surrénalectomie subtotale

Le traitement chirurgical du syndrome de Cushing causé par l'hyperplasie surrénalienne n'est toujours pas totalement cohérent, ce qui est directement lié à l'absence de conclusion définitive. Selon létiologie de lhypophyse, il est considéré que la prolifération bilatérale du cortex surrénalien est dépendante de lhypophyse et secondaire, et que la radiothérapie hypophysaire doit être réalisée, notamment par irradiation au 60Co et aux rayons X profonds. Mais l'effet est assez décevant, avec un taux effectif total compris entre 20% et 50% (Richard, 1979). Dans l'hyperplasie corticale de la surrénalectomie ou de la résection sous-totale précédente, après 5 à 10 ans de suivi à long terme, seuls quelques patients présentaient des tumeurs hypophysaires. Dans un groupe de patients soumis à l'autopsie, le taux de tumeurs hypophysaires atteignait 10%, mais il n'y avait aucun symptôme endocrinien de prolifération corticale. Par conséquent, la présence ou l'absence d'une tumeur basée sur l'hypophyse n'est pas une indication du traitement hypophysaire, ni une contre-indication absolue à l'adrénalectomie. Dans un groupe de syndrome de Cushing pédiatrique recueilli par Dennis et Styne, le taux de détection de tumeurs hypophysaires atteignait entre 93% et 95% (1984). Par conséquent, ces dernières années, l'hyperplasie surrénalienne a été préconisée pour le traitement de l'hypophyse et une microadénomectomie transsphénoïdale réalisée en microchirurgie transsphénoïdale a donné de bons résultats (Tyrrell, Styne), mais ces patients sont à Cushing. Après tout, il existe quelques syndromes et la plupart des adultes ont toujours une hyperplasie corticale surrénalienne sans tumeurs hypophysaires, de sorte que la surrénalectomie reste la méthode actuelle de traitement de l'hyperplasie corticale. Depuis que Liddle a divisé le syndrome de Cushing en fonction de l'étiologie dans les années 1960, le choix du traitement chirurgical a commencé à avoir un concept plus clair: il est secondaire au pro-mélanome dermique hypophysaire et ectopique. Lhyperplasie corticale, appelée maladie de Cushing, doit dabord traiter les tumeurs hypophysaires, enlever les tumeurs dermiques de croissance ectopiques, et les glandes surrénales hyperplasiques ne se traitent pas, dans lattente de la récupération spontanée. L'hyperplasie corticale, qui n'est pas dépendante de l'hypophyse et ne présente pas de dermatomatoïde extra-utérin, est appelée syndrome de Cushing et subit une surrénalectomie. Parmi le grand groupe de cas rapportés dans la littérature nationale et étrangère, ce sont les derniers. L'efficacité de la surrénalectomie rapportée par chaque famille est également très encourageante. Les données et l'expérience recueillies en Chine ont montré que la plupart des patients ayant subi une surrénalectomie en raison d'une hyperplasie avaient été guéris cliniquement. L'efficacité dans les pays étrangers est similaire dans les premières années, y compris certaines maladies de Cushing dans lesquelles aucune tumeur primitive n'a été découverte. Parce que la cause de l'hyperplasie corticale dans l'hypothalamus, l'hypophyse, ou d'autres organes ectopiques ou la glande surrénale elle-même, en raison de la sécrétion d'un excès de cortisol, de cortisol et d'autres hormones produisent des symptômes. Après la surrénalectomie, les effets environnants sont bloqués, l'agent pathogène est éliminé et divers symptômes et signes disparaissent progressivement. Divers corticostéroïdes nécessaires à la survie ayant été synthétisés chimiquement et largement utilisés dans le traitement de diverses maladies cliniques, il est possible de procéder à un traitement substitutif suffisant après le retrait chirurgical de la glande surrénale pour compléter les anomalies de la fonction physiologique. Par conséquent, dans le cas de l'hyperplasie surrénalienne, la surrénalectomie est un traitement offrant une bonne efficacité, une haute sécurité, peu de complications et un taux de mortalité extrêmement bas. Traitement des maladies: tumeurs surrénales Indication La résection du sous-total surrénal est applicable à: 1. Les symptômes cliniques, les signes typiques, la longue évolution de la maladie, le test hormonal endocrinien et le test de dépistage de la drogue font tous partie du syndrome de Cushing. 2. Tous les types dexamens sont présentés comme une hypertrophie bilatérale de la glande surrénale, une déformation et une absence de tumeur hypophysaire. 3. Les autres parties du corps et les organes apparentés ne présentent pas de progestérome dermique ectopique suspect. 4. Les tumeurs hypophysaires sont traitées par radiation, et même après une chirurgie, les symptômes ne peuvent être améliorés et la sécrétion de cortisol ne peut pas être réduite à des niveaux normaux. Contre-indications 1. Le coeur, le cerveau, le foie et les reins sont accompagnés de graves maladies organiques. 2. Patients atteints du syndrome de Cushing au stade avancé de tumeurs malignes. Préparation préopératoire Afin de renforcer la tolérance de la chirurgie et de prévenir le déficit rapide en cortisol in vivo qui se produit après l'ablation chirurgicale de la glande, une préparation préopératoire adéquate doit être administrée. 1. Donner 50 mg d'acide acétique à la cortisone 1 à 2 jours avant la chirurgie, 4 fois par jour. Au milieu de la résection sous-totale de la glande surrénale, de l'hydroperdazole par voie intraveineuse 100 ~ 200 mg, afin de maintenir les conditions de base et de poursuivre l'ensemble de la procédure chirurgicale. 2. Fournir suffisamment de calories ou compléter suffisamment de protéines par veine. 3. En raison du degré différent de rétention de sodium dans le corps, il est généralement inutile de reconstituer la solution cristalline avant la chirurgie. Si le cur est surchargé, un diurétique perméable peut être administré selon le cas. Procédure chirurgicale La chirurgie peut être complétée en une phase ou réalisée des deux côtés. Une fois la première étape de la chirurgie bilatérale terminée, lincision transversale supérieure abdominale ou lincision bilatérale dorsale peut être utilisée. L'utilisation domestique de l'incision abdominale est la principale exploration peropératoire de la possibilité de tumeurs extra-surrénaliennes dans la cavité abdominale ou la cavité pelvienne. Si le stade est effectué, l'incision oblique supérieure abdominale peut être utilisée. Quant à savoir quel côté faire en premier, cela dépend de la morphologie de la glande surrénale. Lorsque le volume de l'hyperplasie est important, qu'il s'agit d'un petit adénome suspect ou d'un côté prolifératif nodulaire, la chirurgie du côté est effectuée en premier, le diagnostic pathologique est une hyperplasie et l'autre côté est reporté. 1. Exposez la glande surrénale dans la couche située au niveau de l'incision sélectionnée pour révéler la glande surrénale. 2. La résection partielle de la glande surrénale surrénale doit comprendre une incision complète d'un côté et 3/4 à 1/3 de la glande de l'autre côté, soit 85% à 90% du nombre total de glandes des deux côtés. , le minimum ne peut être inférieur à 80%. Sur tout le côté de la section, s'il n'y a pas d'indication spéciale, au premier stade de l'opération, le côté gauche est pratiqué en premier, les glandes 3/4 moyenne et supérieure sont enlevées, et seul le 1/4 inférieur de la glande surrénale avec la veine surrénalienne est conservé. Les artères inférieures glandulaires et sous-surrénaliennes ont également été préservées au même moment. Comme cette partie de la glande surrénale est basse en position anatomique, le transport du sang est facile à retenir et la réintervention est facile à détecter et à réséquer lorsque les symptômes réapparaissent. Après avoir enlevé les parties moyenne et supérieure de la glande surrénale, on a observé la couleur de la partie retenue: si elle était rouge vif, la circulation sanguine était jugée bonne et la fonction était maintenue après l'opération. La plaie peut présenter une petite quantité de saignement, qui peut être utilisée pour arrêter le saignement, sans suture ni ligature, et le tissu glandulaire est détruit. Le service de chirurgie n'a pas besoin d'être drainé. Le péritoine était suturé et les organes internes repositionnés. La glande surrénale gauche a été enlevée et préservée, et la glande surrénale droite a été explorée et enlevée. La veine surrénale droite est courte et directement dans la veine cave inférieure.Le foie et la vésicule biliaire doivent être tirés vers l'extérieur et vers le haut. Après ouverture, le péritoine tire le duodénum vers l'intérieur et le bas, et le pôle supérieur du rein est libéré et tiré. Derrière la veine cave, le bord extérieur de la veine cave est relevé pour révéler la jonction de toute la glande surrénale et de ses veines et de la veine cave. Prenez la partie supérieure de la glande avec une pince à tissu non invasive et tirez vers le haut. La séparation a révélé la veine surrénale et, une fois le fil de soie cousu une fois, la veine surrénale a été coupée et la glande surrénale droite a été complètement enlevée. S'il n'y a pas de suintement évident dans le site chirurgical, le drainage peut être omis, le péritoine est fermé, les viscères sont réinitialisés et l'incision abdominale est suturée en couches.