Chirurgie des tumeurs de la base du crâne

Traitement des maladies: méningiome de tumeur intracrânienne Indication 1. Des tumeurs intracrâniennes envahissent la base du crâne et le cou maxillo-facial, telles que les méningiomes, le neurofibrome, les chondromes et les tératomes. 2. Tumeurs provenant de la base du crâne, telles que l'ostéome, les tumeurs à cellules géantes, etc. 3. Des tumeurs extracrâniennes envahissent la base du crâne. La tumeur maligne du sinus maxillaire envahit la fosse infraorbitale et la base du crâne, tandis que la tumeur maligne de la glande parotide envahit la base du crâne; le sarcome de la mâchoire, le chondrosarcome et le sarcome des tissus mous maxillofaciaux recouvrent la carène, en même temps que le corps. . 4. Bien que la tumeur maligne susmentionnée ait une métastase des ganglions lymphatiques cervicaux, elle n'a pas encore été envahie et fixée dans l'artère carotide interne. Contre-indications 1. La tumeur a été largement envahie dans le cerveau. 2. La tumeur s'est approchée ou a traversé la ligne médiane de la base du crâne. 3. La tumeur a envahi la paroi supérieure du sinus sphénoïdal ou de la muqueuse pharyngée. 4. Il existe déjà un transfert à distance. Préparation préopératoire 1. Examen aux rayons X pour comprendre l'implication des os du crâne et du visage, en fonction de l'emplacement et de l'étendue de la tumeur, un film pour rayons X et des tranches de corps de différentes positions de projection peuvent être sélectionnés. L'angiographie de l'artère carotide et cérébrale de l'artère fémorale est souvent nécessaire pour déterminer la relation entre la tumeur et l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne. Si nécessaire, une tomodensitométrie ou un examen d'imagerie par résonance magnétique permet de mieux comprendre l'ampleur de l'invasion tumorale à la base du crâne et intracrânienne. 2. L'examen du nerf crânien doit vérifier régulièrement si I ~ XII présente un dysfonctionnement du nerf crânien, facteur de référence important pour l'analyse et la compréhension de l'emplacement et de la nature de l'atteinte tumorale. 3. S'il est possible de ligaturer l'artère carotide interne pendant le fonctionnement, le test de compression de l'artère carotide et l'entraînement doivent être effectués avant la chirurgie, jusqu'à ce qu'il puisse supporter plus de 30 minutes et que le cerveau soit confirmé par EEG, diagramme de débit sanguin cérébral et angiographie carotidienne. Une bonne circulation collatérale a été établie pour la chirurgie. 4. Si vous devez retirer le maxillaire supérieur ou la mandibule en cours de fonctionnement, vous devez créer un guide sacré ou incliné et un dispositif de ligature entre les mâchoires avant la chirurgie. 5. Culture de bactéries et test de sensibilité aux médicaments pour l'oropharynx et la tumeur avant la chirurgie. La pénicilline, le chloramphénicol ou la sulfaméthazine de sodium ont été administrés un jour avant la chirurgie pour prévenir linfection. 6. 1 à 2 jours avant la chirurgie pour nettoyer les dents. Rincez la bouche avec un bain de bouche, utilisez des antibiotiques pour faire tomber loreille, le nez et nettoyez le conduit auditif et les voies nasales. 7. Préparation, nettoyage et désinfection de la peau du cuir chevelu. 8. Selon l'ampleur de la chirurgie, préparation du sang adéquate. Procédure chirurgicale 1. Procédure chirurgicale pour enlever la tumeur dans la région antérieure de la base du crâne (1) Incision: une incision coronale ou semi-coronale qui s'étend jusqu'à l'avant de l'oreille. Si un balayage du cou doit être effectué en même temps, l'incision est étendue jusqu'au cou et est en forme de S. Pour retirer une partie de l'os rocheux, placez l'incision derrière l'oreille, coupez le conduit auditif externe horizontalement et faites pivoter l'oreille vers l'avant avec le lambeau. (2) Rabat: le rabat du cuir chevelu est relevé de manière typique. Sur le visage et le cou, le lambeau est tourné vers lavant et le côté antérieur est disséqué jusquau bord latéral de la cheville. (3) Craniotomie: retirer le lambeau frontal de l'os sacré. Le lobe temporal est retiré jusqu'à ce que la tumeur soit révélée. L'anatomie légère le sépare. Utilisez un rongeur pour mordre le côté du crâne jusqu'à la base du crâne pour une meilleure exposition. (4) Élargir l'approche: faire une parotidectomie totale qui préserve les nerfs du visage. La branche ascendante de la mandibule est retirée pour obtenir une bonne exposition. Si vous envisagez de replanter la branche mandibulaire, vous devez entretenir la mastication des muscles pour maintenir son apport sanguin. De même, les extrémités avant et arrière de larcade zygomatique sont coupées et enlevées. En tant que telle, la tumeur peut être vue de dessous. (5) Dissection du cou: Dans certains cas, une dissection radicale du cou est effectuée parce que la tumeur s'est propagée au cou ou pour faciliter l'identification du tissu pénétrant dans la base du crâne. (6) Révéler la tumeur à la base du crâne: à partir de l'oreille, la surface profonde du nerf facial est disséquée le long de la base du crâne jusqu'à l'emplacement du site de la tumeur et la veine jugulaire interne est coupée pour protéger l'artère carotide. Dans la plupart des cas, la tumeur peut être complètement retirée de la périphérie du crâne. Dans les tumeurs bénignes, telles que le neurofibrome, la base du crâne est enlevée avec un rongeur jusqu'à ce que la tumeur et ses trous osseux inclus soient révélés. (7) Si nécessaire, inspectez la paroi latérale extérieure du creuset, ou même retirez-la, et le contenu du creuset peut être supprimé en même temps. Certaines des tumeurs les plus malignes doivent enlever une partie ou la totalité de la roche tibiale. Les tumeurs avec une enveloppe, telles que le neurofibrome, peuvent être enlevées. Remettez le tibia en place et fixez-le avec du fil. La cavité inefficace laissée par l'enlèvement de la tumeur est sujette à la formation d'hématomes et à l'infection, elle doit donc être remplie d'un lambeau de muscle sternocléidomastoïdien avec un bon apport sanguin. Le cuir chevelu est recousu à la position initiale et égoutté avec une pression négative. Si la branche mandibulaire tronquée conserve toujours le pédicule musculaire, il faut la remplacer et la fixer. S'il est complètement coupé, il ne devrait pas être remplacé car il forme souvent un os mort. 2. Procédure chirurgicale pour la résection de la tumeur au milieu de la base du crâne (1) Incision: Faites une longue incision sur le cuir chevelu pour faciliter la remontée du lambeau iliaque, incision jusquà loreille, où il est souvent nécessaire de sacrifier une partie de la peau ou de loreille externe et de continuer jusquau cou pour former une incision en forme de S. . Dans la plupart des cas, la lymphadénectomie cervicale est réalisée en premier, ce qui simplifie la procédure, car il est plus facile de déterminer le tissu à la base du crâne. (2) lambeau, craniotomie: retournez le lambeau du cuir chevelu et retirez le lambeau osseux huméral. Cela révèle la fosse crânienne moyenne. Soulevez le lobe temporal de la base du crâne. La dure-mère est séparée de la calotte tympanique. Si la dure-mère est violée ici, le pronostic est mauvais. (3) Élargissement de l'approche: Afin de révéler, retirez la glande parotide, le nerf facial et une partie de la mâchoire inférieure. Coupe et ligature de la veine jugulaire interne. L'anatomie à l'avant du rocher est réalisée par le bas, le long de la base du crâne. Utilisez le rongeur pour retirer l'os de cette zone jusqu'au foramen occipital. Retirez la base du crâne à l'arrière de l'os rocheux, mais veillez à ne pas endommager le sinus latéral. Le sinus latéral peut être séparé et ligaturé. Le sinus latéral doit être ligaturé avant que la veine jugulaire interne ne soit ligaturée Si la veine jugulaire interne est ligaturée, la pression sur le sinus latéral augmentera. (4) Exposer l'artère carotide interne: lorsque l'artère carotide interne émerge de la fracture de côte à travers le trou de rupture du crâne et lorsqu'elle pénètre dans le tube osseux par le bas à la base du crâne, l'artère carotide interne est exposée. (5) Enlèvement de l'os rocheux: La foreuse pour os et le rongeur sont utilisés conjointement et la paroi interne du tube interne de l'os rocheux est découpée par le haut et par le bas. L'artère carotide interne est protégée par un mince écarteur en métal et cette étape est effectuée avec beaucoup de soin. L'os de roche est légèrement traité jusqu'à ce qu'il soit lâche et peut être retiré avec le spécimen anatomique cervical pour réparer le défaut dural, suturer l'incision du cuir chevelu et drainer. 3. Procédure chirurgicale pour la résection de la tumeur dans la région postérieure du crâne (1) Incision: le lambeau antérieur de la tête est placé sous le pédicule et l'avant-bras de l'incision peut être prolongé jusqu'au cou afin de révéler une tumeur en expansion. Faites une petite incision transversale sous l'oreille pour faciliter la séparation et la détermination du nerf facial.Lorsque le lambeau est soulevé, il devient de plus en plus épais, en particulier lors du passage du longitudinal au transversal, du crâne à l'occiput. Quand les gros trous sont séparés. Cela est dû au fait que de nombreux muscles tels que le muscle occipital, le muscle sternocléidomastoïdien et le muscle long sont retirés de la surface des os. (2) Craniotomie: après avoir soulevé le lambeau osseux, utilisez le rongeur pour mordre l'os ci-dessous afin de pousser le cervelet et exposer la tumeur. (3) Révélez le nerf facial: trouvez et tirez le nerf facial à travers l'incision transversale sous l'oreille. La photo montre la relation entre l'emplacement de la tumeur et la base du crâne. (4) Révéler la tumeur: retirer ou tirer la partie inférieure de la glande parotide. La tumeur est située derrière l'angle mandibulaire et est partiellement recouverte par le muscle sternocléidomastique. La tumeur se prolonge jusqu'à la base du crâne et s'étend vers le bas et vers l'intérieur. Dans la plupart des cas, la veine jugulaire interne peut être ligaturée et la tumeur isolée de l'artère carotide interne et de la paroi du pharynx. (5) Résection de la tumeur: séparation vers le haut du foramen jugulaire de la base du crâne. Tous les os de la base du crâne ont été enlevés jusqu'au bord du foramen jugulaire et les bords ont été enlevés, et la partie intracrânienne de la tumeur, la veine jugulaire interne et la partie extracrânienne de la tumeur ont été retirées. Si un cerveau a été violé, il devrait également être supprimé. (6) Fermeture de la plaie: même si le lambeau osseux est replacé, il restera quelques défauts. De plus, en raison de l'élimination de la tumeur, il existe également un défaut de tissu mou extracrânien. Afin de réparer le défaut osseux et d'éliminer la cavité invalide, ainsi que de réduire les risques d'infection, le lambeau de muscle sternocléidomastoïdien peut être utilisé pour combler la cavité inefficace. Fermez l'incision du cuir chevelu et placez un drainage par pression négative. Complication Fuite de liquide céphalo-rachidien La raison principale est que la réparation d'une lésion dural peropératoire n'est pas parfaite. Une petite quantité de fuite de liquide céphalo-rachidien devrait s'auto-soigner dans environ 7 jours. Ou bien, après quelques jours de drainage continu à travers la ponction lombaire, il faut réparer la grave fuite de liquide céphalo-rachidien au deuxième stade. 2. hématome épidural La raison principale en est que l'hémostase n'est pas parfaite pendant l'opération. Il n'y a pas de tube de drainage ou de transfusion sanguine après l'opération et la capacité de coagulation du sang est faible. Aucun agent de coagulation du sang n'est utilisé après l'opération. La conscience du patient, la taille de la pupille et la réponse à la lumière, à la tension artérielle, au pouls, à la respiration et à l'activité physique doivent être surveillés de près après la chirurgie. S'il y a irritabilité, changement de conscience, pupille dilatée ou réduite, augmentation de la pression artérielle, ralentissement de la respiration et du pouls, affaiblissement de la force musculaire controlatérale ou activité anormale des membres, exploration chirurgicale opportune, traitement des points de saignement, placement et drainage appropriés, Utilisez des médicaments de coagulation. 3. Infection Un abcès cérébral, une méningite, une cellulite et une pneumonie peuvent survenir après une intervention chirurgicale. Utilisez des antibiotiques et des sulfamides sensibles pour le prévenir. Se retourner après la chirurgie, encourager les patients à tousser, à se coucher tôt, etc. aident à prévenir la pneumonie. Pour les sécrétions respiratoires épaisses et collantes, les patients faibles et difficiles à tousser doivent être traités par une trachéotomie préventive afin d'améliorer l'aspiration des sécrétions endotrachéales.