Vagotomie sélective avec méthode Griffith

En 1948, Franksson et Jackson ont utilisé la méthode Griffith pour la vagotomie sélective à des fins cliniques. La branche gastrique principale (cest-à-dire lancien nerf Latarjet) est coupée en dessous de la branche hépatique du nerf vague. Lorsque le nerf vague est sec, la branche gastrique principale (nerf post-Lattajet) est coupée en dessous de la cavité abdominale et la branche hépatique et la branche abdominale sont retenues.Seul le nerf vague qui contrôle tout l'estomac est coupé, on l'appelle également coupe complète du nerf vague gastrique. Comparée à la stectectomie du nerf vague, cette procédure réduit l'étendue de la résection du nerf vague et préserve l'innervation vague autre que l'estomac, avec moins d'effet sur les autres fonctions de l'organe de la cavité abdominale. Cependant, en raison du contrôle de l'estomac, notamment du nerf vague de l'antre de l'estomac, le trouble de la vidange gastrique survient après la chirurgie. Par conséquent, une intervention chirurgicale supplémentaire doit être réalisée, telle qu'une pyoplastie, une résection de l'antre gastrique ou une semi-gastrectomie. En 1967, Holee et Hart ont proposé lidée dun retrait sélectif du nerf vague gastrique proximal (Selective). En 1970, Johnston et Willian ont proposé le nom de vagotomie hautement sélective et ont été utilisés en clinique. La même année, Amdrop et Jenson ont été nommés vagotomie pariétal. En outre, cette approche chirurgicale est également connue sous le nom de vagotomie acidosécrétive et de vagotomie ultraselective. L'ablation hautement sélective du nerf vague ne coupe que le nerf vague qui régit le corpus, la zone des cellules de la paroi interne, conserve le nerf vague qui régit l'antre de l'estomac, préservant ainsi la fonction péristaltique de l'antre, sans nécessiter de drainage gastrique supplémentaire. Cette procédure réduit non seulement la sécrétion d'acide gastrique, mais préserve également l'intégrité anatomique et fonctionnelle de l'antre, du pylore et du duodénum, et est considérée comme une procédure chirurgicale efficace et relativement physiologique pour le traitement de l'ulcère duodénal. Le taux de complications opératoires était le plus faible, mais le taux de récurrence de l'ulcère était plus élevé. Traitement de la maladie: ulcère anastomotique Indication La méthode de Griffith de coupe sélective du nerf vague est applicable aux: 1. Ulcère duodénal intractable, taux dacide gastrique élevé. 2. Ulcère anastomotique après une gastrectomie partielle ou une gastrojéjunostomie. Préparation préopératoire Les patients atteints d'un ulcère duodénal doivent subir un test de sécrétion d'acide gastrique avant l'ablation du nerf vague afin de comprendre la fonction de la sécrétion d'acide gastrique. Les principaux tests comprennent les tests suivants: 1 Sécrétion basique d'acide gastrique (BAO): indique la fonction des cellules pariétales pour sécréter de l'acide chlorhydrique sans stimulation. 2 Sécrétion maximale d'acide gastrique (MAO): comprend 5 peptides gastrine pour stimuler la sécrétion maximale d'acide gastrique Hypoglycémie et l'hypoglycémie stimulent la sécrétion maximale d'acide gastrique (IMAO). Le PMAO représente la sécrétion maximale d'acide gastrique stimulée par la phase hormonale (fluide corporel) et IMAO représente la réponse maximale des cellules pariétales à la stimulation en phase gastrique de la sécrétion d'acide gastrique. Cet examen est important pour la sélection de la méthode de coupe du nerf vague, lestimation de la complétude de la coupe du nerf vague et lévaluation de leffet de coupe du nerf vague et du pronostic. Les autres préparations préopératoires sont identiques à la gastrectomie majeure. Procédure chirurgicale Une anesthésie générale devrait être utilisée. En raison de la traction élevée et de la position élevée dans la coupe du nerf vague, une anesthésie générale peut répondre aux exigences de la chirurgie. L'anesthésie péridurale ne peut pas bloquer la réaction de traction viscérale, provoque souvent des vomissements et une gêne pendant la chirurgie, affectant l'exposition et l'opération. Prenez la tête en position haute et basse, inclinez-vous de 10 à 15 °, le diaphragme et les organes internes sabaissent pour faciliter lexposition. 1. Après l'abdomen, la région axillaire gauche est révélée. Sur le côté droit du cardia, il nya pas de petit omentum vasculaire: la branche hépatique séparée par la tige antérieure du nerf vague se dirige vers le hile hépatique et la partie postérieure est le lobe caudé hépatique. Le petit omentum a été coupé sous le côté droit du cardia et de la branche du nerf vague et le péritoine du triangle gauche du cardia était une incision.La branche gastrique principale antérieure du nerf vague (l'ancien nerf de Latarjet) était située entre les deux incisions. 2. La branche gastrique principale postérieure du nerf vague (post-latarjet) est profonde et difficile à voir, car elle peut être déterminée par la séparation des doigts. L'opérateur utilise la main droite pour s'étendre de l'incision péritonéale dans le triangle de His et le nerf vague peut être touché lorsqu'il est séparé à droite le long de la paroi postérieure de l'sophage.Les doigts passent à travers le tissu lâche derrière le nerf vague et entrent dans l'sophage. Le côté est prolongé par l'incision du petit omentum, puis un élastique est guidé par le doigt pour passer le dos de l'sophage, entourant l'extrémité inférieure de l'sophage, qui devrait inclure les branches antérieure, postérieure et abdominale du nerf vague. Le péritoine situé devant l'sophage libre comprend le tronc antérieur du nerf vague et la branche gastrique principale antérieure, qui est séparée de la partie antérieure de l'sophage et du péritoine antérieur de l'sophage. 3. Dissipez le nerf vague du pli pancréatique gastrique et utilisez une autre bandelette pour l'enrouler du côté droit, puis repositionnez la bandelette de l'arrière autour de l'sophage et du nerf vague, le long de la paroi postérieure de l'sophage. Le nerf vague qui passe entre la partie postérieure et inférieure de l'sophage est tiré vers la gauche. 4. À ce moment, on peut voir l'artère gastrique gauche et la branche de l'sophage qui est séparée vers le haut et la branche de l'estomac qui est divisée vers le bas. Afin de couper complètement la branche du nerf vague accompagnant le vaisseau sanguin dans la petite courbure de l'estomac, l'artère principale gauche et la branche gastrique principale postérieure du nerf vague sont coupées ensemble, de sorte que le nerf vague soit sec, la branche abdominale est complètement séparée du cardia et de l'extrémité inférieure de l'oesophage. Après que le nerf Latarjet ait été complètement coupé. Pendant l'opération, les fibres nerveuses descendant le long de la surface de la couche de muscle oesophagien peuvent être vues et séparées. Enlevez l'sophage entier pour exposer la couche musculaire longitudinale. Complication Les complications de la chirurgie du nerf vague ont deux types de complications à court et à long terme. Les complications chirurgicales récentes sont souvent associées aux interventions chirurgicales. Il y a principalement les suivants: 1. La perforation du bas oesophage est une complication grave. Principalement en raison de dommages lors du pelage de l'extrémité inférieure de l'sophage. L'incidence rapportée dans la littérature est inférieure à 0,5%. Après la perforation, si le pronostic est bon, sil peut être retrouvé dans lopération et réparé à temps. Sinon, cela provoquerait une infection grave des aisselles ou une inflammation médiastinale. Une fois que cela se produit, la chirurgie doit être effectuée à nouveau. 2. Petite nécrose ischémique incurvée et perforation. Au début de l'ablation du nerf vague hautement sélectif, il a été rapporté que cela était lié à une circulation sanguine excessivement large, profonde et localisée au cours de l'opération et que le taux d'incidence était inférieur à 0,4%. Une fois que la nécrose ischémique et la perforation de la petite courbure de l'estomac se sont produites, le taux de mortalité a atteint 50%. Manifestations cliniques de péritonite sévère. Le traitement chirurgical doit être effectué immédiatement. Cette complication a été rare ces dernières années. En fait, une perforation nécrotique locale de la paroi de l'estomac peut être associée à des lésions chirurgicales de la paroi de l'estomac. 3. Saignement après la chirurgie. La littérature rapporte que l'incidence des hémorragies intra-abdominales après une incision du nerf vague est de 0,3% à 0,8%. La raison principale est que la ligature peropératoire des vaisseaux sanguins n'est pas appropriée et qu'il existe également des lésions iatrogènes, telles que la rupture de la rate due à la traction, des lésions du lobe gauche du foie. Une fois que cela se produit, il doit être arrêté à nouveau pour arrêter le saignement. Les complications à long terme de l'ablation du nerf vague comprennent les six éléments suivants. (1) blocage en avalant. Il s'agit d'une complication fréquente après une ablation du nerf vague. L'ablation hautement sélective du nerf vague est particulièrement courante. Le taux d'incidence est de 15% à 40%. Perte d'innervation à l'extrémité inférieure de l'sophage et trouble de la relaxation musculaire. Les patients présentant des symptômes évidents ont été examinés au repas inférieur de baryum par rayons X. Le test de pression de l'sophage a confirmé l'augmentation du segment inférieur de la jambe et l'insuffisance de l'insuffisance. Cette complication est généralement temporaire et la plupart des patients disparaissent progressivement 2 à 4 semaines après la chirurgie, et seul un très petit nombre de patients présente des symptômes graves pendant une longue période sans rémission, nécessitant une dilatation de l'sophage. (2) la diarrhée. La survenue d'une diarrhée après une incision du nerf vague survient principalement après une incision du tronc du nerf vague. La raison peut en être la suivante: 1 L'intestin grêle perd l'innervation vague après la coupe de la branche abdominale, le péristaltisme est accéléré et l'acide biliaire est mal absorbé. 2 La branche du nerf vague était coupée, la fonction pancréatique était diminuée et la sécrétion d'enzyme pancréatique était réduite 3 Un drainage gastrique supplémentaire ou une résection de l'antre gastrique entraînaient une perte de la fonction pylorique. La plupart des diarrhées sont temporaires ou intermittentes et saméliorent progressivement ou disparaissent avec le temps. L'incidence de la diarrhée après la sécheresse du nerf vague est de 20% à 65% et celle de la diarrhée sévère est d'environ 5%. L'incidence de la coupe sélective du nerf vague est inférieure à 10% et celle des cas graves inférieure à 1%. Les complications de la diarrhée après une ablation hautement sélective du nerf vague sont rares. (3) trouble de vidange gastrique postopératoire. La perte du nerf vague dans l'estomac et l'altération de la motricité de l'estomac sont à l'origine des troubles de la vidange gastrique. Par conséquent, la chirurgie du nerf vague à sec et la chirurgie sélective du nerf vague doivent être suivies d'un drainage gastrique ou d'une résection de l'antre gastrique afin de résoudre le problème de la vidange gastrique. Un petit nombre de patients ont retardé la vidange gastrique au début de la période postopératoire et présentent des symptômes de plénitude ou de vomissements après avoir mangé. Généralement, après lajustement de votre régime alimentaire, les symptômes disparaîtront progressivement. Les troubles de la vidange gastrique ne surviennent généralement pas lorsque la plage de coupure du nerf vague de la vagotomie à haute sélectivité est correcte. Si le nerf Latarjet ou la branche "griffe folle" est endommagée ou coupée pendant l'opération, un trouble de la vidange gastrique peut survenir et les cas graves doivent être réopérés pour la résection de l'antre gastrique. (4) un dysfonctionnement biliaire survient après la rupture de la tige du nerf vague. En raison de la suppression de l'innervation du foie, La fonction de contraction de la vésicule biliaire est affaiblie et une mauvaise vidange peut augmenter l'incidence des calculs biliaires. (5) coupe du nerf vague plus drainage ou antre, résection semi-gastrique, syndrome de décharge postopératoire, gastrite par reflux biliaire et autres complications. Cependant, son incidence et sa gravité sont plus faibles quaprès une gastrectomie partielle. Ces complications surviennent rarement après une ablation hautement sélective du nerf vague. Le traitement était similaire à celui pratiqué après une gastrectomie partielle. (6) ulcères récurrents. L'incidence des ulcères récurrents ou des ulcères après une ablation du nerf vague a été signalée comme étant très différente. Il est généralement admis que le taux d'ulcérations récurrentes après une incision du nerf vague et la résection de l'antre gastrique est inférieur à celui observé après un drainage vaginal. Le taux de récurrence de l'ulcère après une coupe très sélective du nerf vague était significativement plus élevé que le premier.