Débridement des plaies par arme à feu de la moelle épinière

Les blessures par arme à feu de moelle épinière comprennent les lésions du canal rachidien et de la trompe aveugle qui endommagent directement la moelle épinière par des projectiles ou des éclats d'obus, ainsi que les lésions de la moelle épinière causées par les ondes de pression du projectile traversant la vertèbre ou le paravertébral. Le diamètre de la moelle épinière étant petit, il ne dépasse pas 1 cm.Si le projectile ou l'éclat d'objet touche la moelle épinière directement, il est souvent gravement endommagé, entraînant un endommagement complet de la moelle épinière. Par conséquent, la possibilité de récupération de la fonction de la moelle épinière chez les patients est faible. La blessure par arme à feu de moelle épinière est une blessure ouverte. Les corps étrangers métalliques sont pollués. Parfois, le projectile passe d'abord dans le tractus intestinal, puis endommage la moelle épinière, ou passe d'abord par la dure-mère et la moelle épinière, puis dans le tractus intestinal, de sorte que le canal rachidien communique avec le tractus intestinal. Les infections secondaires sont plus susceptibles de nécessiter un débridement et une réparation. Traitement des maladies: lésion de la moelle épinière Indication Le débridement des blessures par arme à feu de moelle épinière sapplique à: 1, le projectile à travers le canal rachidien, endommager la dure-mère et la moelle épinière, devrait être un débridement dans le canal rachidien. 2. Après la blessure, les mouvements des membres et les symptômes sensoriels du patient s'aggravent progressivement. Une laminectomie devrait être effectuée. 3, la plaie a une grande quantité d'écoulement de liquide céphalo-rachidien, doit être réparé et réparé. 4, il y a des balles ou des éclats d'obus dans le canal rachidien, ce qui peut provoquer une infection ou la formation de granulomes. 5, la blessure de la queue de cheval est la plupart du temps incomplète, le débridement peut également réparer la queue de cheval. Contre-indications 1. Le projectile est passé par la vertèbre ou paravertébral. Si le canal rachidien est intact, il n'est pas nécessaire de procéder à un débridement dans le canal rachidien. Il ne peut que nettoyer la plaie ou déterminer s'il est nécessaire de l'éliminer en fonction de la taille et de la position du corps étranger. 2, lorsqu'il est associé à des lésions organiques ou à un choc, il n'est pas approprié de pratiquer une chirurgie intraspinale. Le débridement intraspinal peut être envisagé après correction du choc et traitement des lésions viscérales. Préparation préopératoire 1. Préparation générale du corps entier En fonction de l'état et de l'examen, l'état général du patient est activement amélioré et divers suppléments et corrections nécessaires sont donnés. 2, ceux souffrant de constipation, de laxatifs préopératoires, de lavement la nuit précédant la chirurgie. Les personnes souffrant de dysurie doivent être cathétérisées avant la chirurgie et le cathéter à demeure. 3, le besoin postopératoire à tendance, doit être une formation de la position sur le ventre à l'avance, afin que les patients puissent s'adapter à cette position couchée. 4, sédatifs avant l'opération, phénobarbital 0,1 g. 5, jeûner dans les 6 ~ 8h avant la chirurgie. 6, le jour avant l'opération pour préparer la peau chirurgicale, le rasage de nettoyage, la plage doit être de plus de 15 cm autour de l'incision. 7. Donner des médicaments avant l'anesthésie selon les besoins de l'anesthésie. 8, le positionnement préopératoire doit être déterminé avant le retrait programmé de la position de la colonne vertébrale, le moyen le plus simple consiste à localiser en fonction des marqueurs de surface du corps. En raison de la différence de forme du corps, le positionnement du marqueur peut comporter une erreur de 1 ou 2 apophyses épineuses. Pour éviter l'erreur, il peut être positionné en fonction du marqueur de surface corporelle, puis un type de sonde est collé sur la surface corporelle de l'apophyse épineuse correspondante.Après la prise du film radiographique, le site chirurgical est vérifié à partir de la position du plomb sur le film radiologique. 9. Injection préopératoire de sérum antitétanique. Procédure chirurgicale 1, incision cutanée Une incision médiane de 10 à 12 cm a été faite centrée sur le site du canal rachidien à travers lequel le projectile est passé et est resté. 2, laminectomie En général, la plage de 3 à 4 laminas est révélée, les muscles paravertébraux des deux côtés sont décollés et la lame est exposée à l'aide d'un rétracteur automatique. Selon le besoin de débridement dans le canal rachidien, il suffit d'enlever 2 lamines. Les ligaments sus-épineux et inter-épineux ont été sectionnés et deux apophyses épineuses et des lames ont été retirés pour révéler la dure-mère. 3, débridement dans le canal rachidien Vérifiez la rupture durale, la sortie de liquide céphalo-rachidien visible et, mélangée à des fragments de tissu rachidien, les fragments d'os libre épidural ont été retirés. La dure-mère a été coupée au milieu du dos et tirée à travers la soie du tranchant pour révéler la moelle épinière et sa blessure, puis le tissu et le caillot de la moelle épinière inactivés ont été retirés à l'aide d'un petit coton, dura mater. Les fragments d'os brisés et les corps métalliques étrangers doivent également être enlevés. Gonflement et décoloration de la lésion de la moelle épinière, incision réalisable sur la ligne médiane, décompression ou retrait de l'hématome intramédullaire. La rupture cauda equina peut être suturée avec une membrane externe de 2 à 3 aiguilles avec un fil de soie 9-0. L'épithélium rachidien a été lavé à plusieurs reprises avec une grande quantité de sérum physiologique, et une électrocoagulation bipolaire a été utilisée pour arrêter le saignement. 4, réparation dural et suture Le dural est étroitement suturé et le gros défaut peut être réparé par l'aponévrose. L'incision dural est également suturée. 5, suture d'incision Étant donné que la plupart des blessures par arme à feu naffectent pas la stabilité de la colonne vertébrale, le débridement ne nécessite pas de fixation de greffe osseuse ni dautres méthodes de fixation. Les muscles paravertébraux, le fascia profond, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche. 6, débridement blessé Une résection de traumatisme des tissus mous et une suture peuvent être effectuées à l'entrée et lors de l'injection de la blessure aveugle. Complication 1, infection du canal rachidien La plupart se produisent dans l'espace épidural. Également vue sous le sous-dural, la chirurgie devrait retirer le plateau vertébral laminaire pour l'irrigation et le drainage. 2, fuite de liquide céphalo-rachidien Après le débridement, la déchirure durale ou l'incision n'est pas assez serrée. Si un traitement conservateur est observé pendant 3 à 4 jours, il ne peut toujours pas se guérir tout seul et la chirurgie doit être effectuée à nouveau.