résection de tumeur intramédullaire de la moelle épinière

Les tumeurs intramédullaires de la moelle épinière représentent environ 15% à 20% des tumeurs intraspinales et sont plus courantes dans les canaux rachidien cervical et thoracique. Parmi les tumeurs intramédullaires, il existe principalement divers types de gliomes, dont quelques-uns sont des kystes épithélioïdes, des kystes dermoïdes, des réticulomes vasculaires et des lipomes, ainsi que des métastases et des méningiomes. Les tumeurs intramédullaires ont généralement comme premier symptôme des troubles sensoriels.Du point de vue du traitement chirurgical, les tumeurs médullaires intramédullaires peuvent être divisées en deux types: l'une est une tumeur invasive molle, telle que l'astrocytome malin ou le colloïde polymorphe. Les tumeurs maternelles, telles que la croissance envahissante, souvent la liquéfaction, la nécrose et les changements kystiques, et qu'il n'y a pas de frontière claire avec le tissu normal de la moelle épinière, il est impossible de l'éliminer complètement, un autre type de texture est dure et claire avec le tissu environnant de la moelle épinière Les limites peuvent être complètement supprimées, telles que l'épendymome, le réticulome vasculaire et l'astrocytome de grade 1 (type de cellules ciliées). En chirurgie tumorale intramédullaire, la moelle épinière doit être incisée et la tumeur séparée de celle-ci afin de retirer la tumeur. En général, les tumeurs intramédullaires représentent environ 50% de la moelle épinière cervicale. Les lésions neurologiques postopératoires et l'dème de la moelle épinière peuvent aggraver les symptômes existants, voire la paralysie des muscles respiratoires, l'hyperthermie centrale et d'autres complications, de sorte que le risque de chirurgie Sexuellement grand. Si des techniques microchirurgicales sont appliquées, les dommages chirurgicaux peuvent être minimisés. Traitement des maladies: tumeurs de la moelle épinière Indication La résection intramédullaire de la moelle épinière convient aux patients présentant un dysfonctionnement neurologique diagnostiqué comme une tumeur intramédullaire de la moelle épinière avec aggravation progressive. Contre-indications L'âge est perturbé, les organes vitaux tels que le cur et les poumons sont pauvres et les membres sont complètement paralysés depuis plus de 3 mois. Préparation préopératoire 1. Préparer des instruments de microchirurgie. 2. La nature des tumeurs médullaires intramédullaires de la moelle épinière est difficile à estimer avant l'opération. L'opération est invasive et le taux de résection total est faible, raison pour laquelle les médecins doivent expliquer les différentes possibilités aux proches des patients et obtenir leur compréhension et leur coopération. Procédure chirurgicale 1, incision chirurgicale et laminectomie Le nombre d'incisions chirurgicales et de laminectomies a été déterminé sur la base de la longueur de la tumeur affichée par myélographie et IRM. Après la laminectomie, la majeure partie de la graisse épidurale a disparu de la lésion et le sac dural était fusiforme, ce qui donnait une sensation ferme; la pulsation était visible au-dessus du gonflement, tandis que la pulsation disparaissait en dessous. La laminectomie doit dépasser cette zone élargie jusqu'à atteindre le niveau de graisse épidurale normal. 2, incision durale Après avoir suturé le nombre de lignes de traction des aiguilles des deux côtés de la dure-mère, celle-ci est coupée à la ligne médiane de la partie gonflée de la moelle épinière. Il convient de noter que la moelle épinière peut parfois adhérer à la dure-mère. Par conséquent, lors de la coupe de la dure-mère, une petite ouverture est ménagée au niveau du site non adhésif du péritumoral, puis le pelage microscopique est réalisé. S'il y a adhésion, le bord est séparé ou coupé. L'accent doit être placé sur le côté de la dure-mère, il est déconseillé de pratiquer une incision unique de la dure-mère, car cela pourrait provoquer des lésions de la moelle épinière. Le segment de la moelle épinière où se trouve la tumeur intramédullaire est fusiforme. La tumeur est souvent invisible à la surface de la moelle épinière, mais peut être jaune pâle ou pourpre brunâtre et les vaisseaux sanguins à la surface de la moelle épinière peuvent être indéterminés. Parfois, des tumeurs extramédullaires situées dans la partie ventrale de la moelle épinière peuvent faire gonfler la moelle épinière vers le côté dorsal et sont confondues avec des tumeurs intramédullaires. En particulier, ceux qui n'ont pas subi d'examens IRM doivent explorer soigneusement la moelle épinière avant de pratiquer une ponction diagnostique afin d'éliminer cette possibilité, puis de procéder à une ponction. 3, résection tumorale En raison de la nature différente de la tumeur, il existe également des différences dans la méthode de résection. Le processus de résection de la principale tumeur médullaire intramédullaire est maintenant décrit comme suit: (1) Astrocytome: Cette tumeur représente environ 30% des tumeurs intramédullaires. Il existe une frontière claire entre l'astrocytome de grade I et le tissu médullaire adjacent, composé de cellules gliales en prolifération et de petits vaisseaux sanguins, et certains astrocytomes peuvent présenter des modifications kystiques. L'astrocytome malin et le glioblastome multiforme sont riches en vaisseaux sanguins, souvent atteints d'hémorragie et de nécrose, et la frontière entre les tissus adjacents de la moelle épinière est floue et certaines tumeurs dépassent même de la surface de la moelle épinière. La méthode chirurgicale spécifique à l'astrocytome est la suivante: la tumeur kystique est d'abord placée dans la partie dorsale de la moelle épinière sans vaisseau sanguin et l'aiguille est insérée dans la moelle épinière avec une aiguille de calibre 22. La profondeur ne doit pas dépasser 5 mm, car l'astrocytome est principalement situé. La moelle épinière dorsale est à quelques millimètres au-dessous du sous-dural et un liquide jaune ou rouge orangé peut être aspiré dans la capsule. S'il s'agit d'une tumeur solide, elle peut être coupée du côté médial de la moelle épinière ou près de la ligne médiane superficielle de la tumeur.Si la tumeur est molle et que la moelle épinière n'a pas de frontière nette, la croissance invasive est hautement classée III, IV. L'astrocytome de grade ne peut être enlevé que partiellement ou partiellement de la tumeur et l'effet de décompression est obtenu. Si la tumeur est dure et a une frontière claire avec le tissu environnant de la moelle épinière, principalement un astrocytome de grade I ou II, la microchirurgie peut être utilisée pour la résection totale et la méthode de résection est identique à l'épendymome. (2) épendymome: cette tumeur est plus fréquente dans les tumeurs intramédullaires, se produit dans la moelle épinière thoracique, peut également être vu dans les parties cervicales et coniques de la moelle épinière, des tumeurs oesophagiennes dans la région conique peuvent être envahies par la moelle épinière Et les racines nerveuses cauda equina. L'épendymome est généralement bien différencié, avec pseudo-enveloppes, dilatées, principalement elliptiques, moins de vaisseaux sanguins, un apport sanguin provenant des vaisseaux sanguins ventral et médian de la moelle épinière, parfois avec kystes, tumeurs et entourant La moelle épinière a des limites évidentes. Une fois que l'exploration chirurgicale a identifié qu'il pourrait s'agir d'un épendymome, il est conseillé d'utiliser une procédure microchirurgicale pour effectuer une opération 6 à 10 fois sur le terrain. En général, une incision médiane est pratiquée sur le côté dorsal de la moelle épinière ou longitudinalement sur le côté médian de la surface de la tumeur, laquelle est séparée par un strippeur microscopique afin de révéler la surface de la tumeur, la tumeur pouvant être rougeâtre ou taupe. Lorsque la tumeur et la moelle épinière sont séparées, l'instrument doit se concentrer sur le côté de la tumeur. Évitez de toucher la moelle épinière, utilisez un aspirateur microscopique et réglez la force d'aspiration. Réduisez également la puissance du coagulateur bipolaire. Prenez par exemple le coagulateur bipolaire de marque Snake, la puissance de sortie peut être ajustée à 1, 5 à 1, 8 lectures. La fin de la tumeur est d'abord relâchée, où plusieurs sutures perforantes sont réalisées, à travers lesquelles la tumeur est soulevée et séparée davantage le long du bord de la tumeur. Certains épendymomes intramédullaires de la moelle épinière sont souvent très fragiles et se déchirent facilement lors de la séparation, mais il existe toujours une limite entre la moelle épinière et le parenchyme de la tumeur, séparés patiemment et soigneusement jusqu'à ce que la tumeur soit complètement éliminée. De manière générale, il existe toujours un pôle relativement facile à libérer dans les deux pôles de la tumeur: à ce stade, la tumeur peut être séparée de son extrémité, facile à libérer, puis pénètre à travers plusieurs fils épais pour assurer la traction de la tumeur et continuer jusqu'à la fin de l'adhésion et de la fibrose. La séparation, une telle opération est bénéfique à la tumeur du lit de la tumeur, révélant les vaisseaux sanguins de la tumeur devant le champ opératoire, facilitant lélectrocoagulation et la coupe. S'il s'avère que l'interface entre la tumeur et la moelle épinière n'est pas claire au cours du processus d'isolement de la tumeur, la séparation doit être immédiatement arrêtée et seule la partie de la tumeur isolée est retirée. Sinon, les dommages à la moelle épinière augmenteront. (3) Sous-épendymome: Cette tumeur contient une matrice fibreuse dense car l'histopathologie est différente de celle de l'épendymome et est donc classée dans la classification tumorale de l'OMS. Elle survient principalement dans les segments cervical et thoracique de la moelle épinière et se développe de manière excentrique, ce qui la distingue de la moelle épinière. La séparation au microscope peut réduire les dommages de la chirurgie. (4) Réticulome vasculaire (hépatoblastome): tumeur bénigne relativement rare dans les tumeurs intramédullaires, qui peut être située entièrement dans la moelle épinière ou faisant partiellement saillie à la surface de la moelle épinière. Cette tumeur peut survenir dans divers segments de la moelle épinière. En raison de la richesse des vaisseaux sanguins, principalement la viande rouge, une angiographie de la colonne vertébrale avant une intervention chirurgicale constituera une référence pour le diagnostic et la chirurgie de cette maladie. Cette tumeur a une enveloppe complète, généralement substantielle, parfois kystique. La méthode de résection chirurgicale est semblable à l'épendymome: au microscope opératoire, l'artère d'alimentation de la tumeur peut être libérée pendant une courte période en procédant à une séparation minutieuse. Après le traitement par électrocoagulation bipolaire et la coupe, la tumeur peut être complètement enlevée. Pour réduire les saignements peropératoires, il est nécessaire de souligner que la résection de la tumeur ne doit pas être pratiquée, car il est difficile d'arrêter le saignement et d'endommager facilement la moelle épinière. (5) Lipome: Il est souvent envahi par la moelle épinière sous forme lobulée et présente des fibres nerveuses dans le tissu tumoral, ce qui rend difficile la résection de cette tumeur intramédullaire. Pour ne pas endommager la moelle épinière, le tissu tumoral peut être partiellement retiré et décompressé. Pour résection. Utilisation antérieure de la chirurgie secondaire pour les tumeurs intramédullaires de la moelle épinière. C'est-à-dire qu'après que la première opération a été déterminée en tant que tumeur médullaire intramédullaire, seule une incision médiane du côté dorsal de la moelle épinière est réalisée, de sorte que la tumeur puisse s'auto-extraire de la moelle épinière, une membrane de silicone pouvant être utilisée pour couvrir la moelle épinière et le sphincter bilatéral. Le tranchant est cousu. L'incision a été rouverte au cours de la deuxième opération, la membrane de silicone a été retirée et la tumeur extraite de la moelle épinière a été excisée. Cette méthode est actuellement rarement utilisée dans le cadre du développement de la microchirurgie. 4, suture d'incision Après résection partielle ou totale de la tumeur médullaire intramédullaire, le champ chirurgical cesse complètement de saigner.Pour la résection complète de la tumeur, la dure-mère peut être suturée de manière serrée. La dure-mère peut être ouverte et décompressée, et le bord est suturé autour. Muscle, muscle, fascia profond, tissu sous-cutané, suture stratifiée cutanée. Complication 1. Hématome épidural Les muscles paravertébraux, les vertèbres et le plexus veineux épidural ne sont pas complètement hémostatiques.Un hématome peut se former après l'opération, entraînant une augmentation du spasme des membres, qui survient dans les 72 heures suivant l'intervention. Un hématome peut survenir même lorsque le tube de drainage est placé. Si ce phénomène se produit, il convient de vérifier activement l'élimination de l'hématome et d'arrêter complètement les saignements. 2, dème de la moelle épinière Souvent provoquées par une opération chirurgicale visant à endommager la moelle épinière, les manifestations cliniques ressemblent à un hématome. Le traitement consiste principalement en déshydratation et hormones: dans les cas graves, la dure-mère a été suturée et l'opération peut être effectuée à nouveau pour ouvrir la dure-mère. 3, fuite de liquide céphalo-rachidien Elle est causée par une suture relâchée de la dure-mère et / ou de la couche musculaire. S'il y a un drainage, il devrait être enlevé à l'avance. On observe le pansement si la fuite est moins importante et sil est impossible de larrêter ou si le liquide fuit, il faut suturer la fuite dans la salle dopération. 4, infection de la plaie, fractionnement L'état général est médiocre et la capacité de cicatrisation de l'incision est faible ou la fuite de liquide céphalo-rachidien est facile à produire. Une attention peropératoire doit être accordée aux opérations aseptiques. En plus du traitement antibiotique, il devrait améliorer activement létat général, en accordant une attention particulière au supplément de protéines et de multivitamines. Les parties spéciales, telles qu'entre les omoplates, doivent être renforcées avec des sutures de la couche musculaire. 5, lésion peropératoire de la moelle épinière causée par un dysfonctionnement accru.