Débridement d'une lésion du canal cranio-cérébral

Dans les lésions pénétrantes pénétrantes cranio-cérébrales, les lésions au tube aveugle représentent 60% à 70% et le projectile pénètre dans la cavité crânienne, avec seulement l'entrée et aucune sortie. Dans le segment proche de la lésion cérébrale, de nombreux fragments de crâne et objets étrangers tels que cheveux et sédiments sont emportés et les projectiles des éclats d'obus et des balles restent à l'extrémité la plus éloignée de la plaie. Les lésions cérébrales varient en profondeur et en direction, et Babchin divise la lésion aveugle des tubes cérébraux en un type simple. Type à 2 rayons. Type de 3 segments. Diamètre 4 type 4 La gravité de la blessure est souvent liée à la longueur de la blessure et à limportance de la structure endommagée. L'incidence de ce type de blessure est élevée, le corps du crâne contient de nombreux corps étrangers et les complications infectieuses sont courantes. C'est le point central de la chirurgie du débridement lors de blessures par arme à feu cranocérébrales en temps de guerre. Le débridement cérébral a pour but denlever les fragments dos fracturés et les corps étrangers métalliques, le tissu cérébral inactivé, les caillots et les hématomes et darrêter complètement les saignements, afin de maximiser la préservation de la fonction nerveuse, nécessitant 1 fois La chirurgie est le but du débridement. À cette fin, en plus des hématomes intracrâniens provoqués par la paralysie cérébrale en première ligne de chirurgie d'urgence, ceux qui peuvent être envoyés dans des hôpitaux de deuxième ligne dans un délai de 2 ou 3 jours doivent être débridés par l'équipe de neurochirurgie. Lorsque de nombreux blessés arrivent au même moment, l'ordre de débridement est le suivant: 1 Immédiatement, la plaie cérébrale présente un saignement actif. 2 plaies d'hématome d'un côté ou des deux côtés des pupilles sont généralement plus rapidement à l'entrée pour agrandir la fenêtre de l'os pour dégager l'hématome proximal de la plaie, l'hématome est loin de l'entrée, ou dans l'hémisphère controlatéral, doit être ouvert séparément dans l'hématome adjacent Effacer le. 3 blessures au cerveau un grand nombre d'écoulement de liquide céphalo-rachidien doit être opéré tôt. 4 plaies pénétrantes intracrâniennes, plus le temps de blessure est long, la première intervention chirurgicale. 5 paires de blessures cranio-cérébrales pénétrantes doivent précéder la chirurgie cérébrale non pénétrante du cerveau. Traitement des maladies: blessure à la tête Indication 1. En règle générale, les blessés sont en bon état. Le débridement doit être préparé après l'examen de la plaie et l'imagerie du crâne pour comprendre la répartition des corps étrangers. 2. Les blessés sont dans le coma et ceux souffrant d'hypertension intracrânienne et de paralysie cérébrale doivent être immédiatement débridés. 3. Les blessés ont subi un débridement à l'hôpital de première ligne.Après l'hôpital, le film osseux crânien prouve qu'il existe de nombreux fragments d'os brisés ou de gros éclats d'obus de plus de 1 cm dans le cerveau et qu'il doit être préparé pour la réintervention. Contre-indications 1. La blessure est grave et se manifeste par un coma profond, une respiration pathologique, une chute de la pression artérielle, une fréquence de pouls faible, une défaillance du tronc cérébral suggérée, un traitement de soutien non approprié. 2. Avec de multiples blessures telles que des blessures à la poitrine et à l'abdomen, une peau pâle, un pouls faible et une pression artérielle basse, il ne convient pas au débridement du cerveau. Devrait dabord résister aux chocs et traiter les lésions des organes thoraciques et abdominaux, puis procéder à un débridement du cerveau une fois que létat est stable. 3. Quelques jours après la blessure, le cerveau présente un écoulement purulent qui ne convient pas au débridement du cerveau. Une fois linfection maîtrisée, le débridement est effectué à un stade avancé. 4. Après le débridement du cerveau, la plaie est guérie. Après un examen d'imagerie, il apparaît qu'il reste encore un seul os ou un shrapnel de moins de 1 cm dans le cerveau profond. Sans signes d'infection, il n'est plus nécessaire de débrider à nouveau. Préparation préopératoire 1. Préparez la peau, commencez par laver la tête à l'eau et au savon, puis rasez-vous la veille de l'opération. Jeûner avant la chirurgie. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. 2. Antisérum du tétanos 1500U. 3. Prenez les coupes positives et latérales du crâne pour comprendre le nombre, la taille et l'emplacement des fragments intracrâniens et des corps métalliques étrangers. 4. Les tomodensitogrammes sont disponibles lorsque les conditions sont disponibles pour comprendre l'étendue et l'étendue des lésions cérébrales. Il n'y a pas d'hématome intracrânien, sa taille et sa localisation. Procédure chirurgicale 1. Traitement des blessures de type commun (1) Incision du scalp: Une incision en forme de "S" (Fig. 4.2.2.1-2A) ou une incision fusiforme est centrée sur l'entrée. Les incisions tripodes qui ont été utilisées dans le passé sont rarement utilisées en raison de la nécrose fréquente de la pointe du lambeau et de la mauvaise cicatrisation de la plaie. Lorsque l'entrée est dans le visage, le front ou le front, ou que le corps étranger en métal atteint l'hémisphère cérébral controlatéral ou l'hémisphère ipsilatéral, parce que la craniotomie est requise, l'incision par lambeau est souvent utilisée, mais certains auteurs l'utilisent. Les lésions du tube aveugle à l'avant, au sommet et à la cheville préconisent également une incision du lambeau centrée sur l'entrée. Lorsque le cuir chevelu présente un défaut important, il est difficile de suturer et le cerveau est exposé, un lambeau de transfert peut être utilisé et une incision peut être conçue. Le bord de la plaie du cuir chevelu coupe une bande étroite de sorte qu'il ne cause aucune difficulté lors de la suture. (2) Traitement du crâne: en général, une cranectomie ou une craniotomie à fenêtre osseuse est réalisée à l'aide d'un rongeur afin d'agrandir la fracture de la cavité crânienne à partir de l'entrée, et une fenêtre osseuse de 4 à 6 cm de diamètre peut être satisfaite. Le besoin de débridement du cerveau, excision de l'os pour révéler une dure-mère normale d'environ 1 cm. Si lentrée se fait par le visage, le front ou le front, ou lorsquon retire un gros objet métallique qui atteint lhémisphère cérébral controlatéral ou lhémisphère ipsilatéral, la craniotomie peut être effectuée. Ces dernières années, certains auteurs ont signalé une tendance à effectuer un débridement du cerveau avec une craniotomie de la craniotomie. (3) incision Dural: l'entrée de la dure-mère est coupée avec des ciseaux, puis coupée, puis coupée longitudinalement, puis rétractée à travers les deux côtés de la suture pour révéler la région du cerveau de l'entrée; Lorsque le lambeau osseux est une craniotomie, la dure-mère est ouverte et tournée dans le sens opposé du lambeau osseux, prête à entrer dans le cerveau pour le débridement. (4) Débridement du cerveau: lorsque lentrée du cerveau est élargie, il convient déviter toute zone fonctionnelle importante du cerveau, de tirer doucement la plaque de pression du cerveau le long de la lésion cérébrale, de la suivre et déviter de créer de fausses routes. Le fait de manquer des blessés augmente non seulement les dommages au cerveau, mais est également difficile à débrider. Les fragments d'os brisés éparpillés dans le segment proximal de la lésion cérébrale, tels que les éclats d'obus, les poils, le cuir chevelu, les fragments de chapeau et les sédiments, etc. doivent être enlevés un par un. Le nombre, la taille, la forme et la position des fragments doivent être liés au crâne. La pellicule unie est soigneusement contrôlée.S'il reste des restes, vous pouvez toucher légèrement la route blessée avec vos doigts. Pour identifier les fonctions sensibles de différents tissus, il est très utile de retrouver les fragments d'os ou les éclats d'obus adjacents à la route blessée. Weaver a proposé de prendre les tranches positives et latérales du crâne à côté de la table d'opération, de trouver le nombre et l'emplacement des fragments d'os restants et de s'efforcer de les éliminer complètement. Certains éclats d'obus de taille qui restent dans la plaie proximale peuvent également être aspirés par des barres magnétiques. Les fragments d'os et les éclats d'obus excisés doivent être conservés pour la culture bactérienne. Les petits éclats d'obus ou les morceaux d'os cassés qui ont moins de 1 cm dans la partie profonde du cerveau ne sont pas faciles à infecter.A la recherche, les dégâts peuvent être augmentés et leur perte ne vaut pas la peine. Pour les gros éclats d'obus ou les balles d'une longueur égale ou supérieure à 1 cm, les risques d'infections intracrâniennes sont plus grands et restent dans les parties profondes ou éloignées du cerveau, par exemple dans le cas du débridement et de la craniotomie, il est plus difficile de tolérer les blessés. Quelques semaines après le débridement, le patient était re-craniotomisé ou retiré par chirurgie stéréotaxique lorsque la lésion était stable. Pendant et après l'élimination des corps étrangers dans la lésion cérébrale, il convient de la laver plusieurs fois avec une grande quantité de solution saline normale (des antibiotiques peuvent être ajoutés). Brandvold et al. (1990) ont suggéré que lapproche la moins agressive soit principalement: 1 rinçage répété de la lésion cérébrale avec une solution saline, 2 en utilisant la plaque pour cerveau sans tirer de façon excessive 3, la tête de laspirateur ne touche pas directement le parenchyme cérébral. Minimiser les dégâts de la chirurgie. La lésion cérébrale est traitée par électrocoagulation bipolaire pour arrêter les saignements, par exemple, elle est molle ou effondrée et il y a une pulsation cérébrale, ce qui indique que le cerveau est complètement débridé et peut être préparé à fermer le crâne. Par exemple, en raison du gonflement du cerveau et de la difficulté de la craniotomie, il est possible délargir la fenêtre osseuse après avoir retiré un hématome cérébral profond ou une grande quantité de tissu nécrotique, et de couper la dure-mère pour la décompression. (5) Suture de la plaie: pendant la Seconde Guerre mondiale, après une lésion cérébrale traumatique, que la plaie soit suturée ou non, il existait des divergences dopinion. À l'heure actuelle, en raison de l'expérience accumulée dans le traitement spécialisé et du développement d'antibiotiques, les plaies peuvent être suturées après un débridement approfondi par une équipe de neurochirurgie ou un hôpital plusieurs heures après la blessure. Toutefois, si les conditions sont limitées, lhôpital de première ligne nenlève que lhématome de la plaie et que les fragments dos du cerveau ne sont pas nettoyés ou presque, ou le débridement du cerveau effectué plus de 3 jours après la blessure, la blessure ne doit pas être suturée ou réalisée après lopération. Partiellement cousu. 2. Traitement de types particuliers de blessures (1) Plaies du sinus transéthmoïdal: le projectile est injecté par le visage et pénètre dans le cerveau par le sinus ethmoïdal et la plaque perforée. Souvent accompagnée de rhinorrhée du liquide céphalorachidien et, parfois, d'accumulation de gaz intracrânien. Le bord d'injection du visage est légèrement coupé et cousu. Une incision coronale est pratiquée dans la racine des cheveux du front pour former un lambeau osseux frontal ou bilatéral: le lambeau osseux et la dure-mère sont ouverts, le lobe frontal est rétracté vers l'arrière et la dure-mère est visible sur la plaque perforée, le bulbe olfactif et le faisceau olfactif. La bouche. Recherchez l'entrée de la lésion cérébrale, complétez le débridement cérébral le long de la lésion cérébrale, puis prenez une aponévrose ou un fascia en forme de capuchon recouvrant la dure-mère, le bulbe olfactif et le faisceau olfactif de la plaque de passoir, et fixez-le au bord du fascia avec du fil de soie. . Cette méthode de réparation durale est plus facile à utiliser que la méthode de réparation épidurale, elle peut également retenir le nerf olfactif et est fiable pour prévenir les fuites de liquide céphalo-rachidien. (2) Plaies du sinus transfrontal: une blessure au tube aveugle au niveau du sinus frontal, un débridement et une blessure au sinus, le bord de la plaie du cuir chevelu est légèrement coupé et réparé, puis le front L'incision coronale intracrânienne, la craniotomie préfrontale unilatérale ou bilatérale (Figure 4.2.2.1-5A), le lambeau crânien tourné vers le côté temporal, le lambeau dural retourné. Après le débridement du cerveau (avec débridement en aveugle), la dure-mère est coupée et suturée, puis un fascia est utilisé pour recouvrir la suture afin de renforcer la réparation. Suturer lincision durale pour éviter toute fuite de liquide céphalo-rachidien. La paroi postérieure du sinus frontal du côté lésé a été retirée et la muqueuse du sinus frontal a été raclée, le canal nasal frontal a été rempli de cire osseuse ou d'un tube de drainage traversant le tube nasal frontal et la cavité nasale. (3) Blessures transorbitales: le projectile pénètre dans le crâne par une paupière et lopération de débridement doit être étudiée avec lophtalmologiste afin de déterminer ou de préserver le globe oculaire en fonction de létat de la blessure. En général, l'incision coronarienne intracoronaire est pratiquée et la craniotomie frontale antérieure frontale ipsilatérale est réalisée. La dure-mère est ouverte et le corps étranger du cerveau est retiré. Le débridement du cerveau est le même quauparavant et la matière étrangère restante dépend de sa taille et de sa position pour décider de léliminer. (4) plaies transventriculaires: la projection du projectile dans ou à travers les ventricules, dont l'incidence représente environ 15% des blessures pénétrantes cranio-cérébrales. La plupart d'entre eux sont des lésions du ventricule latéral et le troisième ventricule est rare. S'il y a des fragments d'os brisés, des éclats d'obus et un grand nombre de caillots de sang dans le ventricule, il faut l'enlever le long de la route blessée dans le ventricule latéral. Si le corps métallique en métal se déplace à l'intérieur du ventricule, la position de la tête de la personne blessée peut être déplacée pendant l'opération et le corps étranger est amené à la rupture du ventricule pour être retiré. (5) blessure aux sinus (plaies du sinus veineux): le projectile pénètre dans la cavité crânienne et endommage le sinus. Son incidence représente environ 4% des lésions pénétrantes cranio-cérébrales. La lésion des sinus sagittaux ci-dessus est plus fréquente et les lésions des sinus transverses et des sinus sont les secondes. Les autres sinus sont rares. Afin de rétablir la perméabilité du sinus et de prévenir linfection, il convient denlever les fractures de grande taille et les perforations déclats d'obus au niveau des sinus. Cependant, il est absolument impossible de retirer les fragments d'os ou les éclats d'obus percés dans le sinus avant que le champ opératoire ne soit prêt à être exposé à la zone entourant la lésion sinusale Il est difficile de compresser directement le sinus ou d'appuyer efficacement sur la cavité du sinus. Les saignements contrôlés peuvent mettre la vie en danger. La méthode de traitement appropriée consiste à percer 4 trous à la périphérie de lentrée du crâne, cest-à-dire à la lésion des sinus, à se mordre los avec un rongeur, puis à préparer le muscle ou laponévrose, une éponge de gélatine, du sang massif et une transfusion sanguine sous pression. Dans ce cas, la pièce osseuse isolée et la pièce osseuse ou le shrapnel transpercant le sinus sont retirés. À ce stade, le saignement est souvent très turbulent, le chirurgien peut immédiatement bloquer le sinus du sinus avec le doigt ou fermer temporairement la cavité du sinus, vérifier la taille et l'étendue de la rupture du sinus en fonction des différentes conditions de dommage pour le traitement correspondant. Complication Infection traumatique Vu dans le délai de débridement du cerveau, ou de débridement insuffisant, le cerveau contient encore des fragments d'os cassés, du tissu cérébral inactivé et des caillots. L'infection doit être contrôlée et le traitement local de la plaie doit être renforcé et débridé à nouveau si nécessaire. 2. Mise en évidence du cerveau Plus commun après le débridement, le tissu cérébral gonfle vers l'extérieur à travers le défaut osseux, en raison d'un gonflement du cerveau et d'un dème, d'un hématome traumatique ou d'une infection locale de la plaie, etc., doit être traité en fonction de la cause. Puisque le tissu cérébral du processus externe est toujours sans vie et ne doit pas être retiré, un anneau en coton doit être placé autour pour le protéger avec des bandes de caoutchouc. 3. Méningite La plupart d'entre eux sont dus à un débridement cérébral insuffisant, laissant une variété de corps étrangers, de tissus inactivés et de caillots sanguins susceptibles de créer de bonnes conditions de reproduction pour les bactéries. Sensible aux antibiotiques pour les bactéries pathogènes, y compris l'injection intrathécale. 4. Ostéomyélite crânienne L'infection traumatique affecte le crâne et forme une ostéomyélite marginale, également observée dans les infections aux sinus frontaux. La plaie fait partie du sinus chronique, souvent avec formation d'os mort et d'abcès épidural ou de tissu de granulation. Une fois linfection maîtrisée, lopération élimine de manière extensive los endommagé par linflammation pour révéler la dure-mère normale et la plaie peut être guérie. 5. Abcès cérébral S'il n'y a pas de débridement dans le cerveau, le cerveau reste dans le cerveau, parmi lesquels environ la moitié ont des infections intracrâniennes, principalement des abcès du cerveau, en particulier dans les os denses. Un gros éclat de plus de 1 cm peut également causer un abcès au cerveau. La tomodensitométrie permet de comprendre l'emplacement, la taille et la formation de film de l'abcès, ainsi que ses relations avec l'os ou le shrapnel. Le traitement repose sur la formation d'une membrane d'abcès, en utilisant différentes méthodes chirurgicales. 6. épilepsie traumatique Le taux d'incidence est de 15% à 20% dans les plaies pénétrantes pénétrantes cranio-cérébrales et la plupart des lésions épileptiques se situent dans la zone marginale de la cicatrice méningée. Si l'épisode est fréquent et que le contrôle du médicament est inefficace, les foyers d'épilepsie peuvent être trouvés lors de l'examen de l'électrode corticale EEG et la fibre transverse sous-durale est coupée ou la lésion est enlevée.