Douleur thoracique oesophagienne
introduction
Introduction à la douleur thoracique oesophagienne La douleur thoracique sophagienne se réfère à une douleur thoracique causée par une maladie sophagienne ou un dysfonctionnement sophagien. Semblable à "angine", nourriture irritante, exercice, stress émotionnel peut être induit, mais aussi attaques spontanées. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: difficulté à avaler
Agent pathogène
Causes de douleur thoracique oesophagienne
(1) Causes de la maladie
1. Le reflux gastro-sophagien (GER) et le reflux sophagite (RE) sont les causes les plus courantes de douleur thoracique sophagienne.
2. La dysmotilité sophagienne comprend la contraction péristaltique à haute amplitude de l'sophage, l'sophage «casse-noisette», la fistule oesophagienne diffuse, l'achalasie, le sphincter oesophagien à haute pression et certaines anomalies non spécifiques du mouvement oesophagien.
(deux) pathogenèse
1. Mécanisme du reflux acide provoquant une douleur thoracique
(1) Le reflux du contenu acide sur la muqueuse oesophagienne, les nerfs, les muscles et les anomalies secondaires des mouvements oesophagiens, entraînant des douleurs à la poitrine.
(2) Oesophage super sensible (ESS), principalement exprimé par l'hypersensibilité de l'sophage à une expansion mécanique, une sensibilité accrue à la sensibilité à l'acide et à la douleur.
2. La fistule oesophagienne peut provoquer une douleur à la poitrine ressemblant à une angine de poitrine, qui peut être accompagnée d'une dysphagie qui survient après un repas ou après un repas, peut également se produire pendant l'exercice ou le stress émotionnel. La douleur est localisée derrière le sternum ou sous le sternum, à l'épaule. Rayonnement au dos.
La prévention
Prévention de la douleur thoracique oesophagienne
Ou encore, il est préférable de consommer des aliments faciles à digérer, afin que les patients ne puissent pas les absorber.
Complication
Complications de douleurs thoraciques oesophagiennes Complications, difficulté à avaler
Douleur thoracique non cardiaque.
Symptôme
Symptômes de la douleur thoracique sophagienne Symptômes communs Douleur sourde et anxiété causées par une douleur thoracique, une déglutition, des brûlures d'estomac, une douleur thoracique, une douleur abdominale, une difficulté à respirer
Douleur à la poitrine
Les douleurs thoraciques sophagiennes ont des caractéristiques très similaires à celles de «l'angine de poitrine». Elles se caractérisent par des crampes de compression situées derrière le sternum ou sous le xiphoïde. Si elle est causée par un sophagite par reflux, elle peut ressembler à une brûlure, mais aussi à une douleur sourde. Peut être irradié à la mâchoire inférieure, au cou, aux membres supérieurs ou au dos.Certains patients présentent des épisodes douloureux liés à lalimentation, à lactivité physique et à la position du corps (comme la position couchée et la flexion), tandis que certains patients présentent un soulagement de la douleur par antiacide et nitroglycérine, une douleur thoracique sophagienne et par voie orale Les patients souffrant de douleurs thoraciques peuvent être spontanés, tels que fistule oesophagienne diffuse, reflux sophagien, régurgitation nocturne; par conséquent, les douleurs thoraciques surviennent souvent la nuit.
2. syndrome oesophagien
Y compris brûlures d'estomac, reflux acide, brûlures dans le haut de l'abdomen, difficulté à avaler ou à avaler des douleurs, etc., la gravité des symptômes est liée à la maladie primaire, telle que la fistule oesophagienne diffuse, les patients ont davantage mal à manger, des convulsions, une alimentation irritante peut induire .
3. syndrome oesophagien
Douleur thoracique secondaire oesophagienne secondaire au reflux gastro-sophagien, lorsque le reflux nocturne est sévère, l'inhalation entraîne une broncho-pneumopathie chronique, le patient se plaint de toux, de toux et de dyspnée ou d'asthme, les patients atteints de hernie hiatale, une douleur thoracique est typique et souvent En cas d'incarcération sexuelle, vomissements, douleurs abdominales, rupture sophagienne spontanée, douleurs à la poitrine, suffocation, mort subite, et pouvant être accompagnée de respiration, accélération du pouls et choc, ces symptômes et signes de l'sophage et systémique, non seulement Les indices des facteurs sources sophagiens sont également des points didentification importants pour les douleurs thoraciques cardiogéniques.
Examiner
Examen de la douleur thoracique oesophagienne
Les patients souffrant de douleurs sternales ou sous-sternales récurrentes doivent d'abord subir un examen cardiaque (électrocardiogramme conventionnel, test d'exercice, etc.), une angiographie coronarienne doit être effectuée. En l'absence de résultat positif, il faut déterminer s'il existe un facteur sophagien. L'angiographie au baryum sophagien est également un test de dépistage de routine: les personnes présumées peuvent effectuer une endoscopie afin de déterminer si l'sophage présente une sophagite, des tumeurs et une hernie hiatale.
1.24h surveillance du pH de l'sophage
La méthode portable de surveillance du pH de l'sophage 24 heures sur 24 peut surveiller en permanence les modifications du pH de l'sophage et peut être combinée à l'analyse de la douleur thoracique pour déterminer si l'épisode de douleur thoracique est lié au reflux acide sophagien.
2. Pression oesophagienne mesurant la manométrie oesophagienne
Cest un moyen important de diagnostiquer une motilité oesophagienne anormale, quil sagisse dune mesure de pression de perfusion ou de ballonnet, mais aussi dun diagnostic des anomalies de lsophage.Le dispositif de mesure de la pression continue de lsophage pendant 24h, en particulier avec lenregistreur synchrone de surveillance du pH oesophagien, est plus étendu. Pour le diagnostic des douleurs thoraciques oesophagiennes, en particulier des dysfonctionnements de l'sophage, tels que fistule diffuse de l'sophage, achalasie et motilité oesophagienne anormale, la manométrie oesophagienne est un moyen de détection important, ainsi que pour les douleurs thoraciques et la motilité oesophagienne anormale. La relation est entièrement évaluée et analysée.
Essai de perfusion de l'acide 3.Bernstein
Par exemple, le test de perfusion acide stimule l'apparition d'une douleur thoracique ressemblant à une angine de poitrine, tandis que la perfusion saline ne provoque pas de douleur thoracique positive pour le test, suggérant une douleur thoracique sophagienne.
4. Test d'expansion de l'airbag
En utilisant le ballon pour dilater le bas de l'sophage, 60% des patients présentant une douleur thoracique sophagienne ont induit une douleur thoracique, alors que seulement 20% du groupe normal présentaient une douleur thoracique et que le volume d'expansion minimal des patients du PNCC ayant subi une douleur thoracique était significativement inférieur à celui du groupe normal.
Les patients susmentionnés ne doivent pas nécessairement subir les tests mentionnés ci-dessus en fonction des caractéristiques cliniques, il convient donc de choisir les méthodes d'examen nécessaires pour déterminer l'étiologie des aspects de la douleur thoracique sophagien et le mode de traitement de la douleur thoracique sophagienne.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des douleurs thoraciques oesophagiennes
Critères de diagnostic
1. Caractéristiques cliniques de la douleur thoracique oesophagienne
(1) Il est lié au sexe et à lâge.Lhomme est plus élevé que la femme, lhomme: la femme est égal à 2: 1 et lâge maximal dapparition est de 50 ans.
(2) La douleur est souvent attaquée ou aggravée lors de la déglutition.Elle se produit souvent une heure après un repas et dure de 4 à 5 minutes pour se propager à l'épaule.
(3) Redel et al. Ont montré que la plupart des patients atteints de fistule oesophagienne ou de gastro-sophage présentaient des douleurs à la poitrine, 39% étaient situés derrière le sternum, 35% sous un processus xiphoïde et un tiers des patients rayonnaient vers le dos. Ce dernier peut être un indice important pour l'identification de l'angine.
(4) Autres symptômes souvent associés à des maladies de l'sophage telles que dysphagie non progressive, brûlures d'estomac, reflux acide et reflux nocturne.
(5) Douleurs thoraciques associées à des lésions morphologiques sophagiennes. Outre les douleurs thoraciques, les symptômes digestifs sont plus évidents; les douleurs thoraciques associées à la dyskinésie sophagienne, outre la douleur thoracique, certains patients ne présentent pas de symptômes digestifs évidents.
2. Procédures de diagnostic
La douleur thoracique sophagienne doit être associée à des manifestations cliniques et à diverses méthodes dexamen afin de poser un diagnostic étiologique correct. Pour les patients présentant des douleurs récurrentes post-sternales ou supernatales, il convient tout dabord de procéder à un examen cardiovasculaire afin dexclure les maladies cardiaques. Une angiographie et une endoscopie au baryum sophagien de routine ont été réalisées pour déterminer si l'sophage présentait des anomalies fonctionnelles ou structurelles. Un suivi spécial de la dynamique de l'sophage a été réalisé si nécessaire. Pour améliorer le taux de détection positif, un examen conjoint peut être effectué.Richter a rapporté 910 patients souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques, de manométrie sophagienne unique, d'éosinogénicité détectée par le test au chlorure de phénol (Tengxilong) et le test de chute d'acide. Les taux positifs de douleur thoracique étaient respectivement de 28%, 23% et 7%, tandis que le taux de détection de l'examen combiné était de 48%, ce qui était nettement supérieur au précédent.
Diagnostic différentiel
1. Douleur thoracique cardiaque Les symptômes de la douleur thoracique oesophagienne ressemblent à ceux de "l'angine de poitrine". Il est donc nécessaire de procéder à des examens cardiovasculaires, notamment un électrocardiogramme et un test d'effort, ainsi qu'une angiographie coronaire. Diagnostic, mais certains patients ne peuvent pas complètement exclure des facteurs cardiovasculaires cachés, tels que le vasospasme de Prinzmetals et langine microvasculaire ou le syndrome X, même si langiographie coronarienne est complètement normale.
(1) Caractéristiques du vasospasme de Prinzmetal: la douleur thoracique est atypique, elle n'est pas liée à l'activité physique, elle se produit souvent avant de se lever le matin et l'ECG montre l'élévation du segment ST.
(2) La douleur thoracique dans le syndrome X est causée par une diminution de lexpansion de la microcirculation cardiaque ou une réserve de débit sanguin de la microcirculation cardiaque.Le diagnostic de ces maladies nécessite souvent le cathétérisme cardiaque, la mesure du débit sanguin dans la veine cave et lergométrine, dipyridamole. (Pan Shengding) Tests invasifs tels que les tests induits par un médicament.
2. La dissection aortique et l'anévrysme aortique sacculaire provoquent des douleurs thoraciques d'origine aortique, principalement chez les hommes souffrant d'hypertension artérielle, âgées de 40 à 70 ans. La douleur thoracique ressemble à l'infarctus du myocarde. Douleur soudaine, grave, larmoiement La sexualité, une large gamme, la pulsation bilatérale de l'artère iliaque sont significativement différentes, la pression artérielle des membres supérieurs est également différente, un examen aux rayons X montre un élargissement de l'aorte, un contour à double paroi causé par un faux sac, une échographie B, un scanner et une angiographie aortique peuvent être déterminés Le diagnostic, l'anévrisme de l'aorte kystique est rare, les antécédents, l'examen aux rayons X et l'angiographie peuvent permettre d'établir un diagnostic.
3. Une douleur thoracique pulmonaire est observée dans les cas d'embolie pulmonaire et de pneumothorax. Elle peut survenir chez des patients de plus de 40 ans. Elle peut provoquer des douleurs thoraciques, une dyspnée et des modifications électrocardiographiques à un stade précoce de la maladie. Le fluide est utile au diagnostic. Le pneumothorax spontané peut provoquer une douleur thoracique sévère semblable à un couteau, accompagnée de pression post-sternale ou d'oppression thoracique, et une dyspnée soudaine est une caractéristique caractéristique. Un examen aux rayons X est utile pour le diagnostic.
4. Maladie des voies biliaires Une maladie des voies biliaires aiguës peut provoquer des douleurs thoraciques lors dun infarctus du myocarde. Une cholécystite chronique provoque des épisodes récurrents de douleur légère dans la partie inférieure de la poitrine et dans le haut de labdomen. Diagnostic différentiel.
5. L'herpès zoster peut causer une douleur thoracique sévère, mais l'emplacement est compatible avec la distribution du nerf intercostal, et un herpès ou des cloques peuvent être détectés lors d'un examen physique.
6. Prolapsus du disque intervertébral cervical inférieur La maladie est souvent causée par une racine thoracique causée par une racine thoracique. La douleur est liée à certains mouvements et postures, tels que pencher, tourner ou lécher trop longtemps, etc., tousser, éternuer, respirer profondément ou à la selle. La douleur survient après quelques heures de repos en décubitus dorsal, obligeant souvent le patient à se réveiller après le sommeil. Les antécédents, les examens par rayons X et par tomodensitométrie sont utiles pour le diagnostic.
