Approche combinée pour la résection du craniopharyngiome

Pour un grand craniopharyngiome, tel que l'expansion de la tumeur et du septum de selle autour du suprachiasme et de la selle postérieure, envahir le troisième ventricule pour obstruer les pores interventriculaires, provoquant une expansion du ventricule, et il est difficile de retirer correctement la tumeur par l'une des approches précédentes. Les deux approches combinées ci-dessus ou plus sont adoptées. La plus couramment utilisée est lapproche mixte ptérionale / transcallosale préconisée par Yasargil (1990). Le procédé supprime le bloc tumoral situé sur le septum de la selle, la selle et la selle postérieure par lapproche ptérionale, puis supprime la tumeur située dans le troisième ventricule et lespace interventriculaire à travers lapproche ventricule latéral du corps calleux. De plus, en fonction de la croissance de la tumeur et de l'expérience individuelle du chirurgien, deux ou plusieurs autres approches combinées peuvent être utilisées. Traitement des maladies: craniopharyngiome pédiatrique craniopharyngiome Indication Pour un grand craniopharyngiome, tel que l'expansion de la tumeur et du septum de selle autour du suprachiasme et de la selle postérieure, envahir le troisième ventricule pour obstruer les pores interventriculaires, provoquant une expansion du ventricule, et il est difficile de retirer correctement la tumeur par l'une des approches précédentes. Les deux approches combinées ci-dessus ou plus sont adoptées. La plus couramment utilisée est lapproche mixte ptérionale / transcallosale préconisée par Yasargil (1990). Le procédé supprime le bloc tumoral situé sur le septum de la selle, la selle et la selle postérieure par lapproche ptérionale, puis supprime la tumeur située dans le troisième ventricule et lespace interventriculaire à travers lapproche ventricule latéral du corps calleux. De plus, en fonction de la croissance de la tumeur et de l'expérience individuelle du chirurgien, deux ou plusieurs autres approches combinées peuvent être utilisées. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. Cela peut être un lavement le soir avant la chirurgie, mais lorsque la pression intracrânienne augmente, il faut retirer le lavement pour éviter une détérioration soudaine de la maladie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale 1. La conception de l'incision du cuir chevelu et du lambeau osseux dépend de l'approche choisie. Généralement, plusieurs types d'incisions du cuir chevelu sont incluses dans une incision. En prenant comme exemple l'approche combinée transsacrale du front et de la carcasse, une incision coronale peut être pratiquée le long de la suture coronale dans la racine des cheveux, et l'approche antérieure et l'approche trans-médiane de l'approche transsacrale sont incluses dans l'approche antérieure. À l'intérieur, afin d'éliminer la tumeur à travers les deux approches ci-dessus. 2. Les précautions à prendre pendant la chirurgie et les étapes du retrait de la tumeur sont les mêmes que pour les autres voies. Complication 1. La déficience visuelle est le trouble neurologique le plus important associé à la résection totale ou subtotale du craniopharyngiome. Le principal facteur déterminant pour le rétablissement est le degré de déficience visuelle avant la chirurgie et la durée de celle-ci. En général, toute perte de vision avant une intervention chirurgicale est supérieure à une semaine, même si l'opération ne tient pas compte des lésions du tissu nerveux, il est difficile de récupérer. La vision partielle est réservée avant la chirurgie et est courte. Si la chirurgie n'est pas aggravée, les dommages du champ visuel de la vision postopératoire peuvent être restaurés progressivement. 2. Dans le traitement du craniopharyngiome avec le diabète insipide, l'incidence des lésions ou de l'interruption de la tige hypophysaire et de l'entonnoir est élevée. La survenue, le traitement et le traitement substitutif du diabète insipide sont devenus un sujet important du traitement postopératoire. L'observation clinique postopératoire et les expériences sur l'animal ont confirmé qu'il y avait trois périodes après la coupe de la tige pituitaire: 1 polyurie immédiate: apparaît plusieurs minutes à plusieurs heures après la chirurgie, peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours, est un choc traumatique neurohypophysaire Le résultat de la libération de la vasopressine (ADH). 2 Période intermittente: le débit urinaire est normal entre le premier et le troisième jour après l'opération, ce qui peut entraîner la libération d'ADH stocké dans le tissu nerveux et l'augmentation du taux sanguin d'ADH due à la nécrose et à la dégénérescence du faisceau nerveux hypothalamo-hypophysaire. À ce stade, le traitement de remplacement par la pituitrine doit être réduit afin d'éviter des taux excessifs d'ADH dans le corps, entraînant un rebond de l'empoisonnement par l'eau, une rétention d'eau dans le corps, une hypotonicémie et une hyponatrémie diluée, entraînant un hypothalamus grave. Oedème avec lobe frontal. Par conséquent, il est nécessaire de combiner le sang, la pression osmotique dans l'urine, la densité spécifique de l'urine et le débit urinaire, et d'ajuster en temps utile le volume de perfusion et le traitement alternatif de l'ADH. 3 diabète insipide permanent: apparu plusieurs jours après la chirurgie et la dégénérescence du neurone a atteint le noyau, entraînant une diminution de la sécrétion d'ADH. Le traitement du diabète insipide contrôle principalement le débit urinaire du patient à moins de 3 000 ml par jour. Briquet peut compléter la perfusion et donner des diurétiques thiazidiques (tels que l'hydrochlorothiazide, etc.). Ce médicament est un diurétique pour traiter le diabète insipide. Le principe en est encore inconnu. La quantité durine peut être réduite de moitié après ladministration. De plus, la carbamazépine, le chlorpropamide (un agent hypoglycémiant, effet antidiurétique) peuvent être administrés. Si la blessure est plus lourde, il est nécessaire d'administrer de la pituitrine (vasopressine naturelle) en tant qu'hormonothérapie substitutive. L'effet est plus précis. Parallèlement, il convient de veiller à l'équilibre entre l'eau et les électrolytes, à la prévention de la rétention de sodium, à la réduction de l'apport en sel de sodium et à la supplémentation en sel de potassium. Si les symptômes persistent longtemps, un collapsus urinaire à action prolongée peut être administré. Ces dernières années, il existe également un analogue de vasopressine synthétique modifié, DDAVP (la désamino-8-D-arginine vasopressine, appelée agglutination), qui a un effet plus long et plus durable que la pituitrine naturelle et aucune réaction indésirable telle qu'une pression artérielle élevée. Une perfusion intraveineuse peut être administrée à un stade précoce et leffet après une administration peut durer 18 heures. Une fois le patient réveillé, il peut être remplacé par un spray oral ou intranasal, ce qui équivaut à 10 fois la quantité de perfusion intraveineuse. Chez 10% à 15% des patients, la tige hypophysaire peut être restaurée dans les 3 ans suivant la séparation, ce qui peut être lié à la formation de nouvelles unités neurovasculaires dans le noyau suprachiasmatique et le noyau paraventriculaire (Antunes, 1979). 3. Les patients présentant un dysfonctionnement hypophysaire sévère ont une crise d'hypopituitarisme et des mesures de sauvetage d'urgence doivent être prises en fonction de la situation. Le plus important d'entre eux est l'insuffisance surrénale, étroitement liée à la chirurgie. Exploration générale préopératoire des patients présentant une insuffisance surrénalienne, administration d'une hormone préopératoire à préparer, supplémentation peropératoire. En général, la cortisone à forte dose a été administrée comme traitement chirurgical du stress tôt après une chirurgie cérébrale et a été poursuivie pendant 3 à 4 jours, puis réduite à une maintenance et à une administration orale. À ce stade, étant donné une forte dose d'hormone, il peut également jouer un rôle dans l'dème anti-cérébral et peut être administré à la dexaméthasone ou à la méthylprednisolone. Ce dernier a un début plus rapide, atteignant un pic de concentration plasmatique après 15 minutes, et leffet de type minéralocorticoïde est faible.Laxe hypothalamo-hypophyso-surrénalien na pas deffet sur lutilisation à court terme, qui convient mieux au traitement de choc à haute dose que le premier, et est progressivement réduit après stabilisation de la maladie. Et continuez à administrer ceci pour un dème cérébral après sa disparition. Cependant, chez les patients présentant une lésion ou une rupture de la tige hypophysaire, il est nécessaire de continuer à administrer un traitement d'entretien adéquat (équivalent à 10-30 mg d'hydrocortisone par jour) comme traitement alternatif et à augmenter la dose de manière appropriée lorsque certaines causes (infection, fatigue, etc.) sont envahies. Afin d'éviter que la maladie ne s'aggrave. De 60% à 80% des patients atteints de tiges hypophysaires peuvent être atteints d'hypothyroïdie et doivent plutôt être traités à la thyroxine. De plus, les jeunes femmes et les adolescents doivent recevoir un traitement alternatif contre la gonadotrophine afin d'éviter les symptômes causés par une sécrétion insuffisante de FSH et de LH (comme l'aménorrhée chez la femme, le dysfonctionnement sexuel chez l'homme, etc.). 4. Les symptômes des lésions hypothalamiques peuvent être variés, tels que la léthargie et la régulation anormale du métabolisme calorique. De plus, chez les patients subissant une chirurgie en phase finale, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes, la perte de l'appétit central survient souvent 1 à 6 mois après la chirurgie, caractérisée par une boulimie, des hormones possibles et un traitement symptomatique.