Extraction stéréotaxique intracérébrale de corps étrangers métalliques

Pendant la Seconde Guerre mondiale, les aimants étaient utilisés pour absorber les métaux étrangers dans le cerveau lors du débridement du cerveau. Riechert (1955) a commencé à éliminer les corps étrangers métalliques intracrâniens par une méthode stéréotaxique à l'aide d'une pince spéciale pour corps étrangers. En 1977, Xu Jianping de ce pays a réussi à éliminer les éclats d'obus intracrâniens par cette méthode et a expérimenté un barreau magnétique au samarium-cobalt avec une énergie magnétique de 200 mT (2 000 G et une force d'aspiration de 75 g, ainsi qu'une expérience de retrait des éclats d'objet). Wu Shengyu et ses collaborateurs (1979) ont mis au point une aiguille de guidage magnétique haute performance dune énergie magnétique de 3 700 g et dune force daspiration de 530 g, appliquée en pratique clinique et donnant des résultats satisfaisants. La méthode stéréotaxique et l'extraction à l'aiguille magnétique d'un corps étranger intracrânien présentent les avantages suivants: une opération simple, un positionnement précis, de légers dommages au tissu cérébral, etc. . Traitement des maladies: blessure par un corps étranger Indication Ces dernières années, le traitement des corps étrangers en métal intracrânien a tendance à adopter une attitude plus agressive, mais les indications chirurgicales doivent toujours être strictement contrôlées. 1. Au début du débridement cérébral, les objets métalliques facilement accessibles dans la blessure ou à proximité de l'aiguille de guidage magnétique peuvent être retirés en une étape. 2. Les éclats d'obus d'une taille égale ou supérieure à 1 cm présentent une incidence d'infection élevée. Si le dysfonctionnement cérébral n'augmente pas, l'approche appropriée est choisie et l'extraction chirurgicale directionnelle est appliquée. 3. L'énucléation orientée doit être utilisée à la place de gros corps étrangers métalliques de plus de 1 cm qui sont généralement plus dommageables pour la craniotomie ou qui n'ont pas été enlevés. 4. Petit éclat de taille inférieure à 1 cm, l'incidence de l'infection est très faible et le retrait chirurgical dépend de la situation. Pour lutilisation daiguilles-guides magnétiques faciles à aspirer, on considère également quelles doivent être retirées sans augmenter les lésions cérébrales; les éclats dobstacles ou scintigraphies qui provoquent une irritation locale du cerveau (épilepsie) doivent être enlevés lorsquils s'accompagnent dune suppuration localisée. Contre-indications 1. Les corps étrangers métalliques sont situés dans les gros vaisseaux sanguins ou le tronc cérébral du cerveau, ou adjacents à des zones sportives, des zones de parole, aucune irritation locale, ni aucune infection locale détectée par un tomodensitogramme, telle qu'une chirurgie directionnelle a provoqué de graves dysfonctionnements cérébraux et une menace pour la vie. 2. Les petits éclats d'obus et les éclats d'obus pendant de nombreuses années après une blessure ne préconisent généralement pas le retrait chirurgical. Préparation préopératoire 1. Apprenez-en plus sur la blessure, effectuez une radiographie du crâne, y compris un scanner, et si nécessaire, effectuez une angiographie cérébrale pour déterminer l'emplacement du corps étranger et sa relation avec les structures nerveuses périphériques et les gros vaisseaux sanguins. 2. Injection classique de sérum antitoxique antitétanique. 3. Avant la chirurgie, il est nécessaire de photographier à nouveau la tête et les coupes latérales du crâne pour observer si le corps étranger a été déplacé. 4. La veille de l'intervention chirurgicale, tracez la position de l'éclat d'obus directement sur le cuir chevelu dans la direction de l'avant et du côté et sélectionnez la meilleure approche chirurgicale, à savoir l'incision dans l'importante zone fonctionnelle du cerveau la plus proche du corps étranger. Et le forage du crâne. La ligne d'incision du cuir chevelu était marquée au violet de gentiane. 5. Autres avec craniotomie générale. Procédure chirurgicale 1. L'incision du scalp, le forage du crâne et l'installation et la fixation de l'instrument d'orientation sont les mêmes que pour la chirurgie directionnelle générale. 2. Etant donné que le corps étranger en métal intracrânien est la cible visible de l'examen aux rayons X, la tête et la coupe latérale peuvent être photographiées directement et la cible peut être trouvée à partir de la coupe. 3. Calculez les coordonnées de la cible: cest-à-dire mesurez les distances avant et arrière (Y), supérieure et inférieure (Z) du centre de lobjet étranger à lorigine des coordonnées de linstrument et la distance (X) du centre de cet objet au plan sagittal médian de la tête. 4. Ajustez les trois axes de coordonnées de lorientateur en fonction de la valeur des coordonnées cibles ou ajustez directement la direction des deux côtés de la direction positive de linstrument dorientation sous le contrôle de la télévision à rayons X (X-TV) et activez lopérateur (guide magnétique). Une pince à aiguille et à corps étranger est livrée à l'éclat d'obus. 5. Pour le shrapnel ferromagnétique, une aiguille magnétique haute performance spéciale est utilisée pour guider avec précision le corps étranger dans le cerveau à travers l'instrument d'orientation. À ce stade, l'extrémité avant de l'aiguille est en contact avec la pièce élastique, un bruit de claquement de métal est généré et l'opérateur possède également une attraction magnétique. Le shrapnel aimanté attire toujours la broche de guidage magnétique avec une extrémité de son grand axe. La broche de guidage magnétique est retirée et les corps étrangers en métal ressortent. Pour les corps étrangers intracrâniens non ferromagnétiques (tels que le plomb, le cuivre, etc.), des pinces spéciales pour corps étrangers sont utilisées pour fixer des objets étrangers sous contrôle stéréotaxique ou télévisé. Cette méthode n'a pas d'effet fixe sur les éclats d'obus, contrairement à la broche de guidage magnétique.Pendant le serrage, les éclats d'obus peuvent être déplacés, ce qui peut endommager les tissus cérébraux et les vaisseaux sanguins. Il peut également être aspiré par une pipette à pression négative. 6. Après avoir suturé l'incision du cuir chevelu et enlevé le corps étranger, la plaie a été lavée avec une solution saline physiologique, une feuille de caoutchouc a été incorporée et le cuir chevelu a été suturé avec un fil de soie. Complication 1. Aggravation des symptômes et signes neurologiques causés par des lésions supplémentaires du tissu cérébral. 2. Une pince à corps étranger pour hémorragie intracrânienne ouvre les mâchoires lorsque le corps étranger est pincé ou que le corps étranger tranchant passe par le canal du tissu cérébral, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins et provoquer un saignement. La surface du corps étranger est formée par une enveloppe fibreuse avec des vaisseaux sanguins et des saignements peuvent survenir lors de son retrait. L'observation postopératoire doit être étroitement surveillée des changements dans l'état, tels que l'hémorragie intracrânienne, la détection précoce, la craniotomie rapide pour retirer l'hématome. 3. Une intervention chirurgicale consistant à retirer un corps étranger risque de provoquer l'épidémie et la propagation de l'infection. Par conséquent, les antibiotiques doivent être systématiquement appliqués avant et après l'opération pour prévenir l'infection.