lymphogranulome vénérien
introduction
Introduction au lymphogranulome transmis sexuellement La lymphogranulomatose vénérienne (LGV), également connue comme la quatrième maladie sexuellement transmissible, est lune des premières maladies transmissibles sexuellement. Son agent pathogène est récemment considéré comme étant Chlamydia trachomatis, principalement par contact sexuel, occasionnellement par transmission accidentelle ou accidentelle. Des complications telles que l'acné, une lymphadénopathie régionale, l'éléphantiasis avancé et une sténose rectale ont été largement développées en raison de la chimiothérapie, et la maladie est maintenant rare. L'agent pathogène du lymphogranulome à mycose est constitué des trois sérotypes de L1, L2 et L3 parmi les 15 sérotypes de Chlamydia trachomatis. La forme en L est plus invasive que les autres sérotypes. L'utilisation appropriée des préservatifs peut avoir un effet préventif. Améliorer continuellement le niveau de santé, renforcer l'éducation à la santé et éviter les contacts sexuels extraconjugaux afin de véritablement prévenir le lymphogranulome transmis sexuellement. Connaissances de base Proportion de la maladie: le taux d'infection des partenaires multi-sexuels est d'environ 1% à 5% Personnes sensibles: personnes ayant des antécédents sexuels impurs Mode de transmission: propagation du contact sexuel Complications: maladies sexuellement transmissibles
Agent pathogène
Causes de lymphogranulome transmis sexuellement
La lymphogranulomatose vénérienne (LGV), également connue sous le nom de quatrième maladie sexuellement transmissible, est l'une des premières maladies sexuellement transmissibles, son agent pathogène ayant récemment été considéré comme un sous-groupe de Chlamydia trachomatis, Chlamydiatrachomatis, dont le sérotype est L1 ~. La L3, dont la plupart est causée par la L2, a le même cycle de vie que les autres chlamydia, qui peuvent proliférer dans le sac vitellin d'embryon de poulet et causer la mort rapide des embryons de poulet et leur croissance dans les tissus ou la culture cellulaire. Inclusion de corps d'inclusion contenant du glycogène dans le cytoplasme de cellules infectées, sensibilité des cellules au LGV non renforcée par le prétraitement du DEAE-dextran, trois sérotypes de L1, L2 et L3 Ils ont des antigènes croisés avec les variétés de trachome D et E. Récemment, on a découvert que la chlamydiose causait des souches non-LGV, en particulier chez les hommes homosexuels, et que Ia, Da, L2a, D avaient été identifiés grâce au développement de la technologie des anticorps monoclonaux. , I et dautres sérotypes ont été trouvés chez des hommes homosexuels, des types particuliers (D, G, L1, L2) sont associés à des infections rectales.
La LGV contient des endotoxines thermolabiles, des antigènes thermolabiles et résistants à la chaleur. L'antigène calorifique n'est pas détruit par chauffage à 100 ° C. C'est un antigène partagé avec Chlamydia psittaci. Le LGV est injecté dans le cerveau de souris ou de singes. Elle peut provoquer une méningite chez les animaux et n'est pas infectée par le cerveau des oiseaux inoculés.
Après infection par le LGV, des anticorps fixant le complément apparaissent dans le sérum et constituent le seul hôte naturel de la maladie, qui envahit la peau et les ganglions lymphatiques.Le sérotype du LGV est plus invasif et provoque des maladies plus systémiques, contrairement à d'autres sérotypes de Chlamydia trachomatis. Dans la muqueuse, les agents pathogènes du LGV peuvent envahir les macrophages et l'immunité à médiation cellulaire et l'immunité humorale peuvent limiter, mais pas complètement éliminer la propagation d'infections locales et systémiques, même aux derniers stades de l'isolement des agents pathogènes des tissus infectés.
L'agent pathogène de la maladie est moins résistant et le désinfectant général peut la tuer. Il survit pendant 2-3 jours in vitro et peut être inactivé en 1 minute à 50 ° C, 30 minutes ou entre 90 ° C et 100 ° C, éthanol à 70%. 2% viennent à Su, 2% de chloramine, UV et la température ambiante sèche ne peuvent pas survivre.
Elle est principalement transmise par contact sexuel, occasionnellement par la pollution ou la transmission accidentelle de lexpérience, par des complications telles quun ulcère génital, une adénopathie locale, un éléphantiasis avancé et une sténose rectale.
Le pic dincidence du LGV, principalement des infections sexuellement transmissibles, est cohérent avec lâge maximum de lactivité sexuelle entre 20 et 30 ans.Le taux dinfection de cette maladie est beaucoup plus bas que celui de la gonorrhée et de la syphilis. .
Changement pathologique
Plaies précoces: modifications pour une inflammation non spécifique.
Ganglions lymphatiques: il existe des modifications pathologiques particulières - granulome avec formation dabcès étoilé, tissu nécrotique au centre, infiltration de leucocytes polymorphonucléaires et de macrophages, entourant les cellules perioïdes, cellules plasmatiques visibles, triangle ou abcès La forme quadrilatérale a une signification de référence pour le diagnostic, ce dernier étant une fibrose étendue et une nécrose coagulante sur une grande surface.
Période latente: le premier péché sur les organes génitaux, le diamètre est d'environ 0,3-0,6 cm, pas de douleur, après l'érosion, ulcération dans le premier ulcère douloureux, souvent unique, parfois 2-3, environ 1 semaine pour commencer à guérir, non Laisser des cicatrices.
Période à mi-parcours: 1 à 4 semaines après le début de la lésion initiale, les ganglions lymphatiques inguinaux unilatéraux ou bilatéraux deviennent enflés, deviennent une variole transversale. Ces scorpions ont commencé à se produire de manière isolée et ont ensuite été fusionnés en un groupe. La texture a commencé à être dure et, après quelques semaines, elle est devenue douce et s'est rompue, formant une éruption cutanée.
Stade tardif: 1-2 ans après l'apparition, en raison des lésions susmentionnées causées par l'obstruction du reflux lymphatique, les patients de sexe masculin apparaîtront comme un pénis ou un scrotum comme un gonflement de la peau, un gonflement local, une peau rugueuse et dure. Il y a une sténose rectale chez les homosexuels.
Processus de recherche
Dans les années 1930, les chercheurs ont prélevé des frottis sur les lésions et extrait du liquide sur le cerveau, la moelle épinière, les testicules et les ganglions lymphatiques d'animaux de laboratoire pour les colorer par frottis. Tous ont trouvé des corps d'un bleu profond et traités à l'acétone. Après une minute, le bleu pâle ne s'estompe pas (les particules bleues observées dans les cellules des tissus normaux peuvent être décolorées après un traitement à l'acétone) et le diamètre de l'agent pathogène est d'environ 0,3 µm grâce à la méthode de passage à travers le film de coton feu. On a observé que l'agent pathogène était sphérique et mesurait 400 mm de diamètre.
L'agent pathogène a été étudié par microscopie électronique et par culture cellulaire dans les années 1960. Les résultats ont montré que le corpuscule présentait un peu de similitude avec les traits du trachomatis et de la fièvre des perroquets, mais qu'il était différent du virus typique (antibiotiques à large spectre et sulfamides). Sensible, il a été identifié comme un sous-groupe de Chlamydia trachomatis, dont le sérotype L1 ~ L3 est en grande partie causé par L2. Comme les autres Chlamydia, il a un cycle de vie unique et peut être utilisé chez des embryons de poulet. Certaines souches peuvent proliférer rapidement dans le sac vitellin, mais aussi se développer en culture cellulaire ou tissulaire.Les corps dinclusion contenant du glycogène apparaissent dans le cytoplasme des cellules infectées, ce qui nentraîne aucune sensibilité des cellules au LGV. Si les cellules sont renforcées par le prétraitement au DEAE du dextran, trois sérotypes de L1, L2 et L3, qui possèdent des antigènes croisés avec les variants D et E du trachome, ont récemment été découverts comme présentant des souches non-LGV, en particulier Parmi les homosexuels masculins, des sérotypes tels que Ia, Da, L2a, D, I ont également été identifiés en raison du développement de la technologie des anticorps monoclonaux et ont été découverts chez des hommes homosexuels de types spéciaux (D, G, L1, Le type L2) est associé à une infection rectale.
La LGV contient des endotoxines thermolabiles, des antigènes thermolabiles et résistants à la chaleur. L'antigène calorifique n'est pas détruit par chauffage à 100 ° C. C'est un antigène partagé avec Chlamydia psittaci. Le LGV est injecté dans le cerveau de souris ou de singes. Elle peut provoquer une méningite chez les animaux et n'est pas infectée par le cerveau des oiseaux inoculés.
Après infection par le LGV, des anticorps fixant le complément apparaissent dans le sérum et constituent le seul hôte naturel de la maladie, qui envahit la peau et les ganglions lymphatiques.Le sérotype du LGV est plus invasif et provoque des maladies plus systémiques, contrairement à d'autres sérotypes de Chlamydia trachomatis. Dans la muqueuse, les agents pathogènes du LGV peuvent envahir les macrophages et l'immunité à médiation cellulaire et l'immunité humorale peuvent limiter, mais pas complètement éliminer la propagation d'infections locales et systémiques, même aux derniers stades de l'isolement des agents pathogènes des tissus infectés.
L'agent pathogène de la maladie est moins résistant et le désinfectant général peut la tuer. Il survit pendant 2-3 jours in vitro et peut être inactivé en 1 minute à 50 ° C, 30 minutes ou entre 90 ° C et 100 ° C, éthanol à 70%. 2% viennent à Su, 2% de chloramine, UV et la température ambiante sèche ne peuvent pas survivre.
La prévention
Prévention du lymphogranulome sexuellement transmissible
Mesures préventives
Lymphogranulome sexuellement transmissible peut être évité par les précautions suivantes:
1, lymphogranulome sexuellement transmissible principalement par le biais de rapports sexuels, le nettoyage est le meilleur moyen de rester à lécart de la maladie.
2, le diagnostic de cette maladie nécessite souvent un certain nombre de tests de laboratoire, tels que le test de fixation du complément, le test d'immunofluorescence, la culture d'agents pathogènes et même la biopsie. Une fois que vous suspectez la maladie, vous devez vous rendre dans un hôpital ordinaire pour ne pas retarder le traitement.
3, le lymphogranulome sexuellement transmissible se développe à différents stades, souvent confondus avec certaines maladies. Tels que tôt facile à confondre avec la syphilis précoce, l'herpès génital, le chancre mou et d'autres maladies, avancé doivent souvent être différenciés de tumeurs malignes, tuberculose, mononucléose et autres maladies. Par conséquent, après la maladie, vous devez vous rendre dans un hôpital ordinaire pour une vérification du système afin d'éviter des erreurs de diagnostic et de traitement.
4, après avoir souffert de cette maladie doit être traitée tôt, il est possible d'éviter une sténose à plusieurs organes qui nécessite souvent une intervention chirurgicale à un stade avancé.
Complication
Complications de lymphogranulome sexuellement transmissible Des complications
1. L'éléphant génital est gonflé.
2. Sténose rectale.
3. Un petit nombre de patients peuvent être cancéreux à la périphérie de l'anus.
Symptôme
Symptômes de lymphogranulome sexuellement transmissible Symptômes communs Adénopathie inguinale, sténose rectale, nodules érythémateux, hémorroïdes, hépatosplénomégalie, granulome, gonflement à l'aine ou à trou fermé
Premièrement, la période d'incubation: il y a des antécédents de rapports sexuels impurs, la période d'incubation est de 7 à 10 jours.
Deuxièmement, les premiers symptômes: des lésions précoces apparaissent dans le pénis masculin, le gland, le sulcus et le prépuce coronaires, le vestibule vaginal féminin, les petites lèvres, louverture vaginale, une cloque de 5 à 6 mm autour de lorifice urétral, des ulcères, souvent uniques, parfois Plusieurs, pas de symptômes évidents, pas guéri depuis quelques jours, pas de cicatrices après la récupération, peuvent également se produire dans la périanale, orale, etc.
Troisièmement, les symptômes à moyen terme, une à quatre semaines après le début de la première plaie, une adénopathie inguinale masculine (quatrième maladie transmissible sexuellement), douleur, sensibilité, adhérence, fusion, "signe de groove" visible (le ligament inguinal élargira les ganglions lymphatiques Après quelques semaines, les ganglions lymphatiques se ramollissent et se rompent et le sérum jaune ou le pus sanglant sont évacués, formant une fistule multiple qui ressemble à un "biberon d'eau" qui ne guérit pas pendant plusieurs mois, laissant des cicatrices après la guérison. L'acné chez la femme se produit dans la partie inférieure du vagin, reflux dans les ganglions lymphatiques sacral et rectal, provoquant une lymphadénite, une rectite, du sang dans les selles, du mucus et du sang, des douleurs abdominales, une diarrhée, une urgence et des maux de dos, formant un gonflement périanal, une fistule, La sténose rectale et la taille des lèvres ressemblent à un gonflement de la peau.
Quatrièmement, les symptômes avancés: après plusieurs années ou décennies, une inflammation récurrente à long terme du nerf lymphatique inguinal peut provoquer léléphantiasis génital, une sténose rectale, etc.
V. Symptômes systémiques: les ganglions lymphatiques enflés peuvent présenter des frissons, une forte fièvre, des douleurs articulaires, de la fatigue, une hépatosplénomégalie et d'autres symptômes systémiques, ainsi qu'un érythème polymorphe, un érythème nodulaire, une conjonctivite et une arthrite aseptique. , pseudo méningite.
Examiner
Examen du lymphogranulome transmis sexuellement
Le diagnostic de cette maladie dépend de l'isolement des agents pathogènes et de l'examen sérologique, ce qui est très important pour le diagnostic génétique.
1. Culture de Chlamydia: le pus dans les ganglions lymphatiques fluctuants est inoculé dans le tissu cérébral de la souris ou du sac vitellin d'embryon de poulet ou des cellules McCoy (les cellules ont remplacé les deux cellules précédentes) pour isoler l'agent pathogène, mais la sensibilité n'est pas élevée.
2. Examen sérologique: La méthode sérologique la plus utile à lheure actuelle est le test de fixation du complément, très sensible, positif après 4 semaines dinfection et diagnostique lorsque des anticorps de haut niveau (1:64) sont détectés. Le test n'est pas spécifique au lymphogranulome transmis sexuellement et doit être analysé en combinaison avec une analyse clinique.
3. Des essais de micro-immunofluorescence et d'immunosorbant lié à une enzyme ont également été appliqués, ils ont une sensibilité et une spécificité particulières et peuvent être utilisés pour l'identification et le criblage.
4. Diagnostic génétique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lymphogranulome transmis sexuellement
Base de diagnostic
1. Il y a des antécédents de rapports sexuels impurs et la période d'incubation est de 7 à 10 jours.
2. Des vésicules génitales précoces, des érosions et des ulcères, des ganglions lymphatiques inguinaux peuvent être observés après 1 à 4 semaines, les hommes ont des "sillons", la plupart des fistules ressemblent à des "gouttelettes", il y a des cicatrices après les matières fécales, des femmes peuvent se former autour du rectum Inflammation, apparition tardive de l'éléphantiasis et sténose rectale.
3. Lorsque des ganglions lymphatiques apparaissent, des symptômes systémiques tels que des frissons, une forte fièvre et des douleurs articulaires peuvent apparaître.
4. Les changements pathologiques ont un abcès en forme d'étoile dans les ganglions lymphatiques.
5. Le test de fixation du complément était positif après 4 semaines d'infection, avec un titre de 1:64 ou plus.
6. La culture tissulaire et la chlamydia (sérotypes L1, L2 et L3) peuvent être isolées.
7. Détection PCR de l'ADN de Chlamydia positif.
Diagnostic différentiel
1. Herpès génital: Cette maladie se distingue du lymphogranulome transmis sexuellement.
2. Squat dur: les ganglions lymphatiques inguinaux syphilitiques sont durs, non douloureux, non rompus et permettent de distinguer la syphilis.
3. Chancre mou: la lymphadénite inguinale est plus douloureuse, plus de pus, l'examen des agents pathogènes est Haemophilus ducrei.
