Chirurgie du thrombus tumoral de la veine cave de la veine cave périrénale et sous-hépatique

Selon la longueur d'extension du thrombus tumoral dans la veine cave inférieure, il peut être divisé en quatre types: 1 Type de veine périphérique, le thrombus tumoral ne dépasse pas 2 cm au-dessus de l'ouverture de la veine rénale. 2 Sous le type hépatique, le thrombus tumoral est situé à plus de 2 cm au-dessus de l'ouverture de la veine rénale, mais en dessous de la troisième veine cave inférieure hépatique. 3 type post-hépatique, le thrombus tumoral a atteint la veine cave inférieure postérieure, mais en dessous du diaphragme. 4 supérieure, le thrombus tumoral dépasse les expectorations transverses, parfois jusqu'à l'oreillette droite. En préopératoire, on peut déterminer l'étendue du thrombus de la veine cave par tomodensitométrie ou IRM. Il est parfois nécessaire de subir une échographie transoesophagienne. Les patients qui ne peuvent pas déterminer avec précision l'étendue du thrombus tumoral doivent subir une angiographie antérograde et rétrograde de la veine cave inférieure. Pour les patients atteints d'un carcinome à cellules rénales avec tumeur de la veine cave inférieure, le pronostic dépend du stade de la tumeur, du grade pathologique, de l'envahissement local des ganglions lymphatiques et des métastases à distance, et du fait de savoir si le thrombus de la tumeur est retiré au cours de l'opération et il n'y a pas de relation significative entre la longueur de la tumeur et la tumeur dans la veine cave inférieure. . Par conséquent, les patients atteints d'un cancer du rein présentant un thrombus tumoral de la veine cave inférieure peuvent toujours être traités activement. Traitement des maladies: contre-indications du cancer du rein 1. Les patients atteints de tumeurs avancées présentent une dyscrasie. 2. Il existe une tendance grave au saignement, une maladie du sang. 3. Les patients atteints de maladies graves du cur, des poumons et d'autres organes ne peuvent tolérer une intervention chirurgicale. 4. Transfert étendu de plusieurs organes. Préparation préopératoire 1. Le volume de la tumeur est trop important ou du sang est émis. Une embolisation de l'artère rénale est réalisable avant une intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur en vue de son élimination chirurgicale et réduire les saignements peropératoires. 2. Une tumeur embryonnaire rénale à grande échelle est traitée par radiothérapie profonde à court terme (pas plus de 2 semaines). 3. Patients atteints de suppositoire pour cancer de la veine cave, examen par IRM avant la chirurgie pour déterminer létendue du thrombus tumoral, si nécessaire par échographie sophagienne ou angiographie de la veine cave, pour comprendre les limites supérieure et inférieure du thrombus tumoral et la circulation collatérale. 4. Préparation de 20 mg de mitomycine pour les plaies de trempage peropératoires. 5. Quitter la sonde gastrique et le cathéter avant la chirurgie. 6. Nettoyez le lavement avant la chirurgie. 7. Préparez le sang. 8. Préparez le dispositif de suture des vaisseaux sanguins et la suture des vaisseaux sanguins. 9. Les patients devant subir une thrombectomie tumorale à la veine cave doivent être traités par canulation veineuse centrale. Procédure chirurgicale 1. Lincision est généralement choisie à partir de lincision droite médiane, jusquà la marge costale, jusquà lombilic, sur une distance de 2 à 4 cm, si nécessaire, ajoutez une incision de larticulation thoracique. 2. Entrez dans la cavité abdominale et exposez la cavité rétropéritonéale comme décrit ci-dessus. L'artère rénale et l'uretère sont ligaturés et la veine rénale est connectée au fascia rénal auquel la veine rénale est connectée.Evitez une opération inutile de la veine rénale et de la veine cave pour empêcher l'embole de tomber. 3. Libérer la veine cave proximale et distale de l'embole, ligaturer et couper les veines lombaires bilatérales et libérer la veine rénale controlatérale. Embole sans obstruction autour de la veine rénale. La veine cave partielle peut être clampée avec une pince à oreille. Pour le thrombus de tumeur de la veine cave sous-hépatique avec obstruction, la veine cave distale et proximale doit être complètement libérée, et si nécessaire, le foie doit être ligaturé et coupé. Le lobe caudal pénètre dans le troisième petit vaisseau hépatique de la veine cave et le lobe caudal hépatique est doucement relevé pour exposer la veine cave située à l'extrémité supérieure du thrombus de la tumeur en vue d'un contrôle efficace. La veine cave distale, proximale et la veine rénale controlatérale ont ensuite été clampées avec une pince vasculaire non invasive. La paroi de la veine cave inférieure a été incisée, le thrombus de la tumeur a été retiré et la lumière de la veine cave a été lavée à plusieurs reprises avec de l'eau distillée. Environ 20% du thrombus tumoral peut s'infiltrer dans la paroi de la veine cave inférieure, une petite partie de l'infiltration de la paroi de la veine cave peut faire partie de la résection de la paroi de la veine cave (le diamètre du tube n'est pas réduit de plus de 50% après la résection et la suture), suturer l'incision de la veine cave avec une ligne 5-0 non blessante . Le gaz doit être vidé avant de suturer l'incision de la veine cave. 4. Résection segmentaire de la veine cave inférieure si le thrombus de la tumeur rénale droite infiltrent la paroi de la veine cave est large, après la résection partielle de la paroi de la veine cave ne peut pas garantir que la lumière est lisse (le diamètre du tube après résection et suture est réduit de plus de 50%), vous pouvez Résection segmentaire de la veine cave inférieure. La veine rénale gauche controlatérale est ligaturée à l'extrémité proximale de l'ouverture veineuse centrale surrénalienne et il n'est pas nécessaire de reconstruire le circuit veineux rénal gauche en raison du reflux abondant collatéral. Chez les patients atteints d'un carcinome à cellules rénales gauches et d'un cancer de la veine cave, la refusion de la veine rénale droite après résection segmentaire de la veine cave peut ne pas être garantie et le circuit veineux doit être reconstruit. Un shunt veineux splénique et rénal, une anastomose in situ de la veine cave et une autogreffe ectopique rénale peuvent être utilisés. Cependant, si le thrombus de la tumeur de la veine cave est complètement obstrué, le rein droit peut avoir créé une circulation collatérale relativement riche.Après une résection segmentaire de la veine cave, le circuit de la veine rénale droite peut ne pas avoir besoin d'être reconstruit, mais le rein droit doit être observé pendant la chirurgie. Retour de sang et débit d'urine. Complication 1. Après l'opération, le sang était principalement causé par une fuite de petit vaisseau sanguin et la pression sanguine peropératoire était basse. Par conséquent, l'opération doit être effectuée avec soin, et les petits vaisseaux sanguins coupés doivent être soigneusement ligaturés, en particulier l'extrémité distale de la veine lombaire. Faites attention à la néovascularisation de la tumeur. 2. L'ascite du chyle est habituellement infiltrée dans les vaisseaux lymphatiques du bassin du chyle lors de la dissection systémique des ganglions lymphatiques. 3. La pneumonie post-opératoire et l'atélectasie sont souvent causées par une longue incision et la respiration du patient est limitée. En plus d'encourager la respiration profonde après la chirurgie, une nébulisation peut être administrée. 4. L'infection de l'incision et la rupture de l'incision se produisent souvent dans un mauvais état général. L'anémie et l'hypoprotéinémie doivent être corrigées avant l'opération.Lorsque la plaie péritonéale est imbibée de mitomycine, il convient d'éviter l'incision de la paroi abdominale et de renforcer le traitement de soutien postopératoire. Les patients présentant une chylurie et une fuite pancréatique concomitantes doivent faire lobjet dune recherche rapide pour le drainage et recevoir une nutrition parentérale élevée. 5. Lobstruction intestinale fonctionnelle est provoquée par le contact entre le côlon et les plaies des fosses rénales, qui peuvent être soulagées par le patient. Les patients avec un temps de récupération plus long doivent recevoir un traitement intraveineux de haute nutrition. 6. Insuffisance rénale après résection segmentaire de la veine cave, trouble du retour veineux rénal controlatéral. L'insuffisance rénale gauche peut progressivement se rétablir avec l'établissement d'une circulation collatérale, qui peut être traitée temporairement par hémodialyse. Une insuffisance rénale droite peut nécessiter une reconstitution rapide du retour veineux rénal.