coupure d'anévrisme de bifurcation d'artère basilaire

L'anévrysme de la bifurcation de l'artère basilaire se produit à l'apex de l'artère basilaire et est divisé en bifurcations des artères cérébrales postérieures. Il représente 2,9% à 5% de tous les anévrismes intracrâniens et 51% à 62% des anévrismes de l'artère vertébrale basale. C'est l'une des parties les plus difficiles de la chirurgie directe des anévrismes intracrâniens. Traitement des maladies: anévrismes intracrâniens Indication La coupure d'anévrisme par bifurcation de l'artère basilaire est applicable aux: 1. Un anévrisme de bifurcation de l'artère basilaire rompu ou non rompu, en bon état et dans un état physique général, peut résister à la craniotomie. 2. Un hématome intracrânien mettant en jeu le pronostic vital est associé à une rupture d'anévrisme. Contre-indications 1. Le patient est gravement malade après la rupture de l'anévrisme ou est en mauvaise condition physique et ne peut tolérer une craniotomie. 2, la chirurgie de l'anévrisme est difficile, la chirurgie précoce est également un risque plus grand, le moment de la chirurgie peut être différé de manière appropriée. Préparation préopératoire 1, devrait mettre l'accent sur l'angiographie cérébrale de soustraction digitale vasculaire cérébrale numérique, car la chirurgie destinée à faciliter la visualisation des anévrismes doit couper l'anneau artériel cérébral dysplasique composé des artères; 2. Effectuez un examen physique détaillé pour estimer la capacité du patient à supporter l'opération. 3, soulager la peur du patient de la chirurgie, les sédatifs avant l'opération pour empêcher le patient de rupture de l'anévrisme en raison d'un stress émotionnel préopératoire. 4. Lavez le cuir chevelu un jour avant l'opération, rasez les cheveux le matin de l'opération, lavez et désinfectez le cuir chevelu et enveloppez-le dans une serviette stérile. 5, préparer la transfusion sanguine, administrer des antibiotiques pour prévenir linfection. Procédure chirurgicale 1, point d'approche (1) Craniotomie: les lobes sont plus exposés que l'approche ptérionale susmentionnée et les feuilles sacrées sont plus exposées. Les avantages de cette approche sont les suivants: 1 moins de traction sur le lobe temporal que lapproche sous les aisselles; 2 peut voir la bifurcation de l'artère basilaire, l'artère cérébrale postérieure bilatérale et l'artère perforante de l'avant; 3 nerfs oculomoteurs et lésions du nerf trochléen sont moindres; 4 peuvent traiter les anévrismes situés sur la circulation antérieure en même temps. (2) Exposition de l'anévrisme: séparer les lobes cérébraux latéraux, séparer les lobes frontal et temporal des côtés, ouvrir le bassin cérébral et déterminer le moyen d'atteindre l'anévrisme en fonction de la relation anatomique entre le nerf optique, l'artère carotide interne et le bord cérébelleux. Lorsque l'intervalle entre l'artère carotide interne et le nerf optique a une largeur d'au moins 5 mm, il peut passer entre le nerf optique et l'artère carotide interne. Ouvrez la membrane Liliequist dans cet espace. L'artère carotide interne est tirée vers l'extérieur et l'artère communicante postérieure est également tirée vers l'extérieur, et l'anévrisme peut être atteint en le séparant par l'arrière. Lorsque l'artère carotide interne est proche du nerf optique et qu'un intervalle ne peut pas être créé, l'anévrisme peut être atteint par l'artère intracrânienne et l'espace oculomoteur. L'artère carotide interne est tirée vers l'intérieur et l'artère communicante postérieure est également tirée vers l'intérieur. Lorsque l'écart entre l'artère carotide interne et le nerf optique est faible et que l'artère carotide interne est proche du bord libre du cervelet, le lobe temporal peut être tiré vers l'extérieur et le bord cérébelleux peut être coupé pour agrandir l'espace par rapport à l'artère carotide interne. L'anévrisme est atteint à l'extérieur. Après avoir séparé la membrane liliequiste, il entre dans le pool de l'espace intercérébral et suit l'artère communicante postérieure jusqu'à l'artère cérébrale postérieure et trouve la bifurcation et l'anévrisme de l'artère basilaire derrière le lit postérieur. Si la bifurcation est inférieure au lit postérieur, le cou de l'anévrisme et une partie de la tumeur sont obstrués, auquel cas il est nécessaire de mordre ou d'utiliser un micro-diamant pour broyer une partie du lit postérieur afin de révéler le cou de l'anévrisme. Si l'anévrisme est mal exposé, les artères constitutives de l'anneau artériel cérébral peuvent être sectionnées afin d'élargir l'exposition selon les conditions suivantes. Lorsque l'artère communicante postérieure est dysplasique, le segment P1 de l'artère cérébrale postérieure ipsilatérale se développe bien et le segment distal de l'artère cérébrale postérieure est principalement alimenté par l'artère basilaire, qui peut couper l'artère communicante postérieure. Il est généralement coupé à l'endroit où l'artère médiane de l'artère communicante postérieure n'est pas séparée. Commencez par le clipser avec deux petits clips en argent, puis coupez-le. Ainsi, l'artère perforante antérieure thalamique issue de l'artère communicante postérieure est alimentée en sang par l'artère carotide interne et le système de l'artère basilaire, respectivement. (3) Séparation de l'anévrisme: le col de la tumeur est séparé de l'artère cérébrale postérieure et de l'artère perforante de la bifurcation. La partie supérieure de la tumeur est dirigée vers l'avant et la partie supérieure de l'artère est placée derrière, elle est séparée de l'anévrisme par un strippeur incurvé, la partie supérieure de la tumeur est orientée vers l'arrière, l'artère est en avant, ce qui affecte la séparation de l'anévrisme et le cou peut être utilisé en deux temps. L'électrocoagulation la rétrécit, ce qui facilite l'écrêtage et la séparation des vaisseaux sanguins environnants. (4) Anévrisme de la pince: une pince tumorale est insérée entre le cou et l'artère cérébrale postérieure.La direction de la pince tumorale est de l'avant vers l'arrière, à 1 à 2 mm de l'intersection, afin d'éviter de déchirer le cou et P1 pendant la coupure. La jonction des segments (cela est susceptible de se produire quand il y a un changement d'artériosclérose dans le cou de la tumeur). Veillez à ne pas inclure l'artère perforante dans le clip de la tumeur. Quand il y a une artère importante ou une ramification au niveau du cou qui est difficile à rétracter, un clip d'anévrisme en boucle peut être appliqué, et l'artère cérébrale postérieure ou une branche importante est placée dans la boucle, puis le cou est clampé. 2, approche à l'élastique La craniotomie de l'approche à l'élastique est la même que l'approche ptérionale, sauf que la résection de la rotule est plus descendante et avancée. L'électrocoagulation coupe la veine pariétale du sinus sphénoïde et tire le bungee en arrière pour révéler l'incision cérébelleuse.L'artère carotide interne est tirée vers le côté interne pour révéler l'anévrisme. Complication 1, ischémie du tronc cérébral. La bifurcation de l'artère basilaire est coupée et l'irrigation sanguine de la branche collatérale de l'artère carotide est insuffisante ou l'artère est endommagée ou mal serrée, ce qui peut causer une ischémie du tronc cérébral et devenir une cause importante de décès ou d'invalidité. 2, lésion du nerf oculomoteur et du nerf trochléen. 3, des lésions cérébrales peuvent provoquer une hémiplégie.