néphrolithotomie non atrophique

Le tronc de lartère rénale est divisé en branches antérieure et postérieure au niveau de lhile rénal ou du sinus rénal.Après lentrée dans le parenchyme rénal, chaque branche est dépourvue de circulation collatérale mutuelle. L'extrémité distale des branches antérieure et postérieure de l'artère rénale forme un segment antéro-postérieur relativement avasculaire d'environ 1 cm à l'arrière de l'arc de rein, appelé ligne de Brodel. Couper le parenchyme rénal le long de cette ligne peut réduire le nombre de saignements et éviter une atrophie ischémique rénale. Cependant, les lignes entre les segments antérieur et postérieur varient d'une personne à l'autre et les courbes sont courbes, la plupart d'entre elles n'étant pas droites: il est souvent impossible de tracer la position exacte en fonction du repère anatomique fixe de la surface. Si la branche postérieure de l'artère rénale est temporairement bloquée, la ligne entre les segments peut être clairement indiquée. Couper le parenchyme rénal le long de ce plan peut éviter des dommages aux branches principales de l'artère rénale, moins de saignements et aucune atrophie rénale ischémique. Traitement des maladies: calculs rénaux Indication La néphrolithotomie non atrophique convient aux gros calculs rénaux en staghorn, aux calculs multiples en pyélone et au petit bassin rénal. Il est difficile de retirer ou de retirer des calculs avec d'autres reins ou bassin. Contre-indications Le rein a une infection grave ou n'a aucune fonction. Préparation préopératoire 1. Pour le traitement adéquat des infections des voies urinaires existantes, lutilisation dantibiotiques à large spectre devrait être renforcée 48 heures avant la chirurgie. 2. Préparez le sang pour 600 ml. 3. Préparez les fournitures de refroidissement locales pendant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Détermination du plan de la zone relativement avasculaire: La onzième incision intercostale est généralement utilisée pour révéler le rein. Les vaisseaux sanguins du rein et du pédicule rénal doivent être entièrement dissociés pour permettre la réalisation de l'incision. La méthode la plus courante pour déterminer le plan de la région avasculaire (ligne de Brodel) consiste à bloquer l'artère rénale postérieure pulsante avec un doigt sur la lèvre postérieure de l'hile rénal.Si le doigt ne peut pas bloquer l'artère postérieure avec précision, il doit être séparé pour ne pas nuire. Lorsque la pince vasculaire bloque temporairement la branche postérieure de l'artère rénale, il n'y a pas de perfusion de sang artériel dans la zone de circulation sanguine de l'artère.La couleur du tissu rénal dans la zone ischémique change rapidement en pâle, formant une frontière nette avec le tissu rénal de la branche antérieure de l'artère rénale. Les marqueurs sont suturés sur la capsule rénale. Afin de renforcer la tolérance du tissu rénal à l'ischémie, le clampage de l'artère rénale peut refroidir la glace du rein. La zone avasculaire relative peut également être mesurée à l'aide d'un stéthoscope à ultrasons Doppler. 2. Incision du rein: blocage temporaire de l'irrigation sanguine du rein avec une pince vasculaire non invasive, refroidissement local du rein. Le parenchyme rénal est coupé longitudinalement le long du plan relativement avasculaire du marqueur.La longueur de l'incision dépend de la taille de la pierre, mais elle suffit généralement de 3 à 4 cm. Utilisez une lame tranchante pour couper le rein proprement et directement contre la pierre pour éviter une dissection émoussée et une contusion grave du tissu rénal. 3. Retirez la pierre: tenez la pierre avec une pince, secouez-la doucement et retirez la pierre dans le sens de l'incision. Si la pierre et l'adhérence du bassinet et du bassinet rénal, utilisez le manche pour enlever, éviter les expectorations violentes. Si la pierre est trop longue pour être retirée, vous pouvez la retirer au centre de la pierre avec une pince. Une fois les calculs retirés, le bassin et le bassin sont soigneusement rincés à l'aide d'un cathéter fin pour éliminer les calculs et les caillots. 4. Hémostase: le parenchyme rénal est coupé et il existe une grande extrémité vasculaire près du pelvis rénal.La ligne résorbable 4-0 est utilisée pour la suture. L'extrémité vasculaire arquée du cortex rénal et de la jonction médullaire est également suturée avec une ligne résorbable 4-0, et la suture est nouée au niveau de la médulla pour éviter la division du cortex rénal fragile. 5. Suturez les bassins du rein et du bassinet: insérez un cathéter pour bébé ou un cathéter urétéral de l'incision du rein, faites passer le bassinet dans la vessie, confirmez l'uretère sans obstruction et utilisez la ligne 4-0 résorbable pour suturer l'incision du bassinet et de la membrane rénale. L'incision rénale est complètement séparée du pelvis rénal et du pelvis rénal. 6. Suturer le parenchyme rénal: porter une ligne résorbable 2-0 résorbée ou suturée avec une grande aiguille ronde incurvée, nouer la section du rein étroitement, afin que le parenchyme rénal ne soit pas séparé par la suture, un tissu adipeux libre ou un muscle peuvent être utilisés. Le coussinet de tissu est noué sous la suture et noué, et la capsule du rein est suturée avec un fin fil métallique. Une fois le rein suturé, le clip pédiculaire rénal est retiré et, si le saignement est encore présent, il peut être rempli ou pressé pour arrêter le saignement. 7. Fermez l'incision et placez le drainage.