Évacuation stéréotaxique d'hématome intracrânien

Hémorragie cérébrale causée par lhypertension artériosclérose, le problème débattu depuis de nombreuses années concerne les indications et contre-indications à la chirurgie, le choix du moment et les méthodes chirurgicales. Le taux de mortalité après une hémorragie intrathoracique dans le coma profond ou une hémorragie intracérébrale peut atteindre 60% à 80%. Cependant, si ces patients gravement malades peuvent opérer tôt, il est non seulement possible de sauver leur vie, mais aussi d'améliorer le fonctionnement de leur cerveau. Il n'y a pas de difficulté technique à éliminer l'hématome par craniotomie classique, mais en raison du risque élevé de chirurgie, les patients de nombreux patients ne disposent pas de membres de leur famille. Disposés à subir une intervention chirurgicale, de nombreux médecins estiment que le coma profond est une contre-indication chirurgicale. Au fil des ans, les gens ont essayé de trouver un moyen simple de retirer l'hématome sans l'aggraver, comme une ponction de sang ou une méthode similaire de fragmentation, mais en raison du court délai après le début de l'AVC, environ 80% de l'hématome est Il est rare de réussir à utiliser des caillots sanguins pour percer le sang. Il est donc très courant de rechercher une intervention chirurgicale moins traumatisante pour éliminer un hématome cérébral. Le développement des tomodensitogrammes a permis à la neurochirurgie de découvrir la possibilité d'utiliser des techniques stéréotaxiques pour éliminer les hématomes intracérébraux.En 1978, Backlund et Vonholst ont proposé un éjecteur d'hématome stéréotaxique de conception nouvelle et ont réussi à évacuer l'hématome chez des patients présentant une hémorragie cérébrale. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang et autres (1990), Zhang Yanqing et autres (1998) ont également amélioré cette méthode afin de rendre cette technologie largement utilisée. Liu Zonghui et al. (1999) ont rapporté lutilisation de lablation stéréotaxique sous contrôle tomodensitométrique de 208 cas dhématome intracérébral hypertendu. Traitement des maladies: hémorragie cérébrale hypertensive Indication 1. Les hématomes dans diverses parties de l'hémisphère cérébral, les hématomes du cervelet et le tronc cérébral conviennent à l'ablation chirurgicale directionnelle. 2. Cette procédure est également réalisable chez les patients âgés présentant un hématome intracérébral et les patients gravement atteints présentant une réanimation cardiopulmonaire stable. 3. Cette méthode peut être utilisée au début de l'infirmité motrice cérébrale pour éliminer rapidement l'hématome. Contre-indications 1. L'âge est trop grand, chaque organe est épuisé ou se trouve déjà dans le cerveau. 2. Les membres de la famille ou les patients ne sont pas disposés à subir une intervention chirurgicale. 3. insuffisance cardiaque et pulmonaire, peut-être respirer pendant l'opération, arrêt du rythme cardiaque. Préparation préopératoire 1. Tomodensitométrie rapide pour déterminer l'emplacement, la taille et l'étendue de l'hématome intracrânien et calculer la quantité d'hématome. 2. Pour les patients obstrués des voies respiratoires, une intubation trachéale ou une trachéotomie peut être réalisée en premier pour améliorer la fonction respiratoire. 3. Préparer selon la craniotomie générale. Procédure chirurgicale 1. Installez le cadre d'orientation Placez la tête du patient sur le porte-oreiller et marquez la suture sagittale et coronale au violet de gentiane. Les deux bouchons d'oreille fixés sur le cadre d'orientation atteignent le conduit auditif externe du patient à la même distance, et l'instrument d'orientation est fixé par une personne pour maintenir le cadre à l'horizontale et en position médiane pour empêcher toute déviation, puis les quatre pointes métalliques sont placées en diagonale. Les deux côtés du front et du cuir chevelu occipital. Après anesthésie partielle par infiltration avec une solution de procaïne à 0,5%, la pointe a été percée dans le cuir chevelu, profondément dans le périoste, puis elle a été envoyée à la barrière du crâne avec une perceuse électrique, qui s'est automatiquement arrêtée. Replacez le clou métallique dans le trou de la barrière avec un bout en nylon ou en fibre de carbone et serrez-le à l'aide d'une gaine spiralée. Après avoir vérifié que le cadre est dans la position correcte et ferme, retirez le bouchon d'oreille et la serviette stérile enveloppe le cadre d'orientation dans la salle de tomodensitométrie pour le scanner de positionnement préopératoire. 2. TDM cérébrale Le patient est allongé à plat sur la table d'examen et le cadre du serre-tête est placé sur le coupleur au bout du lit de scanner. Le combineur est doté de trois capuchons magnétiques pouvant être couplés au châssis pour être solidement fixés afin dassurer une position correcte et aucun mouvement pendant le scanner. Les patients atteints d'hémorragie cérébrale subissent généralement un scanner à plat pour visualiser l'emplacement et la taille de l'hématome, sans nécessiter de scanner amélioré. Une ou deux coupes de scanner élargies ont été éliminées au niveau cible requis pour la chirurgie directionnelle. 3. Identifier les cibles chirurgicales stéréotaxiques Placez le film CT requis sur un disque de calcul spécial et sélectionnez la cible pour évacuer l'hématome.Généralement, prenez 1/3 du point central de l'hématome comme cible et enregistrez les coefficients de coordonnées tridimensionnelles de X, Y et Z. 4. Calcul du volume de l'hématome Le scanner peut mesurer directement le volume de l'hémorragie, c'est-à-dire la surface de l'hématome à chaque niveau × épaisseur de la couche, puis ajouter le volume de l'hématome de chaque couche à la quantité totale d'hématome. Il est également possible de convertir le volume d'hématome de la coupe CT sur le film pour rayons X et de le convertir avec un disque de calcul spécial, mais il est important que la coupe de la coupe CT soit parallèle au plan de la ligne de base du crâne, c'est-à-dire le scanner et la ligne de repère stéréotaxique. Dans le même plan, afin d'obtenir le facteur de précision. 5. Incision du scalp et forage du crâne La patiente a été placée en décubitus dorsal et le cadre stéréotaxique a été placé sur le porte-oreiller de la table d'opération et une suture coronale de 3 cm a été placée de part et d'autre de la ligne sagittale pour tracer une ligne crânienne et une tarière crânienne (diamètre 4 mm) a été percée. Laiguille tranchante perce la dure-mère et une petite tarière (diamètre 4 mm) perce un trou dos du côté opposé à lopération pour un drainage continu du ventricule. 6. Installez le guide stéréotaxique Selon le coefficient tridimensionnel de la cible stéréotaxique obtenue, les coefficients Y, Z et X sont alignés de manière séquentielle et la tige de l'anneau latéral et l'arc incurvé sont installés. Ajustez langle de larc incurvé, pointez la tige principale du guide sur la partie perforée du crâne de lhématome, puis envoyez-la dans la fine aiguille de ponction pour pompage. Si cest un hématome liquide, vous pouvez lentement tirer 3/4 de la quantité dhémorragie et remplacer le diamètre intérieur de 2mm. Une fois que le tube en silicone a atteint la cible, il est fixé et la cavité d'hématome est lavée à plusieurs reprises avec une solution saline contenant de la thrombine jusqu'à ce que le liquide soit clair. Si la ponction prouve que l'hématome est un caillot, un réducteur hémostatique de 4 mm de diamètre extérieur et de 17 mm de longueur est placé à côté du guide, et un trocart muni d'un trou latéral est prévu à l'extérieur et un arbre à vis est disposé à l'intérieur et l'extrémité du trocart est connectée. La bouteille d'aspiration et la tige de vis à l'intérieur du manchon peuvent être utilisées pour écraser le caillot et le sucer. Un éjecteur modifié par Higgin peut également être utilisé, cest-à-dire que le trou latéral du trocart est remplacé par son extrémité, que la tige de la vis est raccourcie de 1,5 mm, que deux tubes sont placés à lintérieur du trocart, un arbre de la vis, un tube dirrigation et que le reste est identique (Fig. 4.10). .6-1). Pendant le fonctionnement, la vitesse de rotation de la tige de la vis est contrôlée à 100 tr / min, les deux pressions atmosphériques sont attractives et la décharge de l'hématome est contrôlée à une vitesse de 2 à 4 ml par minute. L'hématome est récupéré dans la bouteille d'aspiration et la balance de la bouteille peut être utilisée pour calculer le montant de l'exclusion. Le montant de l'exclusion général doit être inférieur de 3 à 5 ml au montant estimé. Une fois l'hématome retiré, observez-le pendant 10 à 15 minutes, puis éliminez l'hémorragie et maintenez le tube de drainage avec brassard. Ensuite, un tube de drainage a été envoyé dans la corne antérieure du ventricule latéral, du côté opposé à l'opération, et le liquide céphalorachidien a été évacué et connecté au moniteur de pression cérébrale pour observer et enregistrer la pression intracrânienne. 7. Couture Le tube de drainage a été fixé avec une suture, le cuir chevelu a été suturé couche par couche, le cadre de l'instrument stéréotaxique a été retiré et l'opération a été complétée par un pansement aseptique. Complication Les hémorragies postopératoires ont représenté entre 2% et 5% environ. Observation dynamique des tomodensitogrammes Une fois qu'un nouvel hématome est détecté, l'hématome doit être retiré à nouveau.