Réparation de lacération rénale

Les lésions rénales sont divisées en deux types: ouvert et fermé. Les blessures à découvert représentent entre 15 et 20% environ et sont plus courantes en temps de guerre. Les blessures fermées sont plus courantes dans les accidents de la route et les accidents industriels. Une lésion rénale peut être compliquée par un traumatisme des organes thoraciques et abdominaux et d'autres parties, en particulier des blessures ouvertes, tout en veillant au diagnostic et au traitement des lésions combinées. Il n'y a actuellement aucun consensus sur la classification des dommages aux reins. Selon la pathologie de la blessure, elle se divise en contusion, lacération, blessure par écrasement et lésion du pédicule rénal. Il existe également des personnes classées dans les lésions rénales mineures et les lésions rénales majeures en fonction du degré de lésion. Les petites lésions rénales comprennent la contusion rénale, la lacération superficielle du cortex rénal et le petit hématome sous-hépatique, qui représentent environ 85% à 90% de la lésion rénale totale, et sont généralement traités par un traitement non chirurgical. Les lésions rénales graves comprennent les lacérations profondes, les ruptures rénales, la fragmentation rénale et les lésions du pédicule rénal, qui nécessitent un traitement chirurgical urgent. Les antécédents de traumatisme et d'hématurie constituent la base du diagnostic des lésions rénales. Une personne avec une grosseur à la taille présente souvent des lésions rénales graves et nécessite souvent une intervention chirurgicale. Afin de déterminer le degré de lésion rénale et de déterminer si une intervention chirurgicale d'urgence doit être effectuée, il convient de réaliser un film abdominal simple, une urographie intraveineuse, une échographie B et un scanner.Si nécessaire, une angiographie rein-aorte abdominale peut être réalisée. Troubles rénaux latéraux et controlatéraux. Traitement des maladies: lésions rénales Indication La réparation de la lacération du rein est applicable aux: Dans l'exploration chirurgicale, si la déchirure principale du rein blessé s'avère nette, les autres fissures sont superficielles, la circulation sanguine de tout le rein est bonne et la réparation de la déchirure rénale est réalisable. Préparation préopératoire 1. Traitement antichoc actif, préparation de sang 600 ~ 900 ml, pour utilisation peropératoire. 2. Cathéter à demeure. Procédure chirurgicale 1. Sélection des incisions S'il existe un risque de lésion combinée d'un organe abdominal, une incision transabdominale intrapéritonéale doit être utilisée pour explorer la cavité abdominale et la traiter en conséquence. S'il n'y a pas d'autres lésions organiques avant la chirurgie et que le rein controlatéral est normal, la onzième incision intercostale ou le bord inférieur des 12 côtes est utilisé pour révéler le rein. 2. Arrêtez la lésion du rein et nettoyez l'hématome périhématal Après avoir coupé le sac graisseux rénal, retirez immédiatement le gros caillot de sang autour du rein et, dans la direction de l'hématome, utilisez la main gauche pour sonder le rein lésé, le pincer et contrôler temporairement le saignement à la lacération. Ensuite, le sang est retiré et le rein entier est libéré jusqu'au pédicule rénal. Les reins et les veines ont été clampés avec une pince à vaisseaux sanguins non invasive ou une pince à oreille cardiaque pour contrôler les saignements. 3. Réparer la pyélonéphrite et la lacération Après contrôle du saignement, le sac graisseux rénal est encore dissocié, révélant le site de lacération et examinant attentivement la profondeur de la lacération. Le point de saignement évident dans la lacération du parenchyme rénal a été suturé avec une fine suture en soie n ° 0. Si la déchirure est profonde dans le bassin et les bassins rénaux, la couche muqueuse de la rupture doit être interrompue ou suturée en permanence avec une ligne résorbable 3-0 ou 4-0. 4. suturer le rein La fente du parenchyme rénal est suturée avec une suture résorbable 2-0, et un petit bloc musculaire ou une masse grasse est placé sous le cordon pour empêcher le parenchyme rénal d'être fendu lorsqu'il est noué. La capsule rénale a été suturée par intermittence avec un fil de soie n ° 0. 5. Fermer l'incision et placer la bande de drainage Après la réparation de la lacération rénale, relâchez la pince du vaisseau sanguin et vérifiez si la plaie saigne beaucoup. En général, vous pouvez arrêter le saignement en utilisant une gaze saline chaude pour arrêter le saignement pendant quelques minutes. La plaie est lavée et les deux couches du fascia périrénal sont suturées sous le rein pour la fixation du rein. 1 à 2 bandes de tube en caoutchouc ont été placées autour du rein et l'incision a été suturée couche par couche. Complication Les principales complications après réparation d'une lacération rénale sont une hémorragie secondaire, une fistule urinaire et une pyélonéphrite. Parfois, une ischémie rénale peut entraîner une hypertension rénale. La tension artérielle et la routine urinaire doivent être contrôlées régulièrement après la chirurgie. Une urographie intraveineuse a été réalisée 3 mois après la chirurgie pour observer la fonction et la morphologie du rein.