Chirurgie des anomalies du tube neural

Le syndrome de la moelle épinière attaché, également appelé syndrome du filum terminal serré, est une malformation congénitale de l'axe nerveux. Les changements pathologiques sont principalement lépaississement du filament terminal et laugmentation de la tension, tirant le cône de la moelle épinière vers le bas, provoquant un dysfonctionnement neurologique, souvent avec un (exo) lipome intradural. Les enfants dont le cône spinal est situé sous le plan L2 sont considérés comme ayant un cordon attaché. Ses principales manifestations sont les suivantes: spasme du motoneurone supérieur, spasme du motoneurone supérieur, sensation des membres inférieurs et des zones de selle et mauvais contrôle de la miction. En 1975, Anderson et Hoffman et Hendrick en 1976 ont signalé les caractéristiques cliniques, le diagnostic et les résultats chirurgicaux du syndrome du cordon attaché. En 1981, Yamada et ses collaborateurs ont mis au point un modèle expérimental de létirement final du filament et ont observé un trouble métabolique dans les cellules nerveuses lombo-sacrées et un déficit neurologique progressif. Si l'extrémité du fil est retirée à temps, le métabolisme peut être amélioré et la récupération de la fonction nerveuse peut être favorisée. En raison du succès du modèle expérimental, la pathogenèse du syndrome a été élucidée. La maladie peut être observée chez les nouveau-nés âgés de 21 ans, 5 à 10 ans et 10 à 15 ans. Il n'y a pas de différence évidente entre les sexes. Le but de l'opération est de couper le fil terminal, de relâcher le fil terminal pour tirer le cône, rétablir l'activité de la moelle épinière, retirer le (exo) lipome intradural associé, soulager la compression du cône et de la queue de cheval et atteindre une fonction neurologique. Restaurer Cette maladie est la même que dautres malformations congénitales, mais si elle peut être diagnostiquée tôt et traitée à temps, son effet est généralement bon. Le diagnostic tardif du cas, par le biais d'un traitement chirurgical, peut également empêcher le développement ultérieur d'un dysfonctionnement moteur du membre inférieur et d'une dysurie. Après la chirurgie, la majorité des patients souffrant de douleur (y compris une douleur liée à la scoliose) ont disparu ou ont diminué. Chez 75% des patients ayant subi une chirurgie orthopédique, le dysfonctionnement moteur des membres inférieurs était significativement amélioré. 25% des patients avaient un diagnostic tardif et aucune amélioration significative des symptômes postopératoires. La plupart des patients estiment que la fonction est anormalement améliorée ou rétablie et que l'ulcère chronique de la peau guérit partiellement. Le dysfonctionnement urinaire est significativement amélioré et la récupération partielle ou complète de la fonction du sphincter de la vessie. Traitement des maladies: syndrome du cordon Indication Les patients atteints d'un syndrome du cordon câblé bien diagnostiqué présentent souvent un dysfonctionnement moteur des membres inférieurs et une paresthésie, ainsi qu'une dysurie et des douleurs lombaires. Contre-indications 1. Les deux membres inférieurs se lèchent depuis de nombreuses années et ont été raides et atrophiés. 2. dysfonctionnement sévère de la fonction de l'intestin et de la vessie, la chirurgie est difficile à restaurer la fonction nerveuse, l'effet n'est pas évident, le choix chirurgical doit être strict. Préparation préopératoire 1. Examen d'imagerie Examen aux rayons X, au scanner ou à l'IRM de la position latérale positive pour déterminer le diagnostic ou la malformation combinée du syndrome du cordon attaché. 2. L'examen électrophysiologique peut être effectué par électromyographie ou par examen du potentiel évoqué de la moelle épinière pour comprendre la présence ou l'absence d'une lésion du nerf spinal et pour contrôler l'étendue de la guérison de la lésion après une intervention chirurgicale. 3. Le rôle des antibiotiques a commencé à donner une quantité suffisante d'antibiotiques à large spectre 24 heures avant la chirurgie. 4. Effectuer un positionnement clinique un jour avant l'opération de positionnement préopératoire, afin d'obtenir un accès peropératoire précis. 5. À partir de 3 jours avant la chirurgie, la peau de la zone touchée doit être nettoyée tous les jours et la zone d'opération ne doit pas être contaminée par l'urine. Procédure chirurgicale Incision L'incision médiane après le lombo-sacré. 2. révéler La peau, le tissu sous-cutané, le fascia profond et le ligament sus-épineux ont été stratifiés et les muscles paraspinaux ont été disséqués et rétractés des deux côtés de l'apophyse épineuse. La laminoplastie avec L4, L5 ou S1 a été révélée et exposée à la dure-mère. S'il y a un sinus latent, d'abord libre, recours à la laminaire et à la dure-mère, puis à l'enlever. La cicatrice de la lésion, du cartilage, de l'os anormal, du muscle inclus, du ligamentum épaissi et de la bande d'adhérence ont été retirés et la compression du sac dural et de la moelle épinière a été soulagée. 3. Exposez le fil d'extrémité externe et coupez-le La laminectomie doit souvent atteindre la partie inférieure de la cheville pour révéler l'extrémité externe. Les filaments terminaux ont tendance à devenir plus épais, fibreux, à avoir des dépôts graisseux, voire à former des lipomes, ou à avoir des fibromes. Après dissociation, une électrocoagulation est effectuée, le filament terminal est coupé et le lipome ou le fibrome combiné est retiré. 4. exploration incision Dural Tous les cas ne nécessitent pas une exploration dural dure. Si des cicatrices ou des adhérences sont trouvées dans les méninges ou des tumeurs présumées, la dure-mère doit être disséquée pour détecter la moelle épinière et les racines nerveuses. La chirurgie doit être effectuée sous un microscope chirurgical. Lorsque vous coupez la dure-mère, faites attention aux tissus nerveux situés en dessous. Adhérez étroitement à la moelle épinière, entre les nerfs et la dure-mère, et coupez avec un couteau tranchant ou une microchirurgie, sans séparation nette, afin de ne pas amortir le tissu nerveux. Les adhérences observées sont coupées une par une pour obtenir une relaxation suffisante du tissu nerveux. Si l'extrémité du fil est tendue, il sera également coupé. 5. Suture intermittente ou continue de la dure-mère La dure-mère est étroitement suturée avec un fil de soie. Les défauts duraux peuvent être réparés avec un fascia autologue ou une dure-mère allogénique et fixés avec de la cellulose plasmatique humaine ou d'autres tissus pour prévenir la pseudo-méningocèle. 6. Couture Améliorez l'hémostase et fermez l'incision couche par couche. Plus la plaie est grande, plus le drainage externe de la dure-mère est important. La plaie est une bande de pression. Complication 1. Le traitement peropératoire de la moelle épinière, de la queue de cheval et des racines nerveuses peut provoquer des lésions accidentelles pouvant aggraver le dysfonctionnement neurologique. 2. L'dème de la section conique et la libération soudaine de la traction entraînent une augmentation soudaine de la dyskinésie, de la paresthésie et de la dysurie des deux membres inférieurs. 3. Après l'exploration de l'incision durale, la suture n'est plus stricte et les fuites de liquide céphalo-rachidien peuvent se produire simultanément et une méningite peut survenir dans les cas graves. 4. infection de la plaie.