Biopsie stéréotaxique des lésions cérébrales

Toute lésion cérébrale, qu'elle soit néoplasique ou non, nécessite un jugement pathologique. Un diagnostic pathologique clair est la base sur laquelle un neurochirurgien doit décider comment traiter, s'il faut subir une intervention chirurgicale et une condition préalable à la détermination de la radiothérapie et de la chimiothérapie. À l'aide du dispositif stéréotaxique cérébral, il est possible d'obtenir avec précision les lésions cérébrales, en particulier les petites lésions cérébrales, afin de clarifier les propriétés pathologiques et de réaliser un traitement correct. Actuellement, la biopsie stéréotaxique a été largement utilisée. Biopsie stéréotaxique par rayons X ordinaire, complications neurologiques (augmentation de la pression intracrânienne par ventriculographie, allergie à l'iode, lésion par perforation, dème cérébral, hématome intracérébral) 5% à 10%, alors que la tomodensitométrie, l'IRM Les complications de la biopsie stéréotaxique guidée ne représentent que 1% à 4%. Kelly et al (1991) ont signalé 543 cas de biopsie cérébrale profonde: le taux de diagnostic était de 98%, le taux de mortalité de 0,2% et la complication de 0,4%. Barnett et al (1997) ont signalé 218 cas avec une complication de 3,7% et aucun décès opératoire. La Navy General Hospital (2001) a subi une biopsie cérébrale stéréotaxique profonde sous scanner et par IRM dans 605 cas, avec un taux de diagnostic de 97,5%, des complications de 2% et une mortalité de 0,5%. Avec le développement d'instruments de biopsie et de techniques de diagnostic, la précision de la biopsie cérébrale stéréotaxique a augmenté. Par conséquent, pour le diagnostic des tumeurs invasives profondes intracrâniennes sans diagnostic clair, une biopsie stéréotaxique doit être envisagée avant la craniotomie. Les instruments directionnels utilisés dans la biopsie des lésions intracrâniennes sont principalement divisés en deux catégories: lune est petite, la conception est simple et elle est fixée au trou du crâne, principalement sur la base du positionnement du point du crâne par film radiographique, lautre type est grand, le design est compliqué, il en existe un. Le cadre circulaire ou rectangulaire est placé sur la tête du patient et le crâne est percé dans la barrière crânienne pour la fixer. Les points de référence sur le cadre sont positionnés pour les rayons X, le scanner et l'IRM. Ici, nous introduisons principalement la chirurgie stéréotaxique pour le positionnement radiographique courant. Traiter les maladies: tumeurs cérébrales Indication La biopsie stéréotaxique des lésions intracrâniennes est applicable à: 1. Lésions cérébrales profondes non diagnostiquées. Dans le passé, la craniotomie était utilisée pour l'exploration et le traumatisme était important. S'il est confirmé que la biopsie stéréotaxique est une tumeur maligne du cerveau, une chimiothérapie ou une radiothérapie peut être envisageable; si elle est confirmée être une tumeur sensible aux radiations telle qu'une tumeur à cellules germinales, la radiothérapie ou un traitement par couteau gamma peut être utilisé seul. 2. Lésions d'occupation multiples ou diffuses dans le cerveau et d'occupation des hémisphères cérébraux bilatéraux. La plupart de ces lésions sont difficiles à éliminer chirurgicalement et la biopsie stéréotaxique peut fournir des preuves de la chimiothérapie et de la radiothérapie (y compris la radiothérapie intratumorale). 3. Tumeurs à la base du crâne présentant un risque élevé de chirurgie et une nature incertaine. 4. On soupçonne que les lésions cérébrales causées par une encéphalite virale ou des maladies systémiques (telles que la leucémie, la maladie de Hodgkin) doivent également déterminer les propriétés pathologiques avant le traitement. Contre-indications 1. Âge inférieur à 2 ans, crâne fin (<3mm), impossible de réparer un instrument stéréotaxique. 2. Ceux qui ont des troubles de la coagulation. 3. La lésion cérébrale est vasculaire ou riche en sang. 4. Situé dans les lésions ventriculaires. 5. Lésions diffuses dans le tronc cérébral inférieur. 6. Susceptible de cysticercose cérébrale ou de vers cérébral. Préparation préopératoire 1. Contrôle sanguin, contrôle des plaquettes et du temps de coagulation. 2. Le matin, eau rapide, cheveux rasés dans la zone d'opération ou désinfection avec une solution stérile. 3. Phénobarbital sodique 0,1 g (2 à 4 mg / kg chez lenfant), injection intramusculaire 30 minutes avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Après l'anesthésie locale, un foret crânien à petit trou (diamètre 3 cm) est utilisé pour percer le crâne. Les lésions se situent dans la région frontale et la selle.En général, les trous sont percés à 3 cm de lavant de la suture coronale et de la suture sagittale. La région du corps pinéal, le lobe pariétal, le lobe temporal et le lobe occipital ont été principalement forés au niveau du nodule pariétal. Si la lésion du cerveau antérieur est sélectionnée pour lapproche frontale, percez 1 à 2 cm après la suture coronale et 3 cm le long de la ligne médiane pour vous assurer que le trajet de ponction est parallèle à laxe longitudinal du tronc cérébral; 3 ~ 5cm sous la crête et 3cm près de la ligne médiane. 2. Fixez le dispositif de positionnement de l'instrument stéréotaxique sur la tête du patient. 3. À l'aide du système d'étalonnage stéréotaxique, les points cibles de biopsie déterminés sont convertis en données de coordonnées tridimensionnelles X, Y, Z. 4. Perforez la dure-mère avec un instrument tranchant et percez l'aiguille de biopsie stéréotaxique ou la pince à biopsie stéréotaxique sur la cible sous surveillance par rayons X ou télévision. 5. Sélectionnez les cibles de biopsie en combinaison avec le diagnostic d'imagerie. Comme le centre de la tumeur peut être un tissu nécrotique, la partie appropriée de la lésion doit être sélectionnée lors de la biopsie et 2 ou 3 lésions doivent être prélevées pour améliorer la précision du diagnostic. Pour une opération spécifique, l'aiguille de biopsie peut être percée dans le guide du tissu à 5 mm de la lésion pour prélever le tissu, puis un morceau de tissu est prélevé tous les 3 à 5 mm. Lorsque vous percez et percez un tissu malade, l'aiguille doit être lente et douce; si la résistance est évidente lorsque vous retirez l'aiguille de biopsie, le tissu de biopsie doit être libéré lentement et la force ne doit pas être exercée pour éviter de blesser des structures importantes. 6. Retirez le dispositif de biopsie et arrêtez le saignement. Un petit morceau d'éponge de gélatine est attaché à l'incision durale ou la biopsie est placée dans la zone de biopsie pour arrêter le saignement. 7. Retirer l'instrument stéréotaxique et suturer l'incision du cuir chevelu. Complication 1. Saignement peropératoire au site de ponction. Lorsque la bouche de la biopsie sort du sang artériel ou veineux, elle doit être injectée directement dans le dispositif de biopsie avec de la thrombine 1000-2000 U (dissoute dans 2-5 ml deau pour injection). 2. Une hémorragie intracrânienne est survenue après la chirurgie. S'il y a une hémorragie méningée, une hémorragie intraventriculaire, etc., avec traitement par scanner, si l'hématome est volumineux et provoque des symptômes de compression cérébrale, il faut procéder à une stéréotaxie ou à une craniotomie pour retirer l'hématome. 3. Oedème cérébral postopératoire. Traitement symptomatique au mannitol et aux hormones. 4. Des infections intracrâniennes se produisent parfois, en utilisant un contrôle antibiotique.