chirurgie des abcès cérébraux par armes à feu

Au cours de la première et de la seconde guerre mondiale, le débridement des blessures causées par une arme à feu craniocérébrale a été tardif, généralement quelques jours après la blessure, voire plusieurs semaines, et lors de l'examen radiologique du crâne après le débridement, de nombreux cerveaux ont été blessés. Il reste encore quelques fragments d'os et l'incidence des abcès cérébraux peut atteindre 15 à 20%. Au cours des guerres locales dans le monde dans les années 1950 et 1960, l'équipe de spécialistes militaires américains est arrivée sur le champ de bataille. Sur le champ de bataille du Vietnam, larmée américaine a directement envoyé les blessés à la ligne de feu par hélicoptère vers lhôpital de deuxième ligne, permettant aux patients blessés au cerveau de procéder à une opération de débridement du cerveau 2 à 3 jours après la blessure ou quelques heures après la blessure, en insistant sur les os du cerveau. Tous les comprimés ont été retirés pour servir de norme de débridement cérébral complet et l'incidence des abcès cérébraux a été réduite à environ 5%. La plupart des causes d'abcès cérébral sont causées par des fragments d'os dans le cerveau, en particulier dans les parties denses des fragments d'os du cerveau, un petit nombre de gros shrapnel et de balles (têtes) dépassant 1 cm étant généralement considéré comme situé dans le cerveau. Les fragments d'os brisés et les gros corps étrangers métalliques sont les principales cibles du débridement du cerveau. L'angiographie cérébrale et la tomodensitométrie sont assez précises pour diagnostiquer les abcès cérébraux, mais il n'y a pas de telles conditions en temps de guerre, il est également nécessaire de diagnostiquer en fonction des symptômes cliniques et de la localisation des fragments d'os brisés dans le cerveau. Les méthodes chirurgicales courantes comprennent le drainage des abcès, notamment la suture de la poche et l'abcessectomie. Il est généralement nécessaire de retirer l'abcès et les fragments d'os et les corps étrangers métalliques provoquant l'abcès en même temps ou par étapes pour éliminer la récurrence de l'abcès cérébral. Traitement des maladies: blessure à la tête provoquée par une arme à feu Indication La chirurgie des armes à feu et des abcès du cerveau est applicable aux: 1. Depuis plus d'une semaine de blessure, aucun débridement de cerveau n'a eu lieu et si la personne blessée souffre d'hypertension intracrânienne, ou d'hémiplégie, d'aphasie ou que les symptômes d'origine augmentent progressivement sans conditions d'examen par tomodensitométrie. Une exploration chirurgicale doit être effectuée. 2, après le débridement du cerveau, il reste encore des fragments d'os, les blessés ont une hypertension intracrânienne accrue et des symptômes focaux. 3, la blessure à la tête ne guérit pas pendant longtemps, il y a beaucoup de sécrétions purulentes, lorsque le débit de pus diminue, les symptômes du blessé s'aggravent, ce qui suggère que l'abcès du sinus dans le cerveau est élargi et doit être enlevé chirurgicalement après angiographie ou tomodensitométrie du sinus. 4, une petite quantité de fragments d'os ou d'éclats d'obus dans la partie profonde du cerveau, en raison de la crainte d'une intervention chirurgicale pour aggraver les lésions cérébrales et les sorties de l'hôpital, un examen régulier du scanner, une fois trouvé dans le centre de lésions de faible densité et entourant l'anneau, la chirurgie devrait être. Contre-indications 1. Manifestations inflammatoires systémiques et intracrâniennes de plaies cranio-cérébrales. Les examens de tomodensitométrie et d'IRM prouvent que l'infection intracrânienne se situe toujours dans la période de l'encéphalite. À l'heure actuelle, elle ne convient pas à la chirurgie ni au contrôle antibiotique. 2, abcès cérébral à travers le ventricule, provoquant une ventriculite suppurée et une méningite, le patient est dans un état d'épuisement. Préparation préopératoire 1. Préparez la peau, nettoyez d'abord la tête à l'eau et au savon, puis rasez-vous la tête la veille de l'opération. Jeûner avant la chirurgie. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. 2. Un scanner lorsque les conditions sont disponibles pour comprendre la taille et l'emplacement de l'abcès cérébral. Procédure chirurgicale 1, incision chirurgicale En général, l'incision chirurgicale du débridement cérébral d'origine est utilisée et une incision plus appropriée peut être conçue. 2, traitement crânien et méningé La fenêtre osseuse du débridement cérébral original peut être agrandie de manière appropriée si nécessaire pour la chirurgie. Le cerveau et les méninges de la plaie ont guéri ensemble et il n'est plus nécessaire de retirer les méninges au moment de la chirurgie pour prévenir la propagation de l'infection. 3, clairance des abcès Pour les abcès avec sinus, ils doivent entrer le long du sinus, utiliser la pince vasculaire pour agrandir doucement la sténose du sinus ou retirer un corps étranger obstructif pour rendre le drainage plus clair. L'abcès encore faible dans la capsule s'agrandit progressivement le long du trajet lésé et atteint une partie du pus aspirée par une seringue et le tube en silicone avec le trou latéral est placé avec précision dans la cavité de l'abcès. L'abcès à plusieurs pièces doit être ouvert. À intervalles réguliers, après la guérison de l'abcès, les fragments d'os qui causent l'abcès sont enlevés par chirurgie. 4, traitement d'incision Le drainage d'abcès et l'incision du suture en forme de sac sur le cuir chevelu n'étaient ni suturés ni suturés aux deux extrémités, l'abcès était complètement enlevé et le cuir chevelu de la plaie était partiellement suturé. Complication 1, méningite purulente Causé par la contamination de pus. Utilisez des antibiotiques sensibles aux bactéries ou pouvant franchir la barrière hémato-encéphalique, comme la ceftriaxone. 2, ventriculite purulente L'abcès s'est introduit dans le ventricule. En plus des médicaments systémiques, une ponction du ventricule latéral et une ponction lombaire peuvent être effectuées simultanément. Une grande quantité (250-500 ml) de solution saline physiologique contenant des antibiotiques (céfazoline sodique, 0,25 g) s'écoule goutte à goutte par le ventricule et l'aiguille de ponction lombaire est déchargée au même débit. , irrigation ventriculaire et sous-arachnoïdienne.