent dans le larynx, l'air de la plaie dans la gorge dans les tissus mous, l'emphysème sous-cutané au cou, l'hémorragie intra-abdominale et la stimulation de la toux et l'aggravation de l'emphysème, l'emphysème est souvent plus étendu, La région supraclaviculaire sétend jusquau visage et au cuir chevelu et, dans les cas graves, on associe souvent emphysème médiastinal et pneumothorax, et même lair péricardique est tassée: le patient peut décéder immédiatement.
Examiner
Examen de contusion laryngée émoussée
1. La laryngoscopie indirecte ne convient que pour les patients conscients, non douloureux, et qui ont des difficultés à respirer. L'étendue des lésions laryngées, y compris le mouvement des cordes vocales, peut être examinée.
2. Film radiographique
(1) Radiographie latérale positive: en cas de traumatismes multiples de la tête, du visage, du cou et du thorax, il convient de l'utiliser pour le crâne, le maxillaire, la mandibule, le thorax et les vertèbres cervicales.
(2) angiographie laryngée: les tranches du corps trachéal du larynx, en particulier les produits de contraste laryngés, permettent de diagnostiquer avec précision la fracture ponctuelle ou linéaire du cartilage annulaire et du cartilage thyroïdien, afin de comprendre le gonflement des tissus mous du larynx, lobstruction laryngée et les lésions Grande valeur diagnostique.
(3) Angiographie sophagienne: une imagerie de contraste sophagien est également requise pour exclure la présence de lésions laryngées et sophagiennes ou de fistules oesophagiennes trachéales.
3. La tomodensitométrie peut clairement montrer les dommages du cartilage laryngé.
4. L'endoscopie, si la maladie l'exige et l'absence de contre-indications endoscopiques, peut être une laryngoscopie directe, une bronchoscopie et une sophagoscopie, une lésion de la colonne cervicale, uniquement une endoscopie à fibre optique, des indications d'endoscopie: indirecte. Ceux qui ne peuvent pas voir le site de la blessure sous le laryngoscope, ceux qui ont une contusion laryngée grave, ont subi une trachéotomie, des patients qui sont inconscients ou incapables d'effectuer une laryngoscopie indirecte, un examen par rayons X ne peut pas déterminer le site de la blessure, a décidé d'ouvrir Réinitialisation et réparation chirurgicale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de contusion laryngée émoussée
Une contusion laryngée grave peut retarder l'apparition d'un dème et d'une dyspnée laryngés, une suffocation soudaine, le décès, le personnel médical doit être extrêmement vigilant, un diagnostic précoce de la localisation, de l'étendue et de l'étendue de la blessure afin de prendre des mesures efficaces.
1. Les antécédents médicaux détaillent le processus de contusion et comprennent le mécanisme des dommages.
2. Examen physique pour observer les affections vocales et respiratoires du patient, modifications des tissus mous du cou, palpation avec ou sans sensibilité et emphysème sous-cutané, expectoration touchant la forme du cartilage laryngé, en accordant une attention particulière à l'entaille supérieure du cartilage thyroïdien et à l'arc annulaire du cartilage pour la déformation et le déplacement .
3. Examen auxiliaire et diagnostic.
