Anévrisme splénique
introduction
Introduction aux anévrismes spléniques Les anévrismes spléniques sont les anévrismes les plus courants dans les artères viscérales, représentant plus de 50% des anévrismes abdominaux viscéraux. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une tumeur par nature, il est toujours recommandé de la classer parmi les tumeurs bénignes de la rate.L'incidence des anévrismes spléniques est faible et difficile à diagnostiquer, de sorte que la plupart d'entre eux ne sont pas remarqués. Ils ne sont découverts que lors d'une intervention chirurgicale ou d'une anatomie pathologique. . Bien que les anévrismes spléniques soient rares, l'incidence réelle est plus élevée que celle connue actuellement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
Agent pathogène
Cause de l'anévrisme splénique
Défauts de tissu artériel congénital (10%):
Selon un examen pathologique effectué en 1947, Casgrove pensait que l'atrophie et le défaut de la couche moyenne de l'artère splénique et de la couche de fibres élastiques étaient les causes importantes de la formation d'anévrismes spléniques, qui peuvent exister simultanément avec d'autres anévrismes du corps, tels que le principal courant. Anévrismes et anévrismes intracrâniens, mais cet anévrisme multiple ne représente qu'environ 10% de tous les cas d'anévrismes spléniques, de sorte que les défauts structurels artériels congénitaux ne peuvent expliquer entièrement la cause de la maladie Quelques auteurs ont proposé ce qu'on appelle les fibres centrales. La dysplasie (fibrodysplasie médiale) est lune des causes de la formation danévrismes spléniques.
Hypertension portale (10%):
Un groupe de 229 cas danévrismes spléniques, 20% de cirrhose, hypertension portale, groupe de Owens de 159 cas, ont également la même proportion de patients souffrant dhypertension portale, un groupe de 220 cas dhypertension portale en Chine, 73 cas Traitement chirurgical, 2 cas danévrismes spléniques ont été trouvés, indiquant que lhypertension portale avait une certaine relation avec la survenue danévrismes spléniques.
Artériosclérose (8%):
Sur les 159 anévrismes spléniques collectés par Owens, 96 (60%) présentaient des lésions athéroscléreuses de lartère splénique, et lintima artérielle était une dégénérescence ou une calcification hyaline, généralement tordue et tordue, principalement chez les patients âgés.
Traumatisme (5%):
La blessure par pénétration dans l'abdomen supérieur ou par balle, telle que la lésion de l'artère splénique, peut être à l'origine de la maladie.
Grossesse (3%):
La grossesse est étroitement liée à la survenue d'anévrismes spléniques: selon les statistiques, les anévrismes spléniques se produisent surtout chez les femmes et leur taux d'incidence peut être de 2 à 4 fois supérieur à celui des hommes, en particulier environ 20% des patientes atteintes d'anévrysme splénique sont enceintes. Femmes, cela suffit à expliquer la relation entre les deux, mais la cause exacte nest toujours pas connue, que ce soit en raison de changements dans la sécrétion pendant la grossesse et de changements hémodynamiques causés par une maladie artérielle, nest pas totalement certaine.
Maladie de la valve cardiaque et embolisation de l'artère splénique (5%):
Environ 23% des patients atteints d'anévrismes spléniques ont subi un examen pathologique et ont constaté une formation d'embolies dans l'artère splénique, et la plupart de ces patients souffraient d'une maladie valvulaire cardiaque.
Artérite splénique (3%):
Artérite systémique ou simple artère splénique provoquant une dégénérescence hyalée de la paroi artérielle, voire une nécrose fibrineuse, la paroi du tube est fragile, sujette à une dilatation de la paroi artérielle locale et se développe progressivement en anévrisme splénique.
Syphilis (2%):
C'est une composante de la syphilis systémique.
Infection fongique (5%):
Elle est caractérisée par une maladie de l'artère splénique locale.
Processus inflammatoire impliquant la paroi de l'artère splénique (5%):
Telles qu'une pancréatite aiguë, peuvent occasionnellement induire des anévrismes spléniques.
En résumé, la formation d'anévrismes spléniques est probablement due à une combinaison de facteurs, mais les femmes, en particulier les femmes ayant plusieurs grossesses, constituent des groupes à haut risque de cette maladie.
Pathogenèse
Le mécanisme de l'anévrysme de la rate est encore incertain: d'après l'étude de l'hémodynamique et du schéma de circulation sanguine artificielle, le premier est que le facteur de réparation artérielle normale et le facteur de lésion sont déséquilibrés, le dernier présente un avantage, et deuxièmement, que l'artère splénique est partiellement étroite La paroi artérielle n'est pas endommagée, mais elle peut également entraîner un anévrisme: dans l'hypertension portale, la pression de la veine splénique est évidemment augmentée, la paroi de la paroi est dilatée et se caractérise par un flambage et une expansion nodulaire, et même la tumeur elle-même peut présenter un sinus. Expansion et hyperplasie des tissus fibreux entraînant inévitablement une augmentation de la pression artérielle splénique, un épaississement du tube, un durcissement de la paroi, une fibrose, une épaisseur inégale de la paroi artérielle, un rétrécissement du diamètre du tube dans la zone épaissie, une dilatation cystique dans la zone faible, la formation d'un anévrysme .
Généralement observé dans les anévrismes spléniques, la dilatation kystique ou la dilatation sphérique de différents degrés dartères spléniques, diamètre de 0,6 à 3,0 cm, moyenne de 2,0 cm, examen microscopique de lartériosclérose, fibrose vasculaire ou nécrose, couche interne Les fibres élastiques sont calcifiées, se chevauchent, se rompent et même disparaissent.
Selon l'emplacement de la tumeur, celle-ci peut être divisée en 3 types:
1 loin du type de la rate: la tumeur est située dans le tronc de l'artère splénique, à plus de 5 cm de la rate;
2 proche du type de la rate: la tumeur se situe sur la branche de la rate de lartère splénique, sétendant même dans le parenchyme de la rate;
3 type intermédiaire: entre les deux ci-dessus, la tumeur est située entre le tronc et les branches de l'artère splénique, ce type est plus fréquent.
La majorité des anévrismes spléniques sont ponctuels et les tumeurs multiples sont petites. Le diamètre de la tumeur est supérieur à 2,0 cm. Il existe un risque de rupture. L'incidence de la rupture de l'anévrisme de la rate est d'environ 3%. Une fois la rupture réalisée, le taux de mortalité est plus élevé. Avant la rupture, la paroi artérielle présente d'abord une fissure, suivie d'un hématome local: si le processus est lent, l'hématome n'est pas important et l'adhérence peut se développer pendant longtemps sur la région environnante, mais elle peut également être induite. La tumeur est rompue.
La prévention
Prévention de l'anévrisme splénique
Les anévrismes viscéraux sont des maladies vasculaires relativement rares, qui manquent souvent en pratique clinique. Environ 22% des patients présentent des anévrismes viscéraux lors de la rupture de l'anévrisme. Le taux de mortalité par rupture d'anévrisme est d'environ 8,5%. La connaissance des anévrismes viscéraux peut aider à diagnostiquer et à traiter cette maladie le plus tôt possible, ce qui est la clé pour élever le risque vital de la maladie pour les patients.
Complication
Complications de l'anévrisme splénique Complication rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
Une hémorragie massive causée par une rupture tumorale aiguë est la complication la plus dangereuse des anévrismes spléniques: un groupe rapporte que la rupture de l'anévrysme de la rate pendant la grossesse, une mortalité ftale supérieure à 95%, une mortalité maternelle supérieure à 70% et d'autres conditions (non enceintes). Le taux de mortalité par rupture d'anévrisme de la rate est supérieur à 25%.
Symptôme
Symptômes de l'anévrisme splénique Symptômes communs Douleurs dans la partie haute de l'abdomen, nausées, splénomégalie, côté droit du côté droit de la taille droite ... Ascite asthmatique chat.
Les symptômes des anévrismes spléniques peuvent être une douleur abdominale supérieure, des coliques paroxystiques, des nausées, des vomissements, une splénomégalie et même une obstruction intestinale: environ 10% des cas peuvent atteindre la masse, 6% ont une pulsation et de l'asthme du chat. Les cas peuvent ne pas présenter de symptômes évidents jusqu'à ce que l'anévrisme se rompe dans l'estomac, les intestins ou la cavité abdominale et que le diagnostic soit posé par exploration chirurgicale: moins de 10% des cas sont diagnostiqués correctement avant la rupture et les symptômes après la rupture ressentent une douleur intense au haut de l'abdomen. Rayonnement de l'épaule gauche (signe de Kehr) et douleur de la paroi abdominale sous la marge costale gauche, accompagnés de nausées, de vomissements et d'autres saignements, l'anévrisme splénique peut également former des hémorroïdes internes avec le système portail, provoquant une ascite, une hépatosplénomégalie Tels que l'hypertension portale.
Examiner
Examen des anévrismes spléniques
1. Plaine abdominale et angiographie
L'apparition de la maladie étant dissimulée, il est parfois révélé que la grande majorité des patients sont atteints de cette maladie lors d'un examen abdominal non ciblé, le signe typique étant une courbure de l'abdomen supérieur gauche ou une calcification circulaire. À l'heure actuelle, l'angiographie est toujours diagnostiquée. L'étalon-or des anévrismes viscéraux, qui peuvent révéler l'emplacement exact d'un anévrisme et aider à déterminer s'il existe d'autres anévrismes.Lorsque l'anévrisme est situé dans le coffre du grand vaisseau, la pression de contraste et le débit doivent être réduits en conséquence pour empêcher l'anévrisme de se rompre. .
2. Inspection Doppler par ultrasons et couleur
L'examen échographique peut révéler des manifestations typiques d'anévrisme, un flux sanguin dans la zone sombre kystique, un doppler couleur peut clarifier davantage la vitesse du flux sanguin intravasculaire et déterminer s'il existe une embolie.
3.CT et MRA La tomodensitométrie spirale avancée peut effectuer une reconstruction tridimensionnelle des images, aider à identifier la relation entre la tumeur et les organes adjacents et offrir un grand confort pour la chirurgie. L'angiographie par résonance magnétique est une nouvelle technologie de diagnostic par angiographie non invasive. Les facteurs limitant lapplication de lARM dans le diagnostic des maladies artérielles abdominales ont récemment fait lobjet dune nouvelle percée: langiographie par résonance magnétique en contraste tridimensionnel, qui est un amplificateur de contraste vasculaire. La technologie a un effet de raccourcissement T-1 et supprime le signal de flux sanguin, surmontant ainsi le phénomène confus de saturation du flux sanguin et l'interférence du signal turbulent.Le signal d'image de grande capacité abdominale peut être rapidement obtenu et diverses reconstructions en trois dimensions peuvent être effectuées le long de l'axe du vaisseau sanguin. Les images obtenues sont similaires aux images angiographiques et à la tomodensitométrie spirale, ce qui évite les effets secondaires et les éventuelles réactions allergiques des agents de contraste en raison de l'absence de produits de contraste ioniques, et offre une sécurité accrue aux patients présentant une insuffisance rénale. Méthode d'angiographie prometteuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anévrisme splénique
Diagnostic
Lexamen clinique général nest pas facile à déceler, mais le diagnostic de cette maladie est principalement posé par un examen d'imagerie.
Diagnostic différentiel
Les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements et les autres symptômes doivent être différenciés de la pancréatite et de la dyspepsie et, en cas de choc, la maladie doit être envisagée et différenciée des autres anévrismes viscéraux. Le CTA et l'angiographie sont utiles dans le diagnostic différentiel. Surtout devrait être différencié de lymphome. La plupart des premiers ont des antécédents de cancer, tandis que le dernier a une forte fièvre persistante, une adénopathie systémique, des anomalies de la moelle osseuse et du sang. Pour les métastases kystiques dans la rate, il est nécessaire de distinguer les kystes bénins de la rate.
