anévrisme intracrânien
introduction
Introduction aux anévrismes intracrâniens L'anévrisme intracrânien est une sorte de saillie de la paroi artérielle semblable à une tumeur, provoquée par un élargissement anormal de la lumière de l'artère cérébrale, provoquée par un défaut congénital de la paroi de l'artère cérébrale et par l'augmentation de la pression intraluminale. Le bombement sexuel est la première cause d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans le passé, les personnes appelées anévrismes cérébraux congénitaux, à savoir 70% à 80% des anévrismes cérébraux congénitaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,03% - 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie sous-arachnoïdienne
Agent pathogène
Causes des anévrismes intracrâniens
Facteurs congénitaux (35%):
Lépaisseur de la paroi artérielle cérébrale est égale aux 2/3 de celle dautres parties du corps et du diamètre de lartère, aucun support tissulaire ne lentoure, mais le flux sanguin est important, en particulier dans la bifurcation de lartère, la couche médiane est dépourvue de fibres élastiques et le muscle lisse est inférieur. Pour des raisons hémodynamiques, la bifurcation est le plus susceptible dêtre impactée, ce qui correspond à la découverte la plus fréquente dans lanévrysme à bifurcation, qui correspond au sens de limpact du flux sanguin. Il existe des fissures dans la couche médiane de la paroi et des vaisseaux sanguins embryonnaires résiduels. La dysplasie ou les défauts artériels congénitaux (tels que les dysplasies de la plaque élastique interne et moyenne) sont des facteurs importants dans la formation des anévrismes La dysplasie congénitale peut non seulement se transformer en anévrysmes cystiques, mais aussi évoluer en anévrismes fusiformes chez les patients atteints d'anévrismes Il y a plus de variations dans l'anneau de Willis que chez l'homme normal.Il existe une relation positive entre le développement de l'artère cérébrale antérieure proximale et la survenue d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure, l'anévrisme étant fourni par le côté en développement de l'artère antérieure. Anévrisme, apportant également du sang aux artères antérieures bilatérales, anévrismes souvent associés à certaines affections congénitales telles que malformations artérioveineuses intracrâniennes, sténose de la voûte aortique, maladie polykystique des reins, spina bifida récessif, vasospasme Dépôt, la littérature y ont anévrisme intracrânien familiale est rapporté que c'est la preuve d'une cause congénitale.
Artériosclérose (27%):
L'athérosclérose se produit dans la paroi artérielle, provoquant la rupture et la disparition de la fibre élastique, affaiblissant la paroi artérielle et ne pouvant pas supporter une pression énorme. L'âge de la tumeur est assez bon pour expliquer la relation entre les deux, en particulier l'anévrysme fusiforme est lié à l'artériosclérose, mais aussi à la dysplasie artérielle congénitale, la détection tardive des patients atteints d'adénome hypophysaire est plus facile à coordonner avec l'artère intracrânienne La tumeur, mais quelle soit causée par des taux élevés à long terme dartériosclérose induite par lhormone de croissance, reste incertaine.
Infection (15%):
Les infections dans toutes les parties du corps peuvent se propager sous forme de petites embolies par le sang pour rester dans l'artère cérébrale de la branche du week-end, un petit nombre d'emboles restent dans la bifurcation artérielle, une infection osseuse à la base du crâne, un abcès intracrânien, une méningite, etc. seront également à l'extérieur Le carré érode la paroi artérielle, provoquant un anévrisme infectieux ou fongique, et la forme de l'anévrisme infectieux est irrégulière.
Traumatisme (10%):
Blessure cérébrale fermée ou ouverte, traumatisme chirurgical, lésion directe de la paroi artérielle due à des corps étrangers, instruments, fragments d'os, etc., ou affaiblissement de la paroi causé par le tirage des vaisseaux sanguins, formant un véritable ou pseudoanévrysme, artère traumatique en temps de paix La tumeur est localisée dans le sinus caverneux de l'artère carotide interne et, en raison de la fracture du crâne, l'anévrisme intracrânien provoqué par la chute de la guerre représente 2,5% des patients blessés par la guerre; Pénétrant dans la limite de l'aile sphénoïdale, provoquant la branche principale de l'artère cérébrale moyenne, l'artère périorbitale de l'artère cérébrale antérieure et l'anévrysme de l'artère ophtalmique.
Autres facteurs (5%):
En outre, il existe quelques rares raisons telles que les tumeurs peuvent également causer des anévrismes, un réseau vasculaire anormal de la base du crâne, des malformations artérioveineuses cérébrales, un développement vasculaire intracrânien anormal et une occlusion de l'artère cérébrale peuvent également être associés à des anévrismes.
Outre les raisons susmentionnées, le facteur d'impact hémodynamique est commun: Hashimoto ligature un côté de l'artère carotide commune du rat hypertendu dans le cou et l'anévrisme apparaît dans l'artère communicante antérieure et dans l'artère communicante postérieure du côté de la ligature. Lorsque les deux artères carotides communes sont ligaturées, des anévrismes apparaissent dans lartère cérébrale postérieure et lartère basilaire, dont le site est le site dimpact accru sur le flux sanguin. L'anévrisme interne devient également plus petit ou disparaît.Un côté de l'artère carotide interne alimentant l'artère communicante antérieure fournit également les deux artères cérébrales antérieures, tandis que l'artère cérébrale antérieure controlatérale est peu développée à l'extrémité proximale, ce qui soutient l'hémodynamique. Les facteurs qui poussent les jeunes patients atteints de reins polykystiques à augmenter leur tension artérielle peuvent également provoquer des anévrismes et même des anévrismes multiples.
En bref, la paroi artérielle présente les facteurs congénitaux susmentionnés, artériosclérose, infection ou traumatisme, ainsi que limpact du flux sanguin étant la cause de la formation dun anévrisme.
1 pédicule danévrysme résiduel: cest-à-dire quune petite partie de la paroi mince subsiste lorsque lanévrisme est clippé.
2 renflement à la bifurcation des artères: comme le renflement à la jonction de l'artère carotide interne et de la branche communicante postérieure.
3 Une partie de la paroi artérielle fait saillie vers l'extérieur, ce qui peut évoluer en anévrisme en 2 à 10 ans.
Pathogenèse
Après la survenue d'un anévrisme, celui-ci se développe souvent et l'agrandissement de l'anévrisme. L'hypertension est un facteur acquis important qui provoque l'expansion progressive de l'anévrisme. La taille de la cavité de l'anévrisme et du col de la tumeur, la direction de l'expansion de l'anévrisme, etc. Il existe une certaine relation: après la formation de l'anévrisme, en raison de l'état turbulent de la pression intratumorale et du flux sanguin, la paroi tumorale est endommagée, ce qui entraîne un élargissement et un épaississement de la cavité tumorale, ce qui élargit l'anévrisme et peut également former une cavité tumorale. Thrombose de la paroi, expansion de la paroi tumorale, élargissement de l'anévrisme et formation d'une membrane protectrice de fibrine autour de l'anévrisme après la rupture de l'anévrisme, la membrane s'épaissit progressivement au bout de 3 semaines et une prolifération capillaire formant une nouvelle paroi tumorale. Les capillaires du nouveau-né peuvent également se rompre et provoquer une hémorragie.Le saignement se limite au mur ou à la paroi, ce qui épaissit la paroi de la tumeur ou forme une nouvelle paroi tumorale.L'anévrysme se développe progressivement.Ce processus est également considéré comme un nouveau mécanisme de formation d'anévrismes géants. .
La rupture de l'anévrisme n'est en réalité que le suintement de la paroi tumorale.En cas de rupture et de saignement, bien que l'hémorragie intracrânienne soit commune dans la craniotomie directe, l'anévrisme reste intact et il n'y a pas de perforation visible à l'il nu de la paroi de l'anévrisme. La rupture est différente de la rupture imaginaire d'un anévrisme (telle que la rupture d'un anévrisme peropératoire). Dans ce cas, le saignement est très turbulent. Le patient tombe souvent dans le coma en quelques minutes à peine et le tronc cérébral est rapidement tué et ses hémorragies. L'augmentation de la pression intracrânienne et du vasospasme cérébral qui en résulte peut être utilisée comme une contre-force pour arrêter le saignement dans l'anévrisme, mais cela peut provoquer des lésions cérébrales ischémiques dues à une pression de perfusion cérébrale insuffisante. La rupture est souvent due à une nécrose de la paroi artérielle, à des modifications vitreuses, à une calcification et à des courants de Foucault dans l'anévrisme.Au microscope, il existe une petite zone nécrotique dans l'intima de la paroi de l'artère saignante, ce qui peut être à l'origine des artères. Apport sanguin insuffisant sur le mur, cette nécrose provoque des suintements, des saignements dus à une perforation artérielle, parfois une hémorragie intramurale et une infiltration de cellules inflammatoires et de cellulose dans le mur, entraînant une rupture du sang. L'impact provoque de légers dommages à l'intima de l'anévrisme et le sang entre dans la dissection de la paroi tumorale dans la dissection de la paroi tumorale, formant un processus de division de la paroi tumorale et conduisant finalement à un suintement de la paroi tumorale.En outre, l'hypertension peut augmenter la tension et la tumeur dans la cavité de l'anévrisme. La charge de la paroi accélère l'artériosclérose de la paroi tumorale et augmente le risque de rupture. Les modifications ci-dessus sont plus prononcées au sommet de l'anévrisme. On estime qu'environ 83% des anévrismes rompus se trouvent au sommet du sac.
Lanxiété, la nervosité, lexcitation, laugmentation soudaine de la pression artérielle, la miction, leffort, la fin de la grossesse, laccouchement, le travail physique, la vie sexuelle, etc., ne sont que des facteurs prédisposants à la rupture dun anévrisme.Beaucoup de patients ont des maux de tête paroxystiques avant le saignement, les muscles oculaires. Des symptômes paralytiques tels que paralysie, diplopie, vertiges et cervicalgie indiquent un changement pathologique de l'anévrisme avant la rupture. En présence de la cause, la paroi de l'anévrisme qui s'est fendue s'est rompue et le patient présentant un anévrisme cérébral. Lorsque vous faites le mouvement dabaissement et que vous exercez le tabouret, la pression dans la cavité de lanévrysme augmente soudainement, entraînant la rupture. Dans de plus en plus de cas, le saignement se produit soudainement sans incitation évidente.
Après la rupture de l'anévrisme et l'hémorragie, l'hémorragie est provoquée par la coagulation des caillots sanguins et la contraction du vasospasme pour obtenir l'hémostase.En outre, le liquide céphalo-rachidien favorise l'hémorragie et la rupture cesse de saigner. Après 1 à 2 semaines d'hémorragie, la fibrinolyse est hyperactive et provoque la rupture. Le réseau fibreux est fragile et le caillot sanguin est liquéfié.La fibrose provoquée par la rupture de la paroi artérielle n'est pas encore ferme, ce qui a tendance à provoquer une récurrence des saignements. En outre, la pression intracrânienne a également un effet sur la re-rupture de l'anévrisme.Si la pression intracrânienne est inférieure à 3,8 kPa. Lorsqu'un anévrisme nouvellement saigné est enclin à se rompre et à saigner à nouveau.
Des anévrismes cérébraux congénitaux surviennent dans la bifurcation de l'artère cérébrale et de ses branches principales.Environ 85% des anévrismes congénitaux sont situés dans le système de l'artère carotide interne semi-circulaire interne de l'anneau artériel de Willis, c'est-à-dire le segment intracrânien de l'artère carotide interne, l'artère cérébrale antérieure. L'artère communicante antérieure, l'artère cérébrale moyenne et la partie postérieure de l'artère communicante postérieure, dans lesquelles le siphon de l'artère carotide interne se produit le plus fréquemment, l'artère cérébrale antérieure et l'artère communicante antérieure sont en second lieu, l'artère cérébrale moyenne est à nouveau et l'incidence des hémisphères droit et gauche. De même, le côté droit dépasse légèrement le côté gauche: l'artère cérébrale antérieure compte pour 4,3% à 9,0%, l'artère communicante antérieure représente 9,6% à 28%, l'artère vertébrale représente 2,3% à 4,6% et l'artère basilaire, 1,7% à 8,9%. Dans la littérature, 6570 cas d'anévrismes étaient répartis comme suit: 41,3% de l'artère carotide interne, 26,1% de l'artère communicante antérieure, 20,4% de l'artère cérébrale moyenne, 7,6% de l'artère cérébrale antérieure et 4,6% de l'artère vertébrale.
Il n'y avait pas de différence significative dans la distribution des anévrismes entre le rapport d'autopsie et les statistiques cliniques: certaines statistiques d'autopsie montraient que l'artère carotide interne comptait pour 26%, l'artère cérébrale moyenne pour 39% et l'artère cérébrale antérieure et l'artère communicante antérieure pour 24%. Avec 8%, les autres parties, 3%, l'anévrisme de la moitié postérieure de l'anneau de l'artère basilaire, entre 3% et 16%. Auparavant, l'angiographie par voie vertébrale n'étant pas complète, l'incidence était faible et maintenant 4 sont largement utilisées. Dans les cas angiographiques, l'incidence des anévrismes vertébraux représente environ 15% de tous les anévrismes cérébraux.
Si la paroi artérielle présente une dilatation kystique asymétrique, appelée anévrisme sacculaire, un petit anévrisme sacculaire avec sténose du cou est également appelé anévrysme de la baie et la plupart des anévrismes congénitaux sont semblables à ceux du sac. Ou comme des baies, elles peuvent aussi être de petites tailles, appelées anévrisme lobulé, d'autres formes ont la forme d'une gourde, sont globuleuses, ressemblent à des saucisses, etc., la paroi tumorale est généralement lisse comme un sac, dont la plupart consistent en une paroi congénitale de vaisseaux sanguins faibles, Souvent situé dans la bifurcation de la plus grande artère, l'anévrisme est plus étroit que la jonction de l'artère, appelée cou (pédicule) ou à la base, la largeur du cou est très irrégulière; la partie la plus saillante du côté opposé au cou est le bas de la tumeur. (En haut), la partie située entre le cou de la tumeur et la base de la tumeur est appelée la tumeur (capsule), et la petite expectoration est un petit renflement sur le sac tumoral, souvent la rupture de l'anévrisme ou la ruine après la rupture.
Lépaisseur et la longueur du col de lanévrysme déterminent la forme de celui-ci, qui est parfois très long et fait suspendre lanévrisme du côté de lartère en forme de lanterne, parfois de la taille et de la largeur, faisant saillie de la paroi de lartère. Un côté, parfois le cou est complètement absent, cest-à-dire que lorsque le diamètre du cou et de lartère est proche ou largement supérieur à son diamètre, en particulier un grand anévrisme, une partie de la paroi de lartère est directement impliquée dans la composition du cou, de lanévrisme La différence d'épaisseur de la paroi est également plus grande, l'épaisseur étant semblable à l'artère principale, le diluant ne peut comporter qu'une membrane interne, la base de la tumeur est souvent l'anévrisme le plus faible, la paroi inférieure est sujette aux changements dégénératifs et est directement affectée par le flux sanguin. Impact, facile à endommager, donc, le plus grand risque de rupture ici (64%), les anévrismes lobulés ou ressemblant à une gourde sont plus susceptibles de se rompre, quelques cas peuvent se produire dans la tumeur (10%) ou dans le col de la tumeur (2%). En cas de rupture, le fond de la tumeur est le plus susceptible d'adhérer au tissu environnant.Le fonctionnement direct de la tumeur doit être contre-indiqué pour prévenir la rupture de l'anévrisme.L'anévrisme a souvent différents degrés de thrombose.Le caillot sanguin est souvent en couches et serré. Adhéré à la paroi de la tumeur, qui est du sang cliniquement cérébral Une angiographie de la trompe ne permet pas de détecter une cause importante d'anévrisme: dans de rares cas, la cavité de l'anévrisme est complètement remplie de caillots sanguins, ce qui s'appelle la guérison naturelle d'un anévrisme. Il s'agit d'une affection rare.
La taille des anévrismes congénitaux est très grande, généralement de 0,5 à 2 cm environ. Elle doit être observée à la loupe. Aucun symptôme clinique avant la rupture ne peut être décelé lors de l'autopsie. Il peut atteindre une taille correspondant à celle des oranges et produire des symptômes évidents. La performance de la profession, la littérature a indiqué que le diamètre de lanévrysme peut dépasser 8 cm, le plus grand diamètre est de 12 cm, la plupart des anévrismes pouvant produire des symptômes font entre 0,7 et 1,0 cm de diamètre, et un diamètre inférieur à 0,3 cm produisant rarement des symptômes, plus accidentels. On constate que la rupture de lanévrisme a un certain rapport avec sa taille. Lanévrisme de moins de 0,3 cm a moins de chance de rupture. On considère généralement que lanévrisme rompu est plus grand, lanévrysme non rompu est plus petit et la taille critique de la rupture de lanévrysme est de 0,5. 0,6 cm, le diamètre de l'anévrisme de plus de 0,5 cm de diamètre augmente graduellement, puis dépasse 3 cm, ce qui se traduit par des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne. Plus l'anévrisme est grand, plus le risque de rupture et de saignement est important. Comme il y a souvent une grande quantité de caillots sanguins stratifiés dans la cavité de l'anévrisme géant, la paroi de la tumeur est renforcée, ce qui réduit d'autant le risque de rupture et de saignement. Des anévrismes de grande taille peuvent être observés à tout âge. Plus l'incidence de l'anévrisme est importante, plus l'incidence de l'anévrysme de grande taille est élevée: plus de 50% des patients présentant un anévrisme géant ont plus de 45 ans.
La multiplicité des anévrismes cérébraux congénitaux, en raison des différentes méthodes de diagnostic utilisées par divers chercheurs, lincidence des déclarations varie considérablement, de 4,2% à 31% dans la littérature, généralement autour de 20%. Les anévrismes multiples découverts lors de l'autopsie étaient plus fiables que ceux découverts uniquement par l'angiographie cérébrale En 1966, l'American Collaborative Group rapportait que l'incidence des anévrismes multiples était de 22% et l'angiographie cérébrale de 18,5%. L'angiographie et l'autopsie cérébrales représentaient 19% des cas. Le nombre d'anévrismes multiples était le plus fréquent. Le nombre d'anévrismes était le plus élevé de la littérature. Dans les anévrismes multiples, 2 anévrismes représentaient 15%. Trois d'entre eux représentaient 3,5% et quatre ou plus, 1,5% seulement.La distribution des anévrismes multiples était souvent dans la partie symétrique de l'hémisphère cérébral, ou des anévrismes multiples se produisaient dans différentes parties de la même artère. Les chances sont différentes, avec l'artère carotide la plus interne (48%), suivie de l'artère cérébrale moyenne (30%). Les anévrismes multiples de l'artère cérébrale antérieure et de l'artère vertébrale basale sont rares.
Lartère cérébrale appartient à lartère musculaire. La paroi est composée de trois couches: la membrane interne, la membrane centrale et la membrane externe. La membrane interne est composée dune couche de cellules endothéliales et dune couche élastique interne. La membrane centrale est composée dune épaisse couche danneaux musculaires. Plus mince, composé de tissu conjonctif, contenant du collagène, des fibres réticulaires et élastiques, les artères cérébrales sont dépourvues de couche élastique externe et, à la bifurcation, en particulier aux angles, sans la membrane médiane, Elle se compose de la membrane interne et de la couche élastique interne et de la membrane externe, ainsi que de la plus grande artère située au bas du cerveau, située dans lespace sous-arachnoïdien et dépourvue du support du parenchyme cérébral. Ce défaut membranaire congénital de lartère cérébrale part de la formation de lanévrysme. Le rôle décisif intrinsèque, sous l'effet à long terme du débit sanguin et de la pression sanguine, rend légèrement saillante la couche élastique interne, qui peut être le stade le plus précoce de la formation d'un anévrisme, et l'intima est souvent creusé à travers le défaut sur le média. La couche élastique peut présenter une rupture des fibres élastiques, lespace de la membrane centrale est élargi et le degré de crachats est augmenté, de sorte à former un anévrisme complet.
La paroi de l'anévrisme se caractérise par l'absence de la couche musculaire médiane, qui ne peut être qu'une couche d'intima ou une fibre de la couche élastique qui se rompt ou disparaît, ne laissant que les membranes interne et externe. Hypertrophie importante, sous la couche musculaire visible de l'artère tumorale portant le microscope, soudainement interrompue et disparaissant à l'ouverture du cou, les membranes interne et externe étaient reliées par des fibres de collagène d'épaisseurs différentes et l'endomètre de la paroi tumorale était constitué d'une ou plusieurs couches de cellules endothéliales vasculaires et d'une petite quantité. Tissu conjonctif et tissu de granulation, la membrane externe peut présenter une fibrose, une infiltration de cellules inflammatoires et une petite quantité de cellules phagocytaires contenant de l'hémosidérine peut être observée dans la paroi tumorale peu de temps après l'hémorragie. Voir parfois le processus de réparation de la paroi tumorale sous l'intima Hyperplasie du tissu conjonctif, prolifération des tissus fibreux de la paroi tumorale, souvent accompagnée d'un dépôt d'athérosclérose.
Au microscope électronique, on observe un épaississement caractéristique de la membrane basale et un relâchement entre les couches du mur de l'anévrisme: de nombreux débris cellulaires sont visibles dans le mur tumoral et la couche élastique est absente ou complètement en train de disparaître. Parfois, des cellules phagocytiques contenant de la graisse sont visibles.
Dans les cas de rupture d'anévrysme à l'autopsie, il est également possible de constater que le parenchyme cérébral de chaque partie présente également des lésions. Des parties différentes de l'anévrisme provoquent des lésions du parenchyme cérébral, par exemple, un anévrysme de la carotide interne peut provoquer le noyau lenticulaire et le ventricule latéral. Corne antérieure, front et dommages au tissu cérébral subventriculaire, l'anévrysme de l'artère cérébrale antérieure peuvent endommager les lobes frontaux interne et latéral, le corps calleux et le noyau caudé, ainsi que les anévrysmes de l'artère cérébrale moyenne peuvent causer des fissures latérales et des lésions sous-corticales. Les anévrismes d'origine vertébrale peuvent endommager l'hémisphère cérébelleux et le tronc cérébral, notamment la nécrose du tissu cérébral, le ramollissement, la gliose, etc. De manière générale, ces lésions se produisent dans la région distale de l'anévrisme et la cause des lésions susmentionnées peut se produire dans l'anévrisme. Elle est due à la rupture de l'anévrisme et à un dysfonctionnement circulatoire de la branche distale de l'artère et à un vasospasme cérébral après une hémorragie. De plus, l'augmentation de la pression intracrânienne et de l'dème du parenchyme cérébral secondaire et de la circulation sanguine cérébrale après une rupture d'anévrisme sont liés aux dommages susmentionnés.
La prévention
Prévention des anévrismes intracrâniens
La prévention primaire fait référence à la promotion de la santé et à la réduction des facteurs de risque.Cette première ligne de défense consiste à promouvoir un mode de vie sain pour la population en général et à réduire les facteurs nocifs dans l'environnement de contact afin d'éviter complètement le cancer. En plus de prévenir les substances cancérogènes présentes dans l'air, l'eau, les aliments et sur le lieu de travail et les substances présumées cancérogènes, les changements de mode de vie liés au tabagisme, à la consommation d'alcool et à d'autres mauvaises habitudes constituent une prévention primaire. Faites attention à la prévention de l'athérosclérose, prévenez les dommages causés aux vaisseaux sanguins par les maladies infectieuses et renforcez le traitement des lésions vasculaires lors d'une lésion cérébrale traumatique.
Complication
Complications d'anévrisme intracrânien Complications, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie sous-arachnoïdienne
Des complications telles que voies respiratoires, voies urinaires, peau, membres et raideurs articulaires peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes d'anévrisme intracrânien Symptômes communs Déficience nausée Malformation artérioveineuse cérébrovasculaire Hyperplasie crânienne Trouble mental Somnolence Trouble olfactif Trouble de l'équilibre Trouble intelligent Sensation frontale Diminué
1. Symptômes hémorragiques: La rupture dun anévrisme est la cause la plus fréquente dhémorragie méningée. La performance est aiguë, maux de tête sévères, nausées et vomissements, troubles de la conscience et troubles mentaux. L'irritation méningée est plus fréquente. Il peut également former un hématome intracrânien, qui provoque une hémiplégie et des troubles de la conscience.
2. Symptômes non hémorragiques: l' anévrisme lui-même est causé par la compression des nerfs et des vaisseaux sanguins adjacents et est principalement lié au volume et à l'emplacement de l'anévrisme. (1) Les anévrismes communicants intra-cervicaux-postérieurs provoquent souvent une paralysie des artères touchées, un affaissement des paupières, un élargissement des pupilles, une exotropie et même une perte de vision. (2) anévrisme communicant antérieur: provoque souvent un dysfonctionnement hypothalamique, en particulier dans les saignements, les troubles de la conscience, les troubles intelligents, les saignements gastro-intestinaux et autres manifestations. (3) Les anévrismes de l'artère cérébrale moyenne provoquent parfois l'épilepsie et l'hémiparésie. (4) Les anévrismes vertébraux basaux peuvent présenter une asymétrie des membres, des signes du tractus pyramidal et même des symptômes tels que des difficultés à avaler et un enrouement.
Examiner
Examen des anévrismes intracrâniens
Inspection de laboratoire
1. Traitement sanguin, vitesse de sédimentation érythrocytaire et urinaire : généralement aucun changement spécifique, début de rupture d'anévrisme, globules blancs dépassant souvent 10 × 109 / L, taux de sédimentation érythrocytaire souvent léger à modérément augmenté, degré d'augmentation et leucocytose Le degré est cohérent, la protéinurie et le diabète peuvent survenir à un stade précoce, l'urine tubulaire peut survenir dans les cas graves, la protéinurie dure peu de temps et revient généralement à la normale après plusieurs jours.
2. Ponction lombaire: en cas de rupture et de saignement, la ponction lombaire est la preuve directe du diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne après la rupture d'un anévrisme.La pression exercée sur la taille est généralement de 1.96 ~ 2.84. kPa, mais le temps dusure à la taille est également lié au changement de pression. Après la rupture de lanévrysme, la pression intracrânienne peut rapidement augmenter pour atteindre 8,8 à 19,6 kPa. Après une demi-heure, la pression intracrânienne chute et le liquide céphalorachidien lombaire est souvent sanglant. On constate que le liquide céphalo-rachidien contient beaucoup de globules rouges et qu'un examen répété de la ponction lombaire permet de déterminer si le saignement cesse en fonction du nombre de globules rouges frais et anciens dans le liquide céphalo-rachidien.Lorsque la pression intracrânienne est élevée, la ponction lombaire doit être soigneusement pratiquée et le liquide doit être évacué lentement jusqu'à évidement. Infirmité motrice cérébrale, sil ya peu de saignements et quil suffit de pénétrer dans le parenchyme cérébral ou ladhésion sous-durale ou sous-arachnoïdienne, il nya pas de globules rouges dans le liquide céphalorachidien, généralement 2h après le saignement dans le liquide céphalo-rachidien avec du sang ou après centrifugation Le liquide devient jaune et les globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien initial sont proportionnels aux globules rouges, c'est-à-dire qu'il y a un globule blanc par 10 000 globules rouges; après 12 heures de saignement, les globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien commencent à augmenter et le stade précoce est essentiellement neutre. Au stade tardif, les lymphocytes sont principalement utilisés. Après normalisation du liquide céphalorachidien pendant 2 à 3 semaines, les lymphocytes peuvent parfois persister jusqu'à 48 jours. Après 1 à 2 semaines, les globules rouges disparaissent. Après 3 semaines, le liquide céphalorachidien jaunit. Il est possible de découvrir que les cellules des cellules contiennent des cellules de fer grâce à une coloration spéciale. Elles augmentent après 4 à 6 semaines de saignement et persistent pendant 17 semaines. Cette méthode peut encore être testée après 4 mois d'hémorragie méningée. Saignement.
Lors de l'examen biochimique du liquide céphalorachidien, le sucre et le chlorure sont normaux, la quantité de protéines est augmentée, ce qui est dû à la libération d'une grande quantité d'hémoglobine après la lyse des globules rouges et au saignement après une réaction d'exsudation, généralement autour de 1g / L. Certaines personnes pensent que 10 000 globules rouges dans la dissolution du liquide céphalorachidien Il peut augmenter les protéines de 150 mg / L. Généralement, l'augmentation des protéines est la plus importante après 8 à 10 jours après l'hémorragie, puis diminue progressivement. De plus, il convient de veiller à distinguer le liquide céphalorachidien sanguin provoqué par une lésion de ponction lombaire, généralement le liquide céphalo-rachidien sanglant après la centrifugation. Il n'y avait pas de changement rouge ou jaune dans le liquide supérieur et aucune réaction positive à la benzidine.
Examen d'imagerie
1.CT: Bien que le scanner ne soit pas aussi efficace que l'angiographie cérébrale pour déterminer l'existence, la taille ou la position de l'anévrisme, il est sûr et rapide, le patient ne ressent aucune douleur, n'affecte pas la pression intracrânienne, peut être utilisé à tout moment et peut être répété plusieurs fois. L'observation de suivi, le diagnostic par tomodensitométrie à haute résolution des anévrismes présente les avantages suivants:
(1) Scan intensif: il est possible d'afficher les anévrismes d'un diamètre supérieur à 5 mm et le taux de diagnostic de l'anévrisme de la base du crâne peut atteindre 50% à 60%, tandis que le scanner de l'anévrisme géant ou du scanner intensif peut être trouvé sous forme d'anévrisme. Il existe un dème cérébral ou un ramollissement du cerveau dans les zones à faible densité. La paroi de la tumeur peut être très dense en raison de la calcification. La densité intratumorale est élevée en raison du thrombus en couches et la densité du flux sanguin au centre de la cavité tumorale est différente. L'image annulaire concentrique, appelée "signe de l'anneau de cible", est une caractéristique du scanner d'un anévrisme géant.
(2) En plus de montrer des anévrismes, il peut également montrer son hémorragie sous-arachnoïdienne associée, son hématome intraventriculaire ou sous-dural, son infarctus cérébral, son hydrocéphalie, etc., ainsi que la taille de l'hémorragie, d'un infarctus L'étendue, le degré d'hydrocéphalie, s'il y a un nouveau saignement, etc., évitant ainsi les ponctions lombaires et les angiographies cérébrales répétées.
(3) Plusieurs anévrismes peuvent être trouvés et peuvent montrer quelles anévrismes se rompent.
(4) La source du saignement peut être estimée en fonction de la distribution et de la densité de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, par exemple la fente médiane et le lobe frontal et l'hémorragie intraventriculaire suggèrent davantage d'hémorragie d'anévrisme de l'artère communicante antérieure; hémorragie de fissure latérale Anévrisme et hémorragie de l'artère cérébrale moyenne; une hémorragie du lobe temporal peut être un saignement de l'anévrisme de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale moyenne.
(5) peuvent comprendre les limites de lespace sous-arachnoïdien et de lhémorragie diffuse, prédire lapparition dun vasospasme cérébral, tel que lespace sous-arachnoïdien, en particulier le caillot sanguin ou la diffusion dans le bassin cérébral au-dessus de 3 mm × 5 mm Lorsque le sang atteint 1 mm d'épaisseur, il est souvent suggéré qu'un vasospasme cérébral grave peut survenir.
(6) La tomodensitométrie peut observer lanévrisme de façon dynamique pour saisir le moment opportun de la chirurgie et du pronostic, mais elle ne peut pas remplacer complètement langiographie cérébrale et nécessite une angiographie cérébrale pour confirmer.
2. IRM
(1) Dans la phase aiguë de l'hémorragie anévrysmale, il faut d'abord effectuer un scanner.L'IRM est difficile à détecter très tôt. Il est également possible de détecter très tôt un hématome intracérébral aigu et une hémorragie sous-arachnoïdienne. Saignements aigus.
(2) Pour les anévrismes asymptomatiques avec une petite quantité de suintement mais non rompus, l'IRM peut être détectée et utile pour prédire la rupture d'anévrisme.
(3) L'IRM est le plus précieux pour l'angiographie cérébrale et négative pour l'hémorragie méningée. En raison de sa petite taille, il s'agit d'un anévrisme thrombotique. Il est difficile de développer complètement l'angiographie cérébrale. L'IRM peut afficher avec précision les anévrismes. L'emplacement
(4) L'IRM est très utile chez les patients suspectés d'hémorragie sous-arachnoïdienne et de scanner négatif en raison des images pondérées en T1 et T2 de la méthémoglobine libérée après une hémorragie subaiguë (moins hémorragique) et chronique (densité égale). Les deux sont des signaux élevés.
(5) En cas d'hémorragie multiple d'anévrisme, la tomodensitométrie peut montrer une hémorragie mais ne permet pas d'identifier l'anévrisme spécifique de l'hémorragie. L'angiographie cérébrale n'est pas assez précise pour permettre de juger un anévrisme hémorragique, alors que l'IRM peut montrer un anévrisme hémorragique.
(6) Pour lancienne hémorragie sous-arachnoïdienne provoquée par la rupture dun anévrisme, lIRM peut également montrer quelle se caractérise par un dépôt de fer à la surface du cerveau, cest-à-dire une ombre en forme de "frange" sur limage pondérée en T2, alors que On ignore s'il y a eu une hémorragie sous-arachnoïdienne ou un anévrisme avec rupture.
(7) L'IRM peut afficher directement les anévrismes et le flux sanguin dans les artères.Sur les images pondérées T1 et T2, la tumeur n'a aucun signal et le thrombus anévrysmal a un signal élevé sur les images pondérées T1 et T2. C'est un signal bas en forme d'anneau.
(8) L'anévrisme géant a montré un signal mixte sur l'IRM, c'est-à-dire qu'il n'y avait aucun signal dans le flux sanguin et les courants de Foucault, pas de signal dans la calcification, un signal élevé dans le thrombus et un signal faible dans l'hémosidérine.
3. Examen du potentiel évoqué somatosensoriel: le potentiel évoqué somatosensoriel peut être enregistré lors de la stimulation du nerf médian et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et l'apparition de symptômes cliniques chez les patients présentant un anévrisme intracrânien. Le potentiel évoqué somatosensoriel est significativement différent de celui d'une personne normale, c'est-à-dire d'un temps de conduction central (CCT). Prolongé, son prolongement significatif indique un mauvais pronostic.Cette différence peut être détectée 48 heures après la chirurgie.La différence de temps de conduction entre les deux hémisphères peut également être utilisée pour évaluer le pronostic, mais cette différence significative doit être de 48 à 72 h après la chirurgie. Il est seulement apparu, il était plus petit que le changement de CCT.
4. Échographie Doppler : apport de sang à l'artère carotide commune, à l'artère carotide interne, à l'artère carotide externe et à l'artère basilaire vertébrale, à la direction du flux sanguin et au flux sanguin après ligature de ces artères. Des artères intracrânienne et externe peuvent être réalisées. Estimé.
5. Angiographie cérébrale
Le diagnostic final dépend de l'angiographie cérébrale (Fig. 2, 3): tout patient présentant une hémorragie méningée, une paralysie spontanée du nerf crânien III-IV ou un trouble du nerf crânien du groupe postérieur doit subir une angiographie cérébrale, une angiographie Indiquer l'emplacement, la taille, la forme, le nombre d'anévrismes, s'il y a un thrombus dans la capsule, l'étendue de l'artériosclérose et du spasme artériel, l'étendue, s'il y a un hématome intracrânien ou une hydrocéphalie, la taille du pédicule de la tumeur et si elle convient pour la coupure, etc. Peut également comprendre la normale et la variabilité des vaisseaux sanguins, la circulation collatérale, la compression de l'artère carotide cervicale controlatérale lors d'une angiographie carotide unilatérale, ou la compression de l'artère carotide lors d'une angiographie vertébrale, peut observer l'apport sanguin de l'ancienne branche de circulation ou de la branche de circulation postérieure En tant que référence pour le blocage temporaire ou permanent de l'artère carotide ou vertébrale au cours d'une intervention chirurgicale, environ 16% des anévrismes sont thrombotiques, l'anévrisme chevauche l'image artérielle ou l'anévrisme ne développe pas l'anévrisme, le premier vaisseau sanguin. L'angiographie n'étant pas développée, environ 20% des anévrismes peuvent être reconfigurés après re-contraste dans quelques jours ou quelques semaines. Par conséquent, une angiographie répétée nécessitant plusieurs examens d'imagerie, elle doit être réalisée quatre fois (bilatérale carotidienne et bilatérale). Artère vertébrale Pour éviter les anévrismes manquants ou multiples, l'anévrysme de la branche communicante antérieure est principalement alimenté par un côté de l'artère cérébrale antérieure.Lorsque l'angiographie de l'artère carotide controlatérale est utilisée pour comprimer le côté de l'artère carotide, les artères cérébrales antérieures peuvent être développées. L'anévrisme n'étant pas développé, seule l'angiographie de l'artère carotide controlatérale est réalisée dans ce cas, et l'anévrisme peut être omis.
En ce qui concerne le temps d'angiographie, les patients de grade I II peuvent être angiographiquement le plus tôt possible.Il est généralement considéré que les complications de l'angiographie sont les moins graves dans les 3 jours suivant l'hémorragie et augmentent le quatrième jour, la plus élevée en 2 à 3 semaines.Les symptômes cliniques sont du grade III à IV et l'hématome intracrânien est suspecté. Les patients doivent également subir une angiographie le plus tôt possible.Les patients de grade V peuvent procéder à un examen par tomodensitométrie ou par IRM pour exclure les hématomes et l'hydrocéphalie, afin d'éviter les symptômes de l'angiographie. D'autres préconisent une angiographie le plus tôt possible afin de faciliter une intervention chirurgicale précoce. Nouvelle hémorragie, mais angiographie dans les 5h, il est facile de provoquer une nouvelle hémorragie.
L'anévrysme de l'artère carotide est appliqué sur l'anévrysme de l'artère carotide interne par perforation percutanée directe, le taux de réussite du système de l'artère vertébrale due à la ponction directe étant de 50% seulement et il est facile de provoquer un spasme artériel. La ponction de l'artère brachiale par injection de médicaments à haute pression est préférable afin d'éviter l'omission d'anévrismes multiples, l'utilisation de la méthode d'angiographie par canulation transfémorale à quatre voies, l'utilisation de différents types de cathéters dans la perspective du balancement, du balancement et d'autres méthodes. Des médicaments ont été injectés dans lartère carotide commune, lartère carotide interne, lartère carotide externe et lartère vertébrale.
Dans la moitié antérieure de l'anévrysme artériel de Willis, l'angiographie artérielle conventionnelle est positive, la position latérale, la moitié postérieure de l'anévrisme et la position de Tang. De plus, selon la situation, différentes positions obliques, base du crâne et film tridimensionnel peuvent être ajoutés en fonction de la situation. Etc. pour montrer les petits anévrismes et les pédicules tumoraux, les appareils de grossissement, de soustraction et les techniques tomographiques sont également utiles pour obtenir une radiographie plus claire de lanévrysme, montrant clairement la conception du pédicule de lanévrysme pour lincision chirurgicale, anévrisme Le choix des clips et l'estimation correcte du pronostic sont très utiles.
L'ARM peut afficher l'ensemble du système cérébrovasculaire sans avoir besoin d'injecter des agents de contraste. Il n'y a donc aucun risque d'injection d'agents de contraste, ni d'allergie aux agents de contraste.
Les anévrismes multiples sont principalement distribués des deux côtés ou dans le cou. Dans les deux systèmes dartères vertébrales, certains sont répartis sur un côté, même sur une artère principale. Comment déterminer quelle hémorragie dans plusieurs anévrismes est importante en angiographie? Les irrégularités dans la forme de la tumeur sont les plus susceptibles de saigner, les artères porteuses de la tumeur ou la compression de l'hématome intracrânien, et les anévrismes avec atteinte neurologique adjacente doivent être considérés comme des saignements, l'ARM avec l'IRM ou l'ARM avec le CT seront présents Fournir une aide importante en termes d'aspects.
Lincidence des complications angiographiques est denviron 1 hem (hémiplégie, aphasie, perte de vision, etc.), une hémorragie anévrysmale causée par une angiographie représentait 0,02% à 0,11%. En 1984, 31 cas ont été signalés, dont 23 (68%) sont décédés. 5 cas de troubles neurologiques résiduels (4 cas d'hémiplégie, 1 cas de paralysie du nerf oculomoteur); 3 cas de système nerveux normal, la cause de l'hémorragie anévrismale au cours de l'angiographie est la forte pression de l'agent de contraste pour provoquer une augmentation soudaine de la pression dans l'artère cérébrale, donc l'artère La rupture de la tumeur et l'hémorragie, comme pour la mesure cervicale à court terme de la pression artérielle et de la pression artérielle systémique peuvent être dues à la stimulation chimique d'agents de contraste, peuvent également être causées par une pression intra-artérielle induite par une paralysie, ou peuvent être un saignement spontané de l'anévrisme et un moment de coïncidence.
Une angiographie peut être réalisée après le clampage de l'anévrisme ou à la fin de l'opération. On peut comprendre si le pédicule de la tumeur est complètement coupé. Si le clip ne va pas bien, l'incision est refermée. Seul le patient ayant l'artère d'approvisionnement en sang est observé par angiographie. Pour des raisons techniques, l'anévrisme ne permet pas de maintenir complètement le pédicule de la tumeur, mais peut également être suivi d'une angiographie. Si un anévrisme se forme, il peut être embolisé au cours du temps ou par une intervention chirurgicale. Ces angiogrammes peuvent également être remplacés par un ARM.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des anévrismes intracrâniens
Des anévrismes non rompus avec des symptômes locaux ou une augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que des saignements rompus causés par une hémorragie méningée, sont encore nécessaires avec des tumeurs intracrâniennes, des malformations vasculaires cérébrales, une hémorragie cérébrale hypertensive, une maladie à moyamoya, une lésion craniocérébrale, du sang La maladie, la malformation vasculaire de la moelle épinière et d'autres maladies sont identifiées.
Diagnostic
1. Apparition aiguë, symptômes typiques et signes d'hémorragie sous-arachnoïdienne.
2. Il peut y avoir des symptômes locaux tels qu'une paralysie du nerf oculomoteur.
3. La tomodensitométrie de la tête peut montrer un hématome, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une tomodensitométrie et une angiographie par résonance magnétique peut montrer des anévrismes.
4. L'angiographie cérébrale peut confirmer l'emplacement et la morphologie des anévrismes.
Tumeur intracrânienne
Les anévrismes dans la région de la selle sont souvent diagnostiqués à tort comme des tumeurs dans la région de la selle, mais les saignements dans la région de la selle ne présentent pas d'élargissement sphérique de la selle, en l'absence de performance de l'hypopituitarisme. Les saignements intra-coranaux sont plus fréquents dans divers gliomes, métastases, méningiomes. Tumeurs hypophysaires, papillome du plexus choroïde, etc., augmentation de la pression intracrânienne et signes de localisation de la lésion avant l'hémorragie, aucun phénomène de récidive, selon le scanner et l'angiographie cérébrale peut être facilement identifié.
(1) Astrocytome: un astrocytome hypothalamus ou chiasme optique occupe également la selle, mais sa forme nest pas celle de la règle de lanévrisme et son rehaussement nest pas aussi évident que celui de lanévrisme.
(2) tumeurs de l'hypophyse: croissance sur la selle, souvent sous la forme d'une gourde, les anévrismes peuvent avoir des performances similaires, mais l'anévrisme généralement pas d'affaissement du fond de la selle, la structure pituitaire normale est également préservée.
(3) craniopharyngiome: plus fréquent chez les adolescents, lorsqu'il s'agit d'une masse solide et que les anévrismes peuvent présenter des modifications similaires, mais que leur calcification est plus courante et que leur intensification est souvent moins évidente que celle des anévrismes.
2. Malformation cérébrovasculaire : le patient en général est plus jeune, la lésion concerne principalement la paralysie cérébrale latérale, la zone de distribution de l'artère cérébrale moyenne, les céphalées (66%), l'épilepsie (plus de 50%) et la faiblesse progressive des membres, l'intelligence Diminution du souffle vasculaire intracrânien et augmentation de la pression intracrânienne, plus que la performance de la paralysie cérébrale.
3. Hémorragie cérébrale hypertensive: plus de 40 ans, antécédents d'hypertension, apparition soudaine, troubles de la conscience graves, peut présenter une hémiplégie, l'aphasie est caractéristique et le site de saignement se situe principalement dans les ganglions de la base.
4. Maladie de Moyamoya : les enfants présentent souvent des symptômes ischémiques cérébraux avec une intelligence progressive, les adultes sont généralement des symptômes hémorragiques cérébraux, mais le trouble de la conscience est relativement léger, une angiographie cérébrale. Un réseau vasculaire anormal caractéristique de la base du crâne peut être vu pour identification.
5. Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique : peut être observée à tout âge, a des antécédents de traumatisme crânien, aucune anomalie avant une lésion, peut être associée à d'autres traumatismes cranio-cérébraux, tels qu'une lacération du cuir chevelu et une fracture du crâne.
6. Affections hématologiques : leucémie, hémophilie, anémie aplasique, purpura thrombocytopénique, polycythémie provoquée par une hémorragie méningée, présentent souvent des manifestations cliniques d'une maladie du sang avant l'apparition, par des tests sanguins et la moelle osseuse Vérification n'est pas difficile à distinguer.
7. Malformation vasculaire de la colonne vertébrale : plus de 20 à 30 ans, souvent avec engourdissement des membres inférieurs avant hémorragie, faiblesse et dysfonctionnement du sphincter, multiples troubles inconscients au moment de l'apparition, douleurs dorsales sévères avec compression aiguë de la moelle épinière, faciles à identifier.
8. Maladies ischémiques cérébrales: plus fréquente chez les personnes âgées, hypertension artérielle élevée, antécédents d'hypolipidémiants, plus au calme, l'incidence est relativement lente, les symptômes cliniques sont relativement légers, pas de globules rouges dans le liquide céphalo-rachidien, le scanner montre un cerveau faible La zone de densité est suffisante pour distinguer.
9. Hémorragie sous-arachnoïdienne iatrogène : la thérapie anticoagulante, le choc à l'insuline et la thérapie électroconvulsive peuvent provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne, l'identification par l'historique du traitement n'est pas difficile.
10. Autres maladies: diverses maladies du tissu conjonctif telles que l'artérite nodulaire multiple, le lupus érythémateux, diverses inflammations telles que l'encéphalite, la méningite, la leptospirose, la méningite tuberculeuse, la méningite fongique, Brucella La maladie, la grippe, la coqueluche, etc., le rhumatisme articulaire aigu, une maladie grave du foie, la néphrite hémorragique, la néphrite allergique, la dépression, etc., peuvent provoquer une hémorragie méningée, mais ces causes de hémorragie méningée sont cliniquement rares, selon ces critères. Les caractéristiques cliniques de la maladie et les tests associés ne sont pas difficiles à identifier.
