Chirurgie laparoscopique pour maladie surrénalienne

En 1901, le chirurgien allemand Kelling utilisa pour la première fois la cystoscopie de Nize pour l'examen abdominal.Avec l'amélioration et le développement de l'endoscopie, la chirurgie laparoscopique était largement utilisée dans le diagnostic et le traitement de la chirurgie générale, de l'obstétrique, de la gynécologie et de l'urologie. Ces dernières années, le développement de la chirurgie laparoscopique en urologie a été encore plus encourageant. Il présente les avantages de légers dommages, moins de douleur postopératoire, une récupération rapide, etc. Il est de plus en plus accepté et appliqué par les patients et les urologues. Dans les années 1960, la laparoscopie n'était utilisée que pour le diagnostic des patients atteints de cryptorchidisme intra-abdominal et de pseudo-hermaphrodisme et d'une ligature élevée de la veine spermatique. Wickman a eu recours à une urétérolithotomie rétropéritonéale laparoscopique en 1979. En 1985, Eshghi a eu recours à une incision rénale hétérotopique pelvienne laparoscopique et dans les années 1990 à une néphrectomie laparoscopique et à une cavité abdominale. Lymphadénectomie pelvienne en miroir et biopsie. À l'heure actuelle, la chirurgie laparoscopique est largement utilisée dans le traitement de diverses maladies urologiques, telles que la résection complète des vésicules séminales, l'obstruction de l'uretère après une chirurgie gynécologique, la diverticulectomie de la vessie, le drainage du kyste rénal, la décompression du kyste rénal, Drainage du kyste rénal postopératoire, suspension du col de la vessie pour incontinence urinaire, urétéroplastie urétéropelvienne, chirurgie anti-reflux urétérale, néphrectomie, prostatectomie et même prostatectomie radicale. En 1992, Gagner a eu recours à la chirurgie laparoscopique pour 3 cas de surrénalectomie, ce qui a ouvert une nouvelle ère de chirurgie laparoscopique en chirurgie surrénalienne. La laparoscopie a été utilisée pour traiter l'aldostéronisme primaire, le phéochromocytome surrénalien, le syndrome de Cushing, l'adénome surrénalien, les kystes surrénaliens avec accumulation d'expérience et améliorations instrumentales. Brunt a indiqué que seuls 9 patients atteints de 33 maladies surrénaliennes devaient subir une chirurgie traditionnelle. Des données étrangères ont montré qu'environ 60% des maladies surrénaliennes peuvent être remplacées par la laparoscopie plutôt que par la chirurgie traditionnelle. La laparoscopie a de vastes perspectives dans le domaine de la chirurgie surrénalienne. Traiter la maladie: crise surrénalienne Indication La chirurgie laparoscopique pour les maladies surrénales s'applique à: 1. Aldosteronoma En raison du faible volume d'adénome (<2 cm), le patient est mince et facile à opérer, particulièrement adapté à la chirurgie laparoscopique. 2. Adénome du syndrome de Cushing ou hyperplasie surrénalienne provoquée par le côté syndrome de Cushing de la glande surrénale, résection partielle de la glande surrénale controlatérale. 3. Excision des kystes surrénaux. 4. Pas de tumeur fonctionnelle incidente (diamètre <5 cm), lipome myéloïde. 5. Phéochromocytome surrénalien Dans le passé, le phéochromocytome était considéré comme inapproprié pour le traitement laparoscopique, principalement en raison de la durée prolongée de l'opération, de la fluctuation importante de la pression artérielle au cours de l'opération et de la présence de multiples vaisseaux sanguins à la surface de la tumeur, pouvant entraîner des complications telles qu'une hémorragie peropératoire, un choc et un infarctus du myocarde. Avec l'accumulation d'expérience et l'amélioration progressive des instruments et du matériel, la chirurgie laparoscopique a été utilisée pour traiter un phéochromocytome surrénalien de moins de 6 cm. Contre-indications 1. Troubles hémorragiques systémiques. 2. Patients présentant une inflammation abdominale aiguë. 3. L'état général est difficile à tolérer par l'opérateur. 4. Mauvaise fonction pulmonaire (en raison d'un pneumopéritoine artificiel, le diaphragme remonte, ce qui affecte la fonction pulmonaire). 5. Les personnes trop obèses ont des difficultés chirurgicales et les débutants ne doivent pas lutiliser. 6. Les cancers malins, multiples, ectopiques et phéochromocytomes dont le diamètre est supérieur à 6 cm ne doivent pas être traités par laparoscopie. Principalement en raison d'exigences techniques élevées, d'une longue durée de fonctionnement, d'intolérance du patient et d'une anatomie complexe de la tumeur et des organes environnants. Préparation préopératoire 1. Préparation préopératoire à l'hypercortisolisme (1) Lacétyl cortisone à 100 mg est généralement administrée par voie intraveineuse 12 h et 24 h avant la chirurgie. (2) Les patients présentant des taux élevés de sucre dans le sang et durine doivent contrôler leur glycémie et le taux de sucre dans lurine dans les limites normales afin déviter une mauvaise cicatrisation de la plaie. (3) L'adénome cortical a été administré à l'ACTH à raison de 25 mg ~ 50 mg 2 jours avant la chirurgie, par injection intramusculaire, 2 fois par jour. (4) Corriger le déséquilibre de l'eau et de l'équilibre électrolytique. (5) Application d'antibiotiques à large spectre avant la chirurgie. (6) Corrigez le bilan azoté négatif pour fournir suffisamment dénergie ou pour compléter par voie intraveineuse suffisamment de protéines et de multivitamines. Il y a un bilan azoté négatif significatif, 25 mg de phénylpropionate, deux fois par semaine. 2. Préparation préopératoire de laldostéronisme primaire (1) Supplémentation limitée en sodium: le sel de sodium peut être limité à 5 g par jour et le sel de potassium par voie orale est de 6 à 9 g par jour, ce qui peut atteindre la plage normale en l'espace d'une à deux semaines. (2) spironolactone 80 mg ~ 120 mg, 3 fois par jour, 1 ~ 2 semaines, taux de potassium sanguin a augmenté à 5 ~ 6mmol / L, nycturie normale ou normale de base, taux de potassium urinaire inférieur à 20 mmol / L, traitement chirurgical réalisable . (3) Améliorer la fonction cardiaque: en cas de rythme cardiaque anormal et d'électrocardiogramme anormal, il peut être traité avec des vaisseaux sanguins dilatés et des antihypertenseurs. (4) Donner des antibiotiques efficaces 2 à 3 jours avant la chirurgie. 3. Préparation préopératoire du phéochromocytome surrénalien et de l'hyperplasie de la médullosurrénale (1) Utilisez bromure de benzyle -bloquant 10-30 mg, 2 à 3 fois par jour, ou prazosine 0,5 à 2 mg, 3 fois par jour. Utilisez un inhibiteur calcique nifédipine 10 ~ 30 mg, 3 fois par jour. Si nécessaire, utilisez le -bloquant propranolol (propranolol), à raison de 10 ~ 30 mg, 6 ~ 8h une fois par voie orale, de sorte que le rythme cardiaque soit réduit à 80 ~ 100 fois par minute. (2) Thérapie d'expansion: En même temps que l'-bloquant, introduisez par voie intraveineuse une quantité suffisante de colloïde ou de cristalloïde pour compléter le volume sanguin insuffisant.Avant la chirurgie, la solution cristalline peut être complétée avec 1000-2000 ml et le sang total 400 ml. (3) L'anesthésie préopératoire est la scopolamine. (4) réserve de corticostéroïdes. (5) utilisation systématique d'antibiotiques avant une intervention chirurgicale pour éliminer l'infection dans le corps. Procédure chirurgicale La surrénalectomie par laparoscopie peut être réalisée de deux manières: une voie péritonéale après une incision abdominale et deux voies lacunaires artificielles après une voie péritonéale. Les deux chemins ont leurs propres avantages et inconvénients, et le chemin utilisé dépend généralement de l'expérience du chirurgien. 1. Approche transpéritonéale (1) En position couchée, le côté affecté est soulevé de 30 à 35 ° et le lit opérateur peut être pivoté pour maintenir le côté affecté en hauteur. (2) Établissez un pneumopéritoine artificiel: soulevez la paroi ventrale de l'ombilic et utilisez l'aiguille de Veress pour percer la cavité abdominale au niveau du bord inférieur de l'ombilic.À ce moment, les gouttelettes d'eau situées au bout de l'aiguille pénètrent rapidement dans la cavité abdominale en raison de la pression négative dans l'abdomen et de la queue du gaz CO2 Connecter, injecter lentement du CO2 dans l'abdomen. S'il n'y a pas d'inconfort, la vitesse d'injection peut être accélérée jusqu'à ce que le gonflement abdominal, la matité du foie à percussion disparaisse et que le CO2 soit injecté dans 4 L et que la pression intra-abdominale soit de 1,7 à 2,0 kPa (13-15 mmHg). (3) Proposez l'aiguille de Veress, faites une petite incision transversale au niveau du point de ponction, directement sous la gaine antérieure du droit de l'abdomen, dont la taille peut être introduite par le trocart Trocar, l'incision est trop petite, l'insertion du trocart est difficile et il y a trop de fuites d'air. Possible Le trocart peut être incliné vers le bas de 45 ° et la cavité abdominale dégage une sensation de décompression évidente.Le noyau de l'aiguille est retiré et placé dans le laparoscope, et la machine à pneumopérone est connectée pour observer s'il y a une blessure à l'abdomen ou un saignement. (4) sous vision laparoscopique directe, une petite incision est pratiquée à l'avant du côté affecté du cordon ombilical et de la jonction xiphoïde, le deuxième trocart est placé et la position est modifiée pour l'incliner de 60 à 70 ° du côté sain. Placer le troisième trocart parallèlement à la ligne médiane de la paroi abdominale latérale et de lombilic, si nécessaire, placer la 4e et la 5e canules au milieu de lépine iliaque antéro-supérieure et de la ligne ombilicale, du point médian du xiphoïde et de la ligne ombilicale. Aiguille. Différentes pièces peuvent être sélectionnées en fonction du type de chirurgie et des trocarts de 5mm, 10mm, 12mm peuvent être placés en fonction des besoins de l'opération. (5) En raison de la relation de position, les intestins sont tous enfoncés vers le bas et on peut voir la rate colique du foie ou du foie. Après l'incision, le péritoine pénètre dans l'espace rétropéritonéal droit ou gauche. 1 surrénalectomie gauche (1) Le péritoine était coupé le long du côté latéral du côlon descendant, et la rate du côlon au-dessus du côlon transverse, jusqu'au côlon sigmoïde, et le côlon était séparée vers l'intérieur et le bas. La membrane mésentérique gauche peut également être coupée directement. (2) Couper le fascia périrénal, le séparer de l'hile rénal le long de la surface antérieure du rein gauche et exposer et dissocier la veine rénale gauche. (3) Trouvez la veine centrale surrénalienne gauche le long du bord supérieur de la veine rénale gauche.Après la libération, utilisez trois clips en titane pour arrêter le sang. La veine surrénale centrale a été coupée et deux clips en titane ont été retenus près du cur. (4) Recherchez les artères supérieure, moyenne et inférieure de la glande surrénale, coupées après le clampage du clamp en titane ou coupées dans l'électrocoagulation du côté libre. (5) Vérifiez la fosse surrénale et électrocoagulez complètement pour arrêter le saignement. Placez la glande surrénale dans un sac spécial.Si le volume n'est pas important, vous pouvez le placer dans le préservatif et le retirer du corps par le canal de l'ombilic. Retirez la canule et suturez l'incision. 2 surrénalectomie droite (1) Incision du péritoine le long du côté droit du côlon ascendant, en poussant la flexion du foie colique vers le côté médial, ou en coupant le ligament collatéral hépatique droit le long de la courbure hépatique colique transversale, en ouvrant l'omentum, le côlon transverse et en tirant le foie vers le haut. (2) Coupez le fascia périrénal et libérez avec précaution les côtés avant et extérieur de la veine cave au bord supérieur du hile rénal. La face interne du pôle supérieur du rein présente un tissu adipeux dense, une légère séparation sépare la glande surrénale brun jaune, la face externe et les longs côtés des deux côtés sont attachés de manière lâche au tissu adipeux, la veine centrale surrénalienne est séparée et le clip en titane est coupé, et l'extrémité proximale est conservée. 2 clips en titane. (3) disséquer et libérer les artères surrénaliennes supérieure, moyenne et inférieure.Une fois la pince en titane coupée, elle peut être coupée à l'aide d'un couteau à ultrasons. (4) Vérifiez minutieusement la fosse surrénale et arrêtez le saignement, mettez les glandes dans le sac et retirez-les du canal de l'ombilic. (5) Retirez la canule et suturez l'incision. 2. Approche rétropéritonéale (1) La position latérale du côté affecté est orientée vers le haut, le pont de taille est rembourré à partir de la taille et la ligne antérieure et la ligne postérieure de la taille sont marquées au violet de gentiane. (2) Faites une incision de 1 cm de long à 2 cm de la ligne médiane de la ligne sacrée.Après avoir coupé la peau, utilisez la sonde cervicale pour séparer la couche musculaire du fascia dorsal.L'aiguille de Veress perce le fascia lombaire.Lorsque la ponction est percée de manière nette dans l'espace rétropéritonéal. L'aiguille ne doit pas être trop profonde. (3) Allumez le pneumopéritoine, injectez du gaz CO2, gonflez environ 2 litres, retirez l'aiguille de Veress lorsque la pression atteint 2 kPa (15 mmHg), insérez un trocart de 10 mm dans le canal de dilatation d'origine, sortez l'aiguille et placez-la dans le laparoscope. Et séparez verticalement une petite cavité. Si le trocart est difficile à pénétrer dans l'espace rétropéritonéal, la peau peut être ouverte, la pince vasculaire est séparée, le doigt pénètre dans l'espace rétropéritonéal et le trocart est utilisé pour pénétrer dans l'espace rétropéritonéal. (4) Insérer un cathéter à ballonnet du trocart, injecter 500 à 700 ml d'eau, étendre le ballonnet pendant 5 minutes, puis retirer le sac à eau puis gonfler par laparoscopie, maintenir la pression d'air à 2 kPa (15 mmHg) et placer le dispositif laparoscopique préchauffé. Dans le boîtier, sous la surveillance, deux trocarts sont placés dans le premier canal de la ligne de front et de la ligne arrière. Lorsque la procédure chirurgicale est difficile à exposer à la glande surrénale, le quatrième trocart peut être placé, généralement à l'extrémité proximale de la crête iliaque antérieure. (5) Insérez le spéculum sur la ligne médiane du squat, fixez le crochet électrique et la cisaille sur le canal du côté droit, puis insérez la pince de séparation et la tige de jauge sur le canal du côté gauche. (6) Observez l'espace rétropéritonéal, coupez le fascia sous tension en vision directe, ouvrez le tissu adipeux, identifiez le bord du muscle lombaire, relâchez-le sur le côté latéral de la tête et ouvrez le fascia périrénal et le tissu adipeux à partir du postérieur latéral. Les étapes restantes sont les mêmes que pour la voie transpéritonéale. Complication 1. Complications gastriques et ventrales L'incidence de cette complication est d'environ 3,5% et la plupart des risques ne sont pas significatifs. La raison principale est que l'aiguille de Veress est mal placée ou que le pneumopéritoine présente des dysfonctionnements, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale. (1) Emphysème sous-cutané: souvent dû au fait que l'aiguille de Veress ne pénètre pas dans la cavité abdominale et aux fuites de gaz CO2 dans l'espace sous-cutané à l'entrée de l'aiguille de Trocar. Un large éventail demphysèmes sous-cutanés, de gaz peuvent être diffusés jusquà la poitrine, au cou, au médiastin, au visage, causés par un pneumothorax, à un emphysème médiastinal et même à une hypercapnie. La chirurgie laparoscopique doit être immédiatement arrêtée. Si l'aiguille de Veress pénètre dans l'espace prépéritonéal, la distance entre la peau, le muscle et le péritoine augmente après le gonflage, ce qui rend l'aiguille de Trocar difficile à pénétrer dans la cavité abdominale, ce qui conduit souvent à observer de la graisse extra-péritonéale au cours d'une observation laparoscopique. Le meilleur traitement pour cette complication est de retirer le gaz dans l'espace pré-péritonéal: l'aiguille de Trocar peut être placée par incision cutanée ou la pièce d'opération peut être placée directement dans l'espace pré-péritonéal.Le péritoine peut être soulevé à l'aide d'une pince de préhension. Pénétrer dans la cavité abdominale. (2) Pneumopéritoine sous tension: provoqué par une obstruction du pneumopéritoine, la pression intra-abdominale augmente continuellement, le volume sanguin est réduit, l'activité du muscle diaphragmatique est limitée et les poumons ventilés, provoquant ainsi une hypotension, un pneumothorax ou un emphysème médiastinal. La prévention de telles complications survient avant létablissement du pneumopéritoine, il convient de vérifier avec soin si le pneumopéritoine fonctionne normalement et de maintenir la pression intra-abdominale de 1,7 ~ 2,0 kPa (13 ~ 15 mmHg). En cas de pneumopéritoine, arrêtez immédiatement l'opération laparoscopique, retirez lentement le gaz et décidez si vous souhaitez arrêter ou poursuivre la chirurgie laparoscopique en fonction de l'état du patient. (3) arythmie chronique: y compris bradycardie sinusale, bloc auriculo-ventriculaire, etc. Souvent due à un gonflement abdominal et à une stimulation du péritoine par le CO2 provoquée par un réflexe du nerf vague, l'atropine préopératoire peut prévenir cette maladie. (4) Embolie gazeuse: Lembolie gazeuse est lune des causes de décès en chirurgie laparoscopique et le risque est très élevé, principalement en raison du mauvais placement de laiguille de Veress et de lhypertension intra-abdominale. La stagnation de l'air peut provoquer un retour veineux et un blocage de l'oreillette droite, provoquant des ecchymoses à la tête et au cou ou un murmure "semblable à une roue d'eau" dans la région péricardique, qui peut être diagnostiqué. La surveillance peropératoire de la concentration de CO2 en fin de marée contribue au diagnostic précoce de lembolie gazeuse. Une fois le diagnostic posé, l'agitation doit être arrêtée immédiatement, la tête du patient doit être placée en position latérale gauche, la réanimation cardiopulmonaire doit être préparée, la canule veineuse centrale doit être intubée et le gaz du ventricule droit peut être aspiré. Le gaz peut être dissous par une ventilation excessive utilisant 100% d'oxygène. Et le pontage cardiopulmonaire est également un meilleur traitement. 2. Complications liées à l'opération L'insertion d'une aiguille de Veress et d'une aiguille de Trocar est la technique la plus dangereuse pour une opération laparoscopique. Les complications qui en résultent nécessitent une intervention chirurgicale à ciel ouvert. (1) Lésion vasculaire: Elle survient généralement lors de l'insertion d'une aiguille de Veress ou d'une aiguille de Trocar et lors d'une opération laparoscopique, ainsi que lors de lésions courantes de l'aorte abdominale et de la veine cave. L'aorte abdominale d'un enfant ou d'un patient mince est très proche de la paroi abdominale et présente un risque élevé de blessure. Si une lésion de gros vaisseau est constatée ou soupçonnée, une laparotomie exploratoire doit être effectuée immédiatement. L'aiguille de Veress et la gaine de trocart ne doivent pas être retirées pour localiser la réparation et éviter des dommages plus importants aux vaisseaux sanguins, des lacérations et des saignements importants. Une lésion vasculaire superficielle ou profonde de la paroi abdominale supérieure se produit dans la paroi abdominale latérale. Le site de ponction de la gaine de trocart est souvent visible, du sang s'écoulant du périmètre de la gaine de Trocar dans la cavité abdominale ou à l'extérieur de la paroi abdominale. De petits saignements peuvent être contrôlés par la couche d'électrocoagulation de la gaine de Trocar péritonéale, ou Introduire dans le cathéter à ballonnet de Foley pour tirer et appuyer pour arrêter le saignement. (2) Dommages aux organes abdominaux: les lésions les plus courantes sont le tractus gastro-intestinal, le foie et le pancréas. L'incidence des lésions gastro-intestinales est comprise entre 1,0% et 2,7%. Dans le passé, il y avait des antécédents de chirurgie abdominale: en raison de ladhésion de la tunique péritonéale, les risques de lésions gastro-intestinales étaient plus importants, le jeûne de leau 8 heures avant la chirurgie et le tube gastrique pour prévenir les blessures par estomac. Si l'aiguille de Veress et la gaine de trocart sont responsables de la perforation d'un organe creux, si le contenu de l'intestin ne fuit pas, un traitement conservateur peut être envisagé.Pour ceux qui nécessitent une intervention chirurgicale ouverte pour lésion de l'intestin, il ne faut pas retirer l'aiguille de Veress et la gaine de Trocar. Recherchez la zone endommagée. Une réparation simple nécessite une petite perforation ou une légère égratignure. Pour les lésions intestinales étendues, il convient de retirer l'intestin. Pour les patients sans préparation intestinale, une stomie extra-intestinale doit être réalisée. (3) brûlures intestinales: une des complications les plus graves de la chirurgie laparoscopique, la plupart des brûlures intestinales sont difficiles à trouver pendant la chirurgie, généralement 3 à 7 jours après la chirurgie, avec douleurs abdominales, nausées, hypothermie et leucocytose. . Un film radiographique abdominal peut montrer une obstruction intestinale. Pendant l'opération, on peut observer de près et de manière prudente les petites brûlures et les brûlures; si l'effet du traitement n'est pas évident, les symptômes de l'irritation péritonéale sont aggravés et une laparotomie est nécessaire. Etant donné que l'étendue des brûlures dans l'intestin est souvent plus large que ce qui est vu actuellement, il n'est pas conseillé de suturer seul, mais il est nécessaire d'éliminer de manière extensive l'intestin inactivé. Des tubes de drainage doivent être placés autour des plaies et des antibiotiques doivent être administrés pendant 8 à 10 jours après la chirurgie. (4): se produit souvent dans le site d'insertion de la gaine de Trocar. Avant de retirer la gaine de trocart, le gaz CO2 intra-abdominal doit être pompé afin de réduire la pression intra-abdominale.Toutes les gaines de trocart doivent être retirées sous vision directe afin de détecter et de traiter à temps le ou les stents sacrés. Après avoir inséré la gaine du trocart à 10 mm, insérez la gaine du trocart, insérez le petit doigt dans la cavité abdominale, vérifiez soigneusement la présence de l'épiploon ou de l'intestin, puis fermez l'incision avec une suture directe. (5) lésion du système urinaire: principalement des lésions urétérales, le taux d'incidence est d'environ 0,2%. Les patients présentant une anomalie congénitale des voies urinaires et des antécédents de chirurgie abdominale sont plus susceptibles davoir des plaies de piqûre à laiguille de Veress et à la gaine de Trocar. La lésion de l'uretère est une complication grave de la chirurgie laparoscopique.Pour les petites brûlures ou les égratignures, des endoprothèses urétérales peuvent être placées.Pour une large gamme de brûlures, des méthodes de réparation appropriées doivent être utilisées en fonction de la longueur et de l'emplacement de la lésion. 3. Complications générales après une chirurgie laparoscopique (1) Infection: En règle générale, application prophylactique préopératoire d'antibiotiques à large spectre, hémostase postopératoire sur le site de ponction de Trocar, le rinçage peut prévenir l'infection. Une infection courante est la formation dun petit abcès au site de suture du site de ponction de Trocar sans traitement spécial. (2) Formation de thrombose veineuse profonde: plusieurs membres inférieurs après l'opération et une levée de lit aussi tôt que possible peuvent prévenir cette complication. (3) douleurs abdominales ou à l'épaule postopératoires: dues à la stimulation par le CO2 du diaphragme et du péritoine. Avant la fin de l'opération, évacuez autant que possible le gaz CO2 dans l'abdomen afin de réduire l'inconfort du patient. Les analgésiques oraux disparaissent généralement après 24 à 48 heures. (4) saignements postopératoires: une hémorragie veineuse est souvent retrouvée après la réduction de la pression abdominale, il faut être électrocautère pour arrêter le saignement. Par conséquent, la pression abdominale doit généralement être réduite à 0,67 kPa (5 mmHg), et tous les sites chirurgicaux doivent être soigneusement examinés. En labsence de saignement actif, lopération est arrêtée. De plus, étant donné que la gaine de trocart peut prévenir les vaisseaux sanguins endommagés de la paroi abdominale, toutes les gaines de trocart doivent être retirées sous vision, ce qui est essentiel pour prévenir les saignements postopératoires causés par une lésion vasculaire de la paroi abdominale. Si l'hémoglobine du patient continue à diminuer après la chirurgie, cela peut indiquer un saignement actif. Il y a une douleur excessive dans le site de ponction de la gaine de Trocar et une ecchymose ou un hématome est également un signe de saignement. Une surveillance étroite de l'hémoglobine du patient, la correction de tout trouble de la coagulation potentiel et un traitement conservateur peuvent souvent être efficaces. Si l'hématome continue d'augmenter ou que l'hémoglobine diminue, il faut explorer les vaisseaux sanguins qui ont ligaturé l'hémorragie.