Chirurgie du tubercule rachidien

La tuberculose rachidienne est rare dans toutes les parties du corps, c'est une infection sanglante et les patients sont souvent accompagnés d'une autre tuberculose. Le taux d'incidence est élevé dans les pays en développement et s'est également produit dans certaines régions de la Chine. Les tumeurs de la moelle épinière sont des lésions sphériques. L'IRM montrait un élargissement plus net et localisé de la moelle épinière, l'image T1 des foyers sphériques était pour la plupart un signal identique, ce qui pouvait être amélioré en anneaux, et la zone nécrotique centrale du signal était faible, T2 en présence de la lésion et la zone nécrotique centrale était élevée. C'est-à-dire que le "signe d'échantillon cible" apparaît. Les personnes âgées atteintes d'une maladie au long cours peuvent présenter une calcification inégale. Le site de prédilection est le segment thoracique de la moelle épinière, avec moins de segments de cou et de segments lombaires inférieurs. La plupart des manifestations cliniques sont un engourdissement et une faiblesse des membres, ainsi que des expectorations et un dysfonctionnement graves. Parce que la maladie est rare, le clinicien inexpérimenté, le diagnostic souvent retardé et les dommages à la moelle épinière augmentant, pouvant conduire à une paralysie complète; si une analyse détaillée et un diagnostic précoce peuvent être réalisés, la lésion peut être enlevée, ce qui peut réduire l'invalidité et obtenir Bon effet thérapeutique. Traitement des maladies: tuberculose intra-canalaire Indication La chirurgie de la tuberculose rachidienne est applicable à: 1. Le patient présente une tuberculose ou présente des lésions de tuberculose dans d'autres régions. Lexamen par IRM a révélé une petite lésion sphérique dans la moelle épinière.La fonction de la moelle épinière a été altérée dans les grades Frankel C ou D. Après un nombre suffisant de médicaments antituberculeux pendant plusieurs semaines, les symptômes ne se sont pas améliorés et la tendance était à saggraver. 2, l'IRM montre que les lésions intramédullaires sont volumineuses, bien que les médicaments antituberculeux, mais que la fonction du membre n'ait pas été complètement développée. De grade Frankel B ou presque complet d'un grade A, il faut s'efforcer d'obtenir une intervention chirurgicale précoce, pouvant conserver une partie de la fonction rachidienne. Contre-indications Le patient est complètement paralysé (grade Frankel A) depuis plusieurs mois, ou la tuberculose est calcifiée, la moelle épinière est comprimée depuis longtemps, elle est devenue maigre et atrophie et l'opération ne peut pas fonctionner. Préparation préopératoire 1. Préparation générale du corps entier En fonction de l'état et de l'examen, l'état général du patient est activement amélioré et divers suppléments et corrections nécessaires sont donnés. 2, ceux souffrant de constipation, de laxatifs préopératoires, de lavement la nuit précédant la chirurgie. Les personnes souffrant de dysurie doivent être cathétérisées avant la chirurgie et le cathéter à demeure. 3, les lésions du cou affectent les voies respiratoires, préopératoire devrait être la respiration profonde, la toux et autre formation, quelques jours avant la chirurgie peut commencer l'inhalation d'aérosol, si nécessaire, des antibiotiques. 4, le besoin postopératoire à tendance, doit être une formation de la position sur le ventre à l'avance, afin que les patients puissent s'adapter à cette position allongée. 5, sédatifs avant l'opération, phénobarbital 0,1 g. 6, rapide dans les 6 ~ 8h avant la chirurgie. 7, le jour avant l'opération pour préparer la peau chirurgicale, le rasage de nettoyage, la plage doit être de plus de 15 cm autour de l'incision. La chirurgie du cou doit raser les cheveux occipitaux. 8. Selon les besoins de l'anesthésie, administrer un médicament avant l'anesthésie. 9, le positionnement préopératoire doit être déterminé avant le retrait programmé de la position de la colonne vertébrale, le moyen le plus simple consiste à localiser selon les marqueurs de surface du corps. Dans la différence de forme du corps, il peut y avoir 1 ou 2 erreurs de colonne vertébrale dues au positionnement du marqueur. Pour éviter l'erreur, il peut être positionné en fonction du marqueur de surface corporelle, puis un type de sonde est collé sur la surface corporelle de l'apophyse épineuse correspondante.Après la prise du film radiographique, le site chirurgical est vérifié à partir de la position du plomb sur le film radiologique. 10. Appliquez les médicaments anti-tuberculeux streptomycine, isoniazide et rifampicine. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision médiane dorsale centrée sur la lésion, séparez les muscles paravertébraux des deux côtés, exposez 2 à 3 lamines et ouvrez le champ chirurgical avec un rétracteur. Tout d'abord, les deux lamelles du site de la lésion ont été retirées, puis la dure-mère a été coupée, la lésion montrant un élargissement de la moelle épinière et un microscope chirurgical préparé pour traiter la lésion. 2, résection de la lésion a sélectionné des lésions de la partie la plus mince de la surface de la moelle épinière, ou une incision dans la ligne médiane de la moelle épinière, a d'abord rencontré une surface dure de la lésion, avant le stripping et l'incision de la lésion, avec un fil de coton placé dans l'incision de la moelle épinière Une fois le pus ou le tissu ressemblant au fromage débordé lorsque la lésion est décollée ou coupée, vous pouvez éviter de contaminer les tissus environnants et retirer rapidement le pus ou le tissu nécrotique casé avec le dispositif d'aspiration et remplacer la nouvelle tête d'aspiration. Décollez soigneusement le long de la surface de la lésion, essayez de retirer la lésion sans augmenter les lésions médullaires et rincez plusieurs fois la zone avec une solution saline pour bien suturer la dure-mère. 3, le drainage du film de caoutchouc externe épidural, suturer la couche d'incision par couche. Complication 1, hématome épidural rachidien paravertébral muscles, vertèbres et hémostase du plexus veineux épidural, un hématome peut se former après la chirurgie, entraînant une paralysie des membres, plus de 72h après la chirurgie. Un hématome peut survenir même lorsque le tube de drainage est placé. Si ce phénomène se produit, il convient de vérifier activement l'élimination de l'hématome et d'arrêter complètement les saignements. 2, l'dème de la colonne vertébrale est souvent causé par une opération chirurgicale de la moelle épinière lésée, des manifestations cliniques similaires à un hématome. Le traitement consiste principalement en déshydratation et hormones: dans les cas graves, la dure-mère a été suturée et l'opération peut être effectuée à nouveau pour ouvrir la dure-mère. 3, une fuite de liquide céphalo-rachidien due à une suture terne et / ou une suture de la couche musculaire n'est pas stricte. S'il y a un drainage, il devrait être enlevé à l'avance. On observe le pansement si la fuite est moins importante et sil est impossible de larrêter ou si le liquide fuit, il faut suturer la fuite dans la salle dopération. 4, infection de la plaie, la fissuration est généralement faible, la capacité de guérison par incision ou une fuite de liquide céphalo-rachidien est facile à produire Une attention peropératoire doit être accordée aux opérations aseptiques. En plus du traitement antibiotique, il devrait améliorer activement létat général, en accordant une attention particulière au supplément de protéines et de multivitamines. Les parties spéciales, telles qu'entre les omoplates, doivent être renforcées avec des sutures de la couche musculaire. 5, la dissémination du pus peropératoire causée par la méningite tuberculeuse, l'application d'une variété de médicaments de contrôle antituberculeux.