segmentectomie

La segmentectomie hépatique est utilisée pour le traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Les calculs des voies biliaires hépatiques ont été traités avec une hépatectomie partielle, créée par le professeur Huang Zhiqiang en 1958. Plus de 40 ans de pratique ont prouvé que l'hépatectomie partielle de l'hépatolithiase, combinée au double effet de soulager l'obstruction des voies hépatiques (calcul, en particulier la présence d'un rétrécissement des voies biliaires hépatiques) et de l'infection purulente, améliorait efficacement le foie et la vésicule biliaire en Chine. Effet de traitement à long terme des calculs tubulaires. Cette expérience a été unanimement affirmée. La base théorique pour le traitement des calculs biliaires intrahépatiques avec hépatectomie est la compréhension profonde des calculs hépatobiliaires et / ou la sténose, l'observation à long terme et la recherche. En raison de la présence de facteurs d'obstruction tels que des calculs et / ou une sténose, une infection purulente récurrente du canal biliaire intrahépatique ne fait pas qu'aggraver l'occlusion des calculs et de la sténose, elle aggrave également les lésions du parenchyme hépatique, entraînant une fibrose et une atrophie du foie; Soumis à une bactériémie, un choc septique, un abcès hépatique biliaire, un ulcère des voies biliaires causé par un saignement biliaire, des lésions à un stade avancé peuvent entraîner une série de conséquences graves telles que la cirrhose biliaire, l'hypertension portale. L'hépatectomie partielle élimine la partie du tissu hépatique gravement endommagée par une obstruction et une infection.Les avantages sont bien supérieurs à l'élimination des calculs des canaux biliaires intrahépatiques et constituent un élément important du traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Lors de la première intervention chirurgicale militaire et biliaire de la troisième université de médecine militaire, 66 patients opérés et suivis à long terme (en moyenne 8 ans) ont été traités avec une hépatectomie partielle et 58 patients présentant une excellente efficacité étaient de 96,6%. Dans un autre groupe de l'hôpital, de juillet 1975 à juillet 1989, 270 patients ont été suivis pendant 1 à 13 ans et l'efficacité à long terme était de 84,6%. Le taux de mortalité chirurgicale était de 1,8%, indiquant la place importante et le rôle de l'hépatectomie partielle dans le traitement chirurgical de l'hépatolithiase et de la sténose. Traitement des maladies: fibrose hépatique Indication Les indications actuelles pour l'utilisation de l'hépatectomie partielle pour l'hépatolithiase sont plus actives, flexibles et étendues qu'elles ne l'étaient il y a plus de 30 ans, en raison de l'approfondissement de la compréhension de la maladie et de l'évaluation de l'efficacité de diverses méthodes chirurgicales. Suite au développement des techniques chirurgicales, les principales indications chirurgicales sont: 1. Les calculs généraux ne permettent pas de nettoyer les calculs hépatobiliaires limités à un côté ou à une feuille. 2, des calculs biliaires à un ou un lobe et / ou une sténose, accompagnés d'une fibrose du tissu hépatique, d'une atrophie. 3, calculs et / ou sténose des canaux biliaires à un ou un lobe, accompagnés de multiples abcès du foie ou empyème du tube hépatique, formation de fistule dans la vésicule biliaire (interne et externe). 4, calculs panhépatiques des canaux biliaires, avec une concentration plus concentrée d'un côté ou des dommages graves au foie, un côté du foie peut être partiellement éliminé, l'autre côté de la chirurgie d'élimination des calculs. 5, situé sur un côté ou une feuille du canal biliaire intrahépatique avec des calculs. 6, limité à un segment du foie de la sténose des canaux biliaires hépatiques et / ou de calculs 7, sténose hépatobiliaire sur un côté ou sur une feuille, calculs ou dilatation kystique avec cancer. 8, calculs hilaires des canaux biliaires et (ou) sténose afin de révéler, disséquer la structure hilaire, nécessité d'éliminer l'hyperplasie, gonflement Partie du foie lobe gauche. Contre-indications 1, l'hépatolithiase, dans l'état de cholangite aiguë sévère, en particulier avec une bactériémie, un choc septique, la décompression, la chirurgie de drainage doit être effectuée en premier lieu, il ne convient pas d'effectuer une hépatectomie partielle de façon imprudente. 2, les cas avancés, les patients atteints de cirrhose biliaire, l'hypertension portale, avant la première décompression, le drainage, réduire la pression porte, il n'est pas approprié d'effectuer d'abord une hépatectomie partielle. 3, jaunisse obstructive à long terme, déshydratation chronique, déséquilibre électrolytique, et patients présentant un dysfonctionnement manifeste de la coagulation de l'hépatolithiase, avant la correction et le drainage efficaces, la première hépatectomie partielle complète est très dangereuse. 4, en raison d'une obstruction prolongée d'un côté du canal biliaire, d'une fibrose hépatique, d'une atrophie entraînant l'apparition d'une feuille ou d'un tissu hépatique latéral (semi-hépatique) a atteint l'état "d'auto-élimination", en l'absence de calculs ou d'infection, sans nécessité Résection partielle du foie. Préparation préopératoire Hépatolithiase, sténose hépatobiliaire, en particulier celles présentant des convulsions récurrentes de cholangite sévère, jaunisse obstructive à long terme et fistule biliaire, les conditions locales et générales sont souvent médiocres et doivent être pratiquées en même temps que divers examens et diagnostics Préparation préopératoire réfléchie. 1. Régénérez le volume sanguin, maintenez le métabolisme de l'eau et du sel et l'équilibre acido-basique, faites particulièrement attention à la correction de la perte chronique d'eau et de l'hypokaliémie. 2. Renforcer et améliorer l'état nutritionnel systémique des patients. Donnez un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras et ajoutez suffisamment de calories et de vitamines. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent recevoir une injection de vitamine K11. Certains patients ont également besoin d'un remplacement liquidien et d'une transfusion sanguine. Chez les patients présentant une fistule biliaire complète et une insuffisance hépatique, un soutien nutritionnel par voie intraveineuse est souvent nécessaire. 3. Vérifiez le mécanisme de coagulation et corrigez les anomalies éventuelles. Une analyse complète a été réalisée avec les résultats des tests de la fonction hépatique afin d'évaluer les réserves du foie et la fonction métabolique. 4, faites attention à protéger la fonction hépatique. Les épisodes répétés d'infection des voies biliaires et d'ictère obstructif prolongé provoquent souvent des lésions hépatiques plus ou moins graves. Si vous avez une cirrhose biliaire, vous devez faire attention à la protection active du foie. Patients ayant un tube de drainage externe à long terme, si l'écoulement biliaire quotidien est important et que la couleur est claire, il s'agit souvent d'un signe de dysfonctionnement du foie. L'inversion du rapport blanc et globuline indique que la fonction de compensation de tout le foie est dans un état défavorable. Si vous avez une splénomégalie et une ascite, vous devez d'abord suivre un traitement de protection du foie. Après amélioration, envisagez le traitement échelonné. 5. Étude de la bactériologie de la bile et des tests de sensibilité aux antibiotiques en vue d'une utilisation plus rationnelle des antibiotiques. Dans certains cas compliqués, il est souvent nécessaire de commencer lapplication systémique dantibiotiques 2 à 3 jours avant la chirurgie pour aider à prévenir une intervention chirurgicale ou une angiographie et à stimuler la cholangite. Si l'opération est pratiquée au début de la cholangite, il faut administrer de la pénicilline ou du métronidazole (métidazole) pour contrôler l'infection mixte de bactéries anaérobies. 6. Protéger et soutenir la capacité dintervention durgence du corps, qui aide à faire passer en douceur la réponse traumatique postopératoire. Ces patients ont été à plusieurs reprises attaqués par des infections des voies biliaires et par de multiples opérations, souvent avec épuisement physique, et la plupart d'entre eux ont des antécédents de traitement avec différents degrés de glucocorticoïdes, la réponse systémique est faible et doit prêter une attention particulière au soutien et à la protection. Au cours de l'opération, on a instillé par voie intraveineuse de l'hydrocortisone à raison de 100 à 200 mg, et 50 à 100 mg par jour peuvent être instillés dans les 2 jours suivant la chirurgie, ce qui donne souvent de bons résultats. 7. Pour les patients avec des tubes de drainage externes, la préparation de la peau de la bouche doit être effectuée dès que possible. Pour les tissus de granulation excessivement longs, il convient de les couper. En cas d'inflammation locale et d'érosion cutanée, le pansement doit être changé fréquemment et humide si nécessaire. Pour les bains de bouche avec sucs digestifs, appliquez une protection protectrice contre la pâte doxyde de zinc. Gardez votre bouche propre et effectuez une opération lorsque votre peau est en bonne santé. Le déparasitage doit être effectué systématiquement après l'admission. Les tubes d'estomac et les cathéters doivent être placés avant la chirurgie. 8. Analyser les données d'imagerie antérieures pour déterminer l'approche chirurgicale. 9, manipulez le sinus de la paroi abdominale. 10, avant l'opération pour faire le test d'allergie à l'iode. Procédure chirurgicale 1. Définissez dabord létendue du segment hépatique atteint et lemplacement de la voie biliaire intrahépatique. Ceci peut être réalisé par: 1 analyse minutieuse de l'angiographie préopératoire (angiographie en tube T, CPRE, CPT, CPR), 2 échographies peropératoires en mode B pour distinguer et guider le canal biliaire pathologique et le segment correspondant du foie, 3 lésions par injection intravasculaire Le bleu de méthylène et d'autres méthodes sont affichés pour aider à effacer. 2, II, III, IV, résection du segment, devrait couper le ligament rond, ligament falciforme, ligament coronaire gauche, ligament triangulaire gauche, foie hépatique complètement libre gauche; résection du segment du foie V, VI, VII, VIII, devrait couper le foie Le ligament, le ligament sacré, le ligament coronaire droit et le ligament triangulaire droit sont entièrement libérés de l'hémisphère droit. 3. Contrôle du débit sanguin du foie. Trois méthodes sont couramment utilisées: 1 disséquer le hile hépatique, en bloquant le flux sanguin hépatique vers les hémisphères gauche et droit dans les coins gauche et droit du sillon hépatique transverse, pour contrôler la plupart des hémorragies lors de la résection des segments hépatiques gauche et droit; 2 Débit sanguin hépatique partiel, chez les patients sans cirrhose, chaque fois peut être d'environ 20 min; 3 bloc de débit sanguin du foie entier modifié, qui est limité à l'utilisation de la résection hépatique VII, segment VIII. 4. Lorsque le foie est brisé, la portée de la résection doit être déterminée en fonction de la situation réelle du patient. Les résections de sections II et III doivent protéger la partie sagittale de la veine porte, la résection du segment IV doit protéger les veines sagittales et hépatiques de la veine porte, les résections V et VIII doivent porter une attention particulière à la protection de la veine hépatique moyenne et de la veine hépatique droite et les sections VI et VII doivent être protégées. Veine hépatique droite. Lorsque les segments IV, V, VI, VII et VIII sont supprimés, la veine cave inférieure postérieure doit être protégée. 5, la section du foie doit être suffisante pour arrêter les saignements et prévenir les fuites biliaires, recouverte d'un épiploon et d'un drainage placé. 6. Lorsque le segment II (lobe hépatique supérieur gauche) est retiré, la feuille externe gauche doit être complètement dissociée.Selon la limite entre la lésion et son tissu hépatique adjacent, le segment II est éliminé sous le contrôle du flux sanguin hépatique gauche. Le canal biliaire et les vaisseaux hépatiques doivent être correctement ligaturés et la plaie peut être suturée sans suture gauche. 7, III segment des calculs hépatiques, en raison de sa position peu profonde, il est généralement plus facile à manipuler. Cependant, dans la mise en uvre de l'hépatectomie de stade III, le ligament triangulaire gauche et le ligament hépatique gauche doivent toujours être coupés, de sorte que le lobe externe gauche du foie soit entièrement libre, ce qui est propice à l'opération. 8. Le traitement chirurgical des calculs biliaires intrahépatiques du segment VI est difficile en raison de son emplacement profond et est souvent associé à une sténose du canal hépatique du lobe hépatique postérieur droit.La résection du foie doit tout d'abord couper le ligament triangulaire droit et le ligament coronaire droit, droit du foie libre Feuilles, dans le coussinet du foie droit avec un coussinet de fil, afin que le segment VI puisse être mieux exposé. Sous le contrôle du flux sanguin hépatique, en fonction de la plage de lésion de la pierre et du foie, le lobe postérieur droit du foie (section VI, VII) ou VI est retiré et le tube de la section du foie est correctement ligaturé, recouvert de plaquette et placé dans la cavité abdominale. .