pneumothorax compressif
introduction
Introduction au pneumothorax sous tension Pneumothorax sous tension se réfère à une rupture de bulle pulmonaire importante ou à une déchirure pulmonaire large et profonde ou à une rupture bronchique. La rupture communique avec la cavité pleurale et forme une valve à sens unique, également appelée pneumothorax à haute pression. Lors de l'inhalation, l'air entre dans la cavité pleurale par la rupture et lorsque le souffle est fermé, la valve est fermée, l'air dans la cavité ne peut pas être évacué, la pression dans la cavité pleurale est continuellement augmentée, le poumon est contraint de s'effondrer progressivement et le médiastin est poussé vers le côté sain. La compression des poumons en bonne santé crée de sérieux obstacles aux fonctions respiratoire et circulatoire. Si de l'air sous haute pression dans la cavité pleurale est pressé dans le médiastin, il se répand dans le tissu sous-cutané, formant un emphysème sous-cutané au niveau du cou, du visage, de la poitrine, etc. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement pleural
Agent pathogène
Pneumothorax sous tension
(1) Causes de la maladie
Pneumothorax sous tension se réfère à la cavité pleurale de la cavité pleurale.La pression de la cavité pleurale est réduite, la valve est ouverte et le gaz entre Lorsque la cavité pleurale est soulevée pendant l'expiration, la valve est fermée et le gaz ne peut pas être évacué. Le pneumothorax traumatique du poumon, de la bronche, de la plaie de la paroi thoracique peut être une valve à canal unique, la rupture pleurale du pneumothorax spontané peut également former un tel lambeau.
(deux) pathogenèse
Comme le gaz continue de pénétrer dans la cavité pleurale et ne peut pas être expulsé, la pression dans la cavité pleurale continue à augmenter, entraînant les modifications suivantes:
1 Le poumon latéral affecté était complètement comprimé et s'est effondré, perdant ainsi complètement la ventilation et la fonction de ventilation.
Le médiastin continue de basculer du côté sain et le déplacement médiastinal déforme les gros vaisseaux sanguins connectés au cur, ce qui affecte lécoulement du sang vers le cur.
3 La partie pulmonaire du côté sain est opprimée, ce qui affecte les fonctions de ventilation et de ventilation du poumon côté sain.
Lorsque la pression intrapleurale augmente dans une certaine mesure, le gaz pénètre dans le médiastin ou la paroi thoracique par la plèvre pariétale ou par la plèvre médiastinale, ce qui entraîne un emphysème médiastinal ou un emphysème ipsilatéral affecté, qui provoque la cavité pleurale. Le degré d'accumulation de gaz peut également réduire la pression dans la cavité pleurale. Si le traitement n'est pas rapide, les échanges gazeux seront sévèrement restreints, le retour veineux sera bloqué, le débit cardiaque diminuera, le tissu sera hypoxique, le patient aura un thoracique complet et la respiration sera sévère. Difficultés, bun et shock.
La prévention
Prévention des pneumothorax sous tension
La clé de la prévention du pneumothorax sous tension est d'améliorer la santé, c'est-à-dire de renforcer la nutrition et de veiller au repos, le deuxième exercice est nécessaire, mais il est nécessaire de veiller à éviter la suffocation pendant l'exercice et à ne pas faire d'exercice anaérobie, tel que le sprint. Objets lourds, etc.
Complication
Complications pneumothorax de tension Complications épanchement pleural
Un pneumothorax spontané, en particulier une rupture pleurale lors d'une non guérison à court terme ou d'un traitement non sujet à un épanchement pleural, une non guérison à long terme peut former un bronchospasme pleural, une infection thoracique sévère ou un abcès au thorax peut produire un pneumothorax pus Un pneumothorax dans le sang peut également provoquer une infiltration et une ulcération du cancer. L'emphysème médiastinal est une complication grave du pneumothorax, principalement due aux poumons des expectorations gazeuses, à la gaine vasculaire ou à l'espace péri-bronchique à haute pression, plus souvent à gauche Pneumothorax latéral, un examen sévère des organes internes du médiastin peut provoquer une insuffisance respiratoire et circulatoire.
Symptôme
Symptômes de pneumothorax sous tension Symptômes communs Emphysème sous-cutané Douleur post-sternale Respiration douloureuse Oppression thoracique difficile Respiration abdominale anormale Douleur thoracique Asphyxie cardiaque
1. Difficulté à respirer: Les patients ont des difficultés à respirer pendant un pneumothorax, dont la gravité est liée au déroulement de l'attaque, au type de pneumothorax, au degré de compression des poumons et à l'état initial de la fonction pulmonaire.Les patients souffrant de pneumothorax sous tension peuvent avoir une respiration importante. Pneumothorax fermé unilatéral difficile, chez les patients jeunes ayant une fonction respiratoire normale, pas de difficulté évidente à respirer, même si le poumon est comprimé à plus de 80%, il ne peut s'agir que d'une légère oppression thoracique pendant les activités et dans la bronchopneumopathie chronique obstructive Chez les patients âgés atteints d'emphysème, les poumons sont légèrement comprimés et présentent une dyspnée évidente.Le pneumothorax aigu peut avoir des symptômes plus évidents, tandis que le pneumothorax chronique et le poumon sain peuvent être compensatoires et les symptômes cliniques peuvent être plus légers.
2. Douleur thoracique: au moment du pneumothorax, il se produit souvent des picotements soudains et des douleurs au couteau qui ne sont pas liés à la rupture soudaine des bulles et au degré de compression du poumon, mais peuvent aussi être liés à une augmentation de la pression dans la cavité pleurale et à une atteinte de la plèvre pariétale. La douleur n'est pas certaine, elle peut se limiter à la poitrine, mais également à l'épaule, au dos, au haut de l'abdomen, lorsqu'il existe un emphysème médiastinal évident, il peut y avoir une douleur post-sternale persistante, la douleur est la plainte la plus courante des patients atteints de pneumothorax et d'un pneumothorax léger. Quand, ce peut être le seul symptôme.
3. Toux irritante: toux irritante occasionnelle dans un pneumothorax spontané.
4. Autres symptômes: Lorsque le pneumothorax est associé à un pneumothorax sanguin, si le saignement est abondant, le patient aura des palpitations, une hypotension artérielle, des membres froids, etc. Lorsque le pneumothorax sous tension est utilisé, le poumon atteint est extrêmement opprimé et le médiastin est également déplacé vers le côté sain. En plus de la dyspnée élevée, cliniquement, il existe une cyanose, une pression artérielle et même une suffocation, un choc, associés à un emphysème sous-cutané, à la poitrine du patient, à un gonflement du visage, un décalage médiastinal pouvant provoquer un cur, de grands déplacements des vaisseaux sanguins, une distorsion de grande veine. , affectant le reflux sanguin, l'apparition de stase systémique, telle que la colère veineuse.
5. Signes communs
(1) Signes thoraciques: le soulèvement thoracique du côté affecté, le mouvement respiratoire est affaibli, lespace intercostal est élargi, le côté affecté de la poitrine est percuté par un son de tambour, le côté de lauscultation est faible ou disparaît, et le pneumothorax gauche et lemphysème médiastinal sont sur la frontière sternale gauche. Un souffle aigu et grossier, audible au niveau du coeur, appelé signe Hamman (syndrome de l'emphysème médiastinal), peut être lié au gaz dans la cavité pleurale gauche et au gaz dans le médiastin lorsque le cur bat: le pneumothorax à tension avec un emphysème sous-cutané Il peut toucher les cheveux sur la paroi thoracique antérieure ainsi que la tête et le visage.
(2) Dans la trachée, le cur bascule vers le côté sain, en particulier dans le pneumothorax sous tension.
(3) Augmentation de la fréquence respiratoire, cyanose des lèvres, plus fréquente dans les pneumothorax sous tension.
Examiner
Examen pneumothorax sous tension
Performance 1.X-ray
La radiographie thoracique est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer un pneumothorax: elle peut montrer le degré d'effondrement des poumons, leur état, la présence ou non d'adhérences pleurales, leur épanchement pleural et leur déplacement médiastinal.La cavité pleurale présente une zone translucide uniforme sans texture pulmonaire sur l'image thoracique. La partie interne de la ceinture pneumatique est un bord pulmonaire linéaire courbe parallèle à la paroi thoracique, une petite quantité de gaz est souvent confinée à la partie supérieure de la cavité thoracique et est souvent recouverte par les os.Le patient expire alors profondément et le poumon collabé est encore réduit et sa densité est augmentée. Il présente un contraste plus net avec la zone exposée à la transparence de l'air qui montre le pneumothorax: lorsque le pneumothorax est volumineux, le poumon touché est comprimé et le poumon s'accumule dans la zone hilaire. Certains patients peuvent voir l'extrémité du poumon sur la radiographie thoracique. Bullae pulmonaire; en présence de pneumothorax sanguin, le plan liquide-vapeur est visible; quand il y a une bande adhésive dans la poitrine, le poumon collabé perd sa compression uniforme vers le hile, montrant une compression irrégulière ou un poumon sur la radiographie thoracique. La marge de compression est lobulée, le diaphragme ipsilatéral est évidemment abaissé, la trachée et le cur sont déplacés du côté sain; lorsque lemphysème médiastinal est combiné, le médiastin et le gaz sous-cutané sont visibles.
Selon limage radiographique, le degré de compression des poumons après un pneumothorax peut être calculé de manière approximative, ce qui a une certaine importance pour le traitement clinique du pneumothorax. Kircher a proposé une méthode de calcul simple:
Selon la formule ci-dessus, on peut estimer que, lorsque la largeur de la zone remplie de gaz est équivalente à 1/4 de la largeur du côté thoracique du côté affecté, le poumon est comprimé denviron 35%; lorsque la largeur de la zone remplie de gaz dans la poitrine est équivalente à 1/3 de la largeur du thorax affecté, le poumon est La compression est de 50%; lorsque la largeur du gaz dans la poitrine correspond à la moitié de la largeur du côté thoracique du côté affecté, le poumon est comprimé de 65%. Selon la quantité de pneumothorax, le pneumothorax peut être divisé en 3 catégories: une petite quantité de pneumothorax (<20%) , pneumothorax à volume moyen (20% à 40%), un grand nombre de pneumothorax (> 40%).
En clinique, le pneumothorax est parfois difficile à identifier: par exemple, une radiographie thoracique prise par une caméra radio portable en situation d'urgence ou traumatisante en décubitus dorsal ou semi-allongé peut masquer le signe du pneumothorax, en particulier à l'apex du poumon ou à la face latérale du champ pulmonaire. Il ne montre aucun signe de pneumothorax; en raison d'une maladie de la plèvre, d'un traumatisme thoracique ou de multiples adhérences pleurales causées par une intervention chirurgicale antérieure, il peut être caractérisé par un pneumothorax localisé, qui se confond facilement avec des bulles bulleuses ou un emphysème bulleux.
2. Scanner thoracique
Peut montrer clairement l'étendue de l'épanchement pleural et la quantité de gaz, le degré de compression des poumons, chez certains patients peuvent voir la présence de bulles pulmonaires, et la tomodensitométrie thoracique peut également montrer l'ampleur de l'épanchement pleural, en particulier pour le pôle Les pneumothorax avec une petite quantité de gaz et un pneumothorax localisé principalement situé dans la cavité pleurale antérieure moyenne sont facilement oubliés sur la radiographie, tandis que la tomodensitométrie n'a pas de faiblesse dans le chevauchement de l'image, ce qui peut confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de pneumothorax sous tension
1. Bulles pulmonaires: Les bulles pulmonaires ont un développement lent et une longue évolution de la maladie, tandis que le pneumothorax apparaît souvent et a une courte histoire. L'examen radiographique des bulles est une zone translucide circulaire ou elliptique, située dans le champ pulmonaire, une petite bande de texture reste à l'intérieur et le pneumothorax est une ombre en forme de bande située dans la poitrine du champ pulmonaire. Les bulles pulmonaires dans la partie périphérique du poumon sont facilement diagnostiquées à tort comme un pneumothorax, la ligne des bulles sur la radiographie thoracique est concave vers la paroi thoracique latérale et la surface convexe du pneumothorax fait souvent face à la paroi thoracique latérale, et un scanner thoracique est utile pour le diagnostic différentiel. Après une longue période d'observation, la taille des bulles pulmonaires a rarement changé, tandis que la forme du pneumothorax a progressivement changé et a finalement disparu.
2. Infarctus aigu du myocarde: manifestations cliniques similaires au pneumothorax, telles que douleurs thoraciques aigues, oppression thoracique, dyspnée, choc et autres manifestations cliniques, mais les patients présentent souvent une maladie coronarienne, des antécédents d'hypertension, de bruits cardiaques et de rythme cardiaque, aucun signe thoracique à gaz, ECG Ou l'examen radiologique du thorax aide à identifier.
