Shunt syringomyélie-sous-arachnoïdien

La syringomyélie est une formation à mouvement lent de la cavité interne de la moelle épinière, qui est plus commune dans la section du cou et moins dans les segments thoracique et lombaire. Le vide se poursuit souvent sur plusieurs segments, impliquant parfois la moelle. La plupart des trous sont simples et quelques-uns sont multiples. L'étiologie de cette maladie peut être divisée en congénitale et traumatique, tumeur, inflammation et autres secondaires. Les congénitaux sont souvent accompagnés dexpectorats cérébraux de type I ou de crâne. Le mécanisme de la formation de syringomyélie nest pas le même que celui proposé par Willian (1975): lorsque lobstruction du foramen occipital, la différence de pression intracrânienne et du canal rachidien augmentent, et que le liquide céphalorachidien du quatrième ventricule monte le long de lextrémité supérieure du canal central. Oldfield (1994) et Iskandar (1998) estiment que le canal central de la moelle épinière n'est pas ouvert et constitue une cavité formée par le liquide céphalo-rachidien à la surface de la moelle épinière qui pénètre dans la moelle épinière le long de l'espace périvasculaire. En raison de la dégénérescence de la moelle épinière elle-même et de lagrandissement progressif de la syringomyélie, un effet oppressant sur le tissu de la moelle épinière se produit et le syndrome de lésion du faisceau de nerfs spinal correspondant apparaît. La syringomyélie cervicale présente un spasme nerveux périphérique dans ce segment, une faiblesse des membres supérieurs, une atrophie des muscles des mains et des bras et un trouble de la séparation sensorielle (perte ou disparition de la température de la douleur et sensation de profondeur profonde). Les symptômes des dommages centraux à long terme apparaissent au-dessous du segment de la lésion de la moelle épinière, entraînant la formation d'une paralysie incomplète des membres et de troubles neurotrophiques plus graves. Traiter les maladies: syringomyélie Indication Sténose spinale - shunt sous-arachnoïdien est applicable à: 1, syringomyélie primaire et secondaire, symptômes de compression de la moelle épinière et de lésions nerveuses. 2. Après décompression de la fosse postérieure de la cavité médullaire cervicale, la cavité ne se rétracte pas et ne disparaît pas et les symptômes cliniques du patient ne sont pas améliorés. Contre-indications Une syringomyélie tardive, une dégénérescence sévère de la moelle épinière provoquée par une paraplégie ou une contracture d'un membre ne convient généralement pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Préparation générale du corps entier En fonction de l'état et de l'examen, l'état général du patient est activement amélioré et divers suppléments et corrections nécessaires sont donnés. 2, ceux souffrant de constipation, de laxatifs préopératoires, de lavement la nuit précédant la chirurgie. Les personnes souffrant de dysurie doivent être cathétérisées avant la chirurgie et le cathéter à demeure. 3, les lésions du cou affectent les voies respiratoires, préopératoire devrait être la respiration profonde, la toux et autre formation, quelques jours avant la chirurgie peut commencer l'inhalation d'aérosol, si nécessaire, des antibiotiques. 4, le besoin postopératoire à tendance, doit être une formation de la position sur le ventre à l'avance, afin que les patients puissent s'adapter à cette position allongée. 5, sédatifs avant l'opération, phénobarbital 0,1 g. 6, rapide dans les 6 ~ 8h avant la chirurgie. 7, le jour avant l'opération pour préparer la peau chirurgicale, le rasage de nettoyage, la plage doit être de plus de 15 cm autour de l'incision. La chirurgie du cou doit raser les cheveux occipitaux. 8. Selon les besoins de l'anesthésie, administrer un médicament avant l'anesthésie. 9, le positionnement préopératoire doit être déterminé avant le retrait programmé de la position de la colonne vertébrale, le moyen le plus simple consiste à localiser selon les marqueurs de surface du corps. Les marqueurs de surface corporelle couramment utilisés sont: 1 l'épine postérieure de la 1ère épine sacrée postérieure est la 7ème colonne cervicale, 2 bras s'affaissent naturellement, les élingues de l'omoplate sont reliées par la 3ème apophyse épineuse thoracique, 3 paires Le bras est naturellement tombant et la ligne reliant l'omoplate inférieure de l'épaule passe par la 6e apophyse épineuse thoracique 4; le niveau ombilical équivaut à la troisième apophyse épineuse lombaire; 5 est le point le plus haut de la crête iliaque bilatérale, passant par la 4e apophyse lombaire; La ligne de l'épine iliaque postérieure supérieure est équivalente au deuxième corps vertébral. En raison de la différence de forme du corps, il peut y avoir 1 ou 2 erreurs d'épine dans le positionnement des marqueurs ci-dessus. Pour éviter l'erreur, il peut être positionné en fonction du marqueur de surface corporelle, puis un type de sonde est collé sur la surface corporelle de l'apophyse épineuse correspondante.Après la prise du film radiographique, le site chirurgical est vérifié à partir de la position du plomb sur le film radiologique. Procédure chirurgicale 1. Incision Au site de lésion attendu, la ligne d'incision était marquée au violet de gentiane et une incision droite était faite sur l'apophyse épineuse. 2, laminectomie La laminectomie est réalisée dans la région de la lésion, mais l'étendue de la résection de la lame dépend de l'emplacement de la syringomyélie. 3, l'exploration de l'incision dural La tension de la capsule spinale est augmentée et la dure-mère est extraite de la suture des deux côtés du sac dural et coupée à partir de la ligne médiane. Des précautions doivent être prises pour éviter de déchirer l'arachnoïde, et la moelle épinière du segment de syringomyélie peut être vue à travers la membrane de l'arachnoïde. La couleur de la moelle épinière est blanc jaunâtre et les vaisseaux sanguins sont clairsemés. 4, dans la ligne médiane de la moelle épinière ou à l'endroit le plus bombé avec une aiguille fine, un liquide transparent incolore ou jaune clair, peut être considéré comme une cavité. La moelle épinière a été coupée le long de la zone la plus fine et la plus avasculaire, près du sillon médial postérieur, dans la partie inférieure de la syringomyélie, et l'incision avait une longueur d'environ 5 mm. Le cathéter de drainage ventricule en silicone a été utilisé pour placer l'extrémité distale exactement dans l'espace sous-arachnoïdien ventral ou ventral des trabécules rachidiens afin de réduire l'occlusion de l'extrémité du tube. L'extrémité proximale est insérée dans la cavité à travers l'incision rachidienne et la profondeur du cathéter est de 2 à 3 cm, de sorte que le liquide dans la cavité est drainé dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Un mince fil métallique est cousu au niveau de l'incision arachnoïdienne pour fixer le cathéter et un petit morceau d'éponge de gélatine est placé sur celui-ci. 5. Suturer strictement la dure-mère, puis suturer la couche musculaire, le tissu sous-cutané et la peau. Complication Si la syringomyélie est trop importante ou si la colonne vertébrale à col haut est endommagée, le tissu de la moelle épinière s'effondrera après la décompression, ce qui peut aggraver les symptômes du système nerveux et même entraîner une insuffisance respiratoire.