Calculs rénaux (néphrolithotomie percutanée)

La néphrolithotomie percutanée est utilisée pour le traitement chirurgical des calculs rénaux. La plupart des calculs rénaux chez les enfants sont causés par une infection. Les garçons sont plus fréquents que les filles et l'incidence la plus élevée se situe entre 2 et 3 ans. L'organisme pathogène le plus commun est Proteus ou Escherichia coli, qui décompose l'urée. À plusieurs reprises, il y a une pierre molle formée par le genre Proteus dans l'urine, qui contient une grande quantité de matrice biologique, souvent une pierre transparente aux rayons X. La composition en pierre contient du phosphate de magnésium et d'ammonium (streptite) et une petite quantité de phosphate de calcium (apatite), oxalate, carbonate et urate. Ces composants peuvent être fixés librement ou dans une large gamme au bassin et au système du bassin, parfois avec du bassin, de l'abcès périrénal ou de la pyélonéphrite progressive. Les enfants ont moins de calculs métaboliques. L'hypercalcémie peut être idiopathique ou être causée par un excès de vitamine D ou par une hypophosphatémie, provoquant généralement des dépôts de calcium dans le rein. L'hyperparathyroïdie est rare chez l'enfant. Une urine riche en calcium est définie comme étant du calcium urinaire supérieur à 4 mg / kg et un ratio calcium / créatinine urinaire> 0,25. Une hypercalciurie se produit également chez certains enfants atteints de calculs, en particulier lorsque le lait est en excès. La phosphateurie peut provoquer une acidose tubulaire rénale, une hypercalciurie et des calculs urinaires récurrents, en plus du dépôt de calcium rénal, mais une forte concentration d'acide oxalique peut également entraîner une calcinose rénale et la récurrence des calculs d'oxalate. Si les voies urinaires sont obstruées, il est plus probable que cela se produise. Les calculs d'acide urique se produisent souvent chez les enfants atteints de leucémie, souvent dus à un dépôt de sel de calcium, opaque sur les films radiographiques, mais de faible densité. L'astragale et les glandes aqueuses sont des pierres transmettant la lumière. Traitement des maladies: calculs rénaux Indication Après les calculs du bassinet rénal et de l'uretère supérieur et la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc, une lithotripsie plus importante ne peut pas être évacuée et une néphrolithotomie percutanée peut également être envisagée. Pour les enfants présentant une néphrolithotomie percutanée ou une approche urétéroscopique de la lithotritie, il n'existe pas encore de dispositif endoscopique approprié et cette technique n'a pas encore été réalisée à grande échelle. Contre-indications 1. Examen préopératoire 1 Examen radiologique: une pellicule abdominale simple, y compris une pyélographie des voies urinaires totales et une échographie B, a montré une obstruction des voies urinaires et d'autres anomalies. La cystographie excrétrice détermine principalement s'il y a reflux vésico-urétéral. 2 analyse d'urine: routine d'urine et culture d'urine. Détermination du pH de l'urine, le pH de l'urine stérile doit être inférieur à 5,3, faire un test urinaire de calcium et d'oxalate d'urine 24h. 3 tests sérologiques: créatinine, urée azotée, électrolytes, calcium, phosphate, examen de l'acide urique. Il est plus nécessaire de procéder à lexamen biochimique ci-dessus en cas de dépôt de calcium rénal ou de récidive de calculs. 2. Préparation intestinale. 3. Appliquez des antibiotiques pour prévenir l'infection. Procédure chirurgicale 1. Expansion percutanée, en prenant la douzième côte du côté affecté, correspondant à la position de l'angle de la côte, anesthésie par infiltration locale à 0,5% de procaïne, aiguille de néphrolithotomie percutanée 18 ~ 22 dans le pelvis rénal inférieur par rapport au pelvis rénal . Lors de la radioscopie, il a été confirmé que laiguille contenait des gouttelettes durine dans le pelvis rénal et que le fil de guidage était placé dans le pelvis rénal au moyen de laiguille de ponction rénale. L'expansion est réalisée avec un dilatateur métallique télescopique sous la direction d'un fil de guidage. L'uretère est inséré dans le cathéter à ballonnet pour empêcher les calculs de glisser dans l'uretère. 2. Le calcul en pierre concassée, de petites pierres de pyelone peuvent être insérées dans la pince à pierre à travers la gaine du néphroscope, et la petite pince mécanique en pierre est cassée par la pince à pierre. Les pierres de staghorn peuvent être brisées avec une sonde à ultrasons sous vision directe.