Mastoïdectomie simple pour otite moyenne chronique

L'incidence de la mastoïdite de l'oreille moyenne est élevée et affecte non seulement l'audition, mais également les complications intracrâniennes et extracrâniennes graves, voire mortelles. La chirurgie mastoïdienne est le traitement principal pour le traitement de l'inflammation de l'oreille moyenne et de la mastoïde, y compris la simple incision mastoïdienne, la mastoïdectomie et la mastoïdectomie modifiée. Dans le cas de la paroi postérieure intacte du conduit auditif externe, la simple incision mastoïde élimine toutes les chambres à air et les tissus malades de la cavité mastoïde et ne touche pas la structure tympanique pour maintenir l'opération auditive initiale. Le but de l'opération est d'éliminer les lésions purulentes à l'entrée de la chambre à air mastoïde, le sinus sinus et le sinus sinus, et d'établir un bon drainage des cavités mastoïde, sinusale et tympanique, ce qui favorise l'inflammation de l'oreille moyenne et de la mastoïde et prévient les complications. Traitement des maladies: otite moyenne chronique Indication Depuis l'usage généralisé d'antibiotiques, les otites moyennes suppuratives aiguës sont contrôlées par un traitement non chirurgical et peu d'entre elles doivent subir une incision mastoïde. Cependant, en cas de faible résistance du patient, de forte virulence bactérienne et de traitement inopportun et incomplet, une mastoïdite aiguë survient toujours et une intervention chirurgicale est nécessaire. Une incision mastoïde simple doit être envisagée dans les situations suivantes: 1. Mastoïdite aiguë de l'oreille moyenne suppurée Après 3 semaines de traitement avec des antibiotiques à large spectre, une incision de la membrane tympanique, etc., il reste encore du pus dans l'oreille, une douleur à l'oreille profonde ou post-auriculaire, de la fièvre, une sensibilité de la mastoïde, des rayons X ou un scanner. L'analyse a montré que la chambre à air mastoïde était floue et que le nombre de globules blancs augmentait, suggérant qu'il s'agissait d'une mastoïdite de fusion aiguë. 2. Otite moyenne suppurative aiguë avec abcès épithélial sous-périosté, paralysie faciale, abcès de Bezold et autres complications. 3. Après plusieurs semaines de traitement, les otites moyennes suppuratives aiguës ont été soulagées. Il existe des maux doreille, un gonflement des tissus mous et une sensibilité au tendon dans la région mastoïde, ainsi quun épaississement à long terme du tympan, une fièvre basse et une radiographie. Une coupe ou un scanner ont montré que la chambre à air mastoïde était floue ou avait une destruction osseuse, suggérant une mastoïdite atypique ou une mastoïdite récessive. 4. Cholestéatome type de mastoïdite de loreille moyenne compliqué de complications intracrâniennes otogéniques, si létat général ne permet pas la mastoïdectomie, premier stade de la simple incision mastoïdienne, enlever mastoïde, sinus Les lésions, et le traitement approprié des complications intracrâniennes, la deuxième phase de la mastoïdectomie. 5. Une otite moyenne récurrente aiguë suppurée, une radiographie ou une tomodensitométrie ont montré que les voies respiratoires mastoïdiennes sont floues ou que l'os est détruit sans détection d'autres causes, ce qui constitue une exploration réalisable d'une simple incision mastoïdienne. 6. Otite moyenne sécrétoire ou membrane tympanique bleue, non guérie à long terme après traitement de l'incision de la membrane tympanique, envisagez la même lésion ou le même granulome de cholestérol dans l'exploration mastoïde, simple exploration possible de l'incision mastoïdienne. Contre-indications 1. Au début de l'otite moyenne suppurative aiguë, un traitement non chirurgical doit être utilisé, avec une antibiothérapie suffisante pour lutter contre l'infection ou par une incision de la membrane tympanique pratiquée simultanément pour un drainage non obstrué. Il est déconseillé de pratiquer une incision mastoïdienne simple lorsque l'inflammation n'a pas été limitée. 2. Il ne convient pas à la chirurgie lors de diverses maladies thermiques. Préparation préopératoire 1. Antibiotiques intraveineux pour contrôler linfection. Traitement symptomatique tel qu'une perfusion en fonction de l'état général du patient. 2. Rasez les cheveux dans la zone des 5 cm autour de l'oreille et la patiente devrait les croquer et les peigner du côté opposé. Nettoyez et désinfectez loreille et la peau périorbitale avec 75% déthanol. 3. Nettoyez les sécrétions du conduit auditif externe avant la chirurgie et effectuez un test de culture bactérienne et de sensibilité au médicament. 4. Pentobarbital par voie orale 0,1 à 0,2 g ou phénobarbital 0,06 à 0,09 g une heure avant l'intervention. L'anesthésie générale est préparée et utilisée selon l'anesthésie générale. 5. Lire attentivement le film radiographique ou de CT avant l'opération pour comprendre le degré de gazéification mastoïde, de destruction osseuse et de position du sinus sigmoïde. Procédure chirurgicale 1. Incision: généralement, l'incision est faite dans l'oreille et l'une des deux incisions peut être utilisée chez l'adulte. 1 incision conventionnelle, le bord supérieur de la fixation de lauricule est placé et la pointe mastoïde est obtenue, le point le plus large du segment postérieur de lincision est situé à 1,5 à 2,0 cm de lauricule postérieur et les extrémités supérieure et inférieure sont respectivement à 0,5 et 1,2 cm de celui-ci. Tissu sous-cutané et périoste, si le lambeau musculo-squelettique postérieur est fabriqué, seule la peau est coupée. 2 Couper à l'arrière de l'oreille ou le long du sillon postérieur jusqu'au mur inférieur du conduit auditif externe, en bas du dos jusqu'à l'extrémité de la mastoïde. Comme la mastoïde des nourrissons et des jeunes enfants de moins de 2 ans na pas encore été développée, le nerf facial passe par la position de la tige de la tige; lextrémité inférieure de lincision du nourrisson doit donc être légèrement reculée pour sarrêter au milieu de la mastoïde. Si le patient a un abcès sous-périosté ou a déjà subi une chirurgie mastoïde, l'incision doit être coupée couche par couche, il est formellement interdit d'en couper trop pour ne pas endommager les méninges ou le sinus sigmoïde. 2. Isolement: tissus mous exposés à l'incision du cortex mastoïde sur toute l'épaisseur. Le périoste a été séparé le long de la surface de l'os avec un décolleur. Si le lambeau musculo-squelettique postérieur est fabriqué, le tissu sous-cutané est nettement séparé par une lame et le bord de fixation de l'auricule est placé de sorte que le pédicule se trouve sur le côté antérieur, le bord supérieur de la valvule est plat, le bord inférieur est proche de la pointe du mastoïde et le bord postérieur est proche de l'incision de la peau. La base est légèrement plus large et l'ensemble du lambeau est transversalement trapézoïdal. Si l'incision est pratiquée dans le sillon postérieur, le tissu mou situé du côté mastoïde est séparé en avant de la paroi postérieure du conduit auditif externe osseux et se situe au-dessus et au-dessus du conduit auditif externe osseux. Le périoste a été disséqué et coupé le long du bord postérieur du conduit auditif externe osseux et prolongé postérieurement à la pointe de la mastoïde pour former un lambeau périosté du bord postérieur du pédicule. La strip-teaseuse périostée sépare le périoste ou les sépare des tissus mous et avance jusqu'au bord postérieur du conduit auditif externe de l'os.Essayez d'éviter de peler le périoste et la peau des parois supérieure et postérieure du conduit auditif externe, jusqu'à la pointe du mastoïde, et coupez les fibres du muscle sterno-adideux attachées à la pointe du mamelon. Exposez complètement le cortex mastoïde et ouvrez l'incision avec le rétracteur mastoïde. Identifiez les repères anatomiques du cortex mastoïde: la linea temporalis, la colonne vertébrale suprameatique et la zone criblée sont des marqueurs importants du positionnement des sinus. Les trois côtés du canal auditif supérieur (également appelé triangle de Macewen) sont les suivants: 1 une tangente horizontale au bord supérieur du conduit auditif externe osseux, 2 une ligne verticale au niveau du bord de fuite 3, la ligne formée par le bord supérieur du canal auditif externe comme ligne de base La zone triangulaire formée par le troisième côté, pénétrant ainsi dans le sinus du tambour, est un signe du positionnement du sinus. 3. Meuler (ciseler) les sinus sinus, nettoyer la chambre à air mastoïde à l'aide d'un foret tranchant (burin rond) pour retirer le cortex mastoïde et exposer la cavité peu profonde de la mastoïde. La limite supérieure est la ligne sacrée, la limite avant est le bord postérieur du conduit auditif externe et le bord d'attaque du mastoïde, et le bord postérieur est la ligne oblique reliant la pointe du mastoïde à la partie postérieure de la ligne sacrée, montrant un large triangle. Recherchez le sinus: dans la zone de l'écran derrière le conduit auditif supérieur du conduit auditif externe, poncez (ciseler) la chambre à air mastoïde ou utilisez une grande curette pour suivre la chambre à air. Rappelez-vous que le sinus se situe dans la partie postérieure supérieure de la surface interne du conduit auditif externe, c'est-à-dire la partie profonde du conduit auditif supérieur, à une profondeur d'environ 1,0 à 1,5 cm de la surface du mastoïde. Par conséquent, la direction du meulage (burinage) doit être dirigée vers la partie supérieure arrière de la paroi supérieure du canal auditif externe et le bord de la plaie doit être en pente ou en forme dentonnoir. Parfois, il existe une lame pétrosquameuse dans la chambre à air en os de roche bien développée et dans la chambre à air squameuse.Une cloison est formée à la surface du sinus. Elle s'appelle Kumner septum (Kumner septum), ce qui est facile à confondre avec "drum sinus". Il est nécessaire de broyer (ciseler) à travers la partition pour passer dans le sinus. Après avoir exposé le sinus, la sonde à pliage fin peut glisser sans entrave dans l'entrée du sinus.Grandissez soigneusement l'entrée du sinus avec une petite curette, une perceuse à grain fin ou un foret au diamant pour exposer la jambe courte de l'enclume. Et semi-régulateurs extérieurs. Si le cortex mastoïde a une pupille, utilisez la perceuse électrique ou l'ostéotome, rongeur, curette pour étendre l'os en saillie de l'os cortical autour de la pupille et la chambre à air mastoïde pour pénétrer dans le sinus. Dégagez la chambre à air mastoïde. À partir du sinus, le sinus ventral est d'abord évacué vers la chambre à air située à l'extrémité de la mastoïde, formant ainsi un «sillon initial», en prenant soin d'éviter la section verticale du nerf facial. Retirez la chambre à air située à la pointe de la mastoïde, qui est généralement une ou plusieurs chambres datmosphère. Retirez la paroi extérieure de la pointe de la mastoïde et exposez la crête digastrique. Faites attention à ne pas endommager la tige de la tige à lextrémité avant. Le nerf facial a été gratté avec une petite curette sur le côté postérieur du deuxième muscle abdominal et le sinus sigmoïde et la chambre à gaz au niveau de la veine jugulaire proximale, ce qui a permis de retirer la chambre à air située dans la moitié inférieure de la mastoïde. Ensuite, retirez le septum des voies aériennes au-dessus du sinus sigmoïde jusqu'à ce que la plaque sinusienne soit exposée et connectée à la couche externe du cortex mastoïde, en prenant soin de ne pas endommager la paroi du sinus sigmoïde et les vaisseaux sanguins mastoïdes. Retourner dans le sinus sinusien, enlever la sténose sacrale sacrée, révéler la plaque osseuse et parfois exposer par inadvertance la dure-mère dans la fosse crânienne, telle que la dure-mère, sans dommage, gênant généralement. La chambre à air située dans l'espace intercostal entre la mastoïde et le sinus sigmoïde est retirée, de sorte que la couverture du ciel et la plaque du sinus sigmoïde se rencontrent à un angle aigu - l'angle sinusal. Si les écailles et les chevilles sont enflammées, allez jusqu'aux écailles et aux racines du condyle sans pénétrer dans la cavité tympanique supérieure. Enfin, utilisez une petite curette ou un foret au diamant pour retirer délicatement la chambre à air située dans le sinus du tambour, y compris la chambre à air résiduelle autour du canal semi-circulaire, autour du nerf facial et de la paroi postérieure du conduit auditif externe.En règle générale, les contours des trois canaux semi-circulaires ne sont pas exposés, mais vous devez connaître la position exacte. Canal semi-circulaire osseux, nerf facial et enclume. La cavité chirurgicale qui a terminé la mastoïdectomie simple doit être «profilée» ou «squelettisée», c'est-à-dire que le sigmoïde mastoïdien et le sinus sigmoïde ne comportent qu'une fine couche de protection de la paroi osseuse, visible à travers la plaque osseuse mince. Aux méninges roses et aux petits vaisseaux sanguins ou au sinus sigmoïde bleu-violet, les méninges des sinus ont un angle aigu et le triangle de Trautmann et les deuxièmes muscles abdominaux sont clairement distinguables. 4. Enlevez soigneusement le tissu malade: Une fois la cavité mastoïde complètement ouverte, la cavité mastoïde, le cholestéatome sinusal, la granulation, les polypes et les muqueuses et les os malades doivent être soigneusement examinés et retirés au microscope opératoire. Tels que près du sinus, du canal semi-circulaire et du canal nerveux facial contenant des sécrétions chocolatées et une granulation, ce qui suggère que l'entrée des sinus ou la cavité tympanique supérieure présente des lésions obstructives, utilisez des petites curettes, des pinces, au crochet pour éliminer soigneusement la granulation, faites attention à ne pas endommager l'enclume Os. Lors du retrait d'un os, s'il y a de l'ostéoporose et des saignements faciles, cela indique qu'il y a une ostéite ou une ostéomyélite localisée. L'os doit être retiré jusqu'à ce que l'os blanc soit dur. Si la mastoïde a une cavité de fusion, vérifiez-le soigneusement. Si la paroi du sinus mastoïde ou sigmoïde présente une destruction osseuse et si une granulation locale se forme, il faut agrandir la paroi osseuse défectueuse jusquà ce que le tissu sain soit exposée et que la surface de granulation soit légèrement grattée. Il n'y a pas d'élèves ni d'abcès épidural. Telles que la destruction métatarsienne mastoïde, faites attention à la présence ou à l'absence d'abcès profond au cou, le cas échéant, devrait être un drainage adéquat. 5. Incision de suture: après avoir lavé la cavité avec une solution saline chaude, remplissez la gaze d'iodoforme, dont l'une des extrémités est placée à l'entrée du sinus et se prolonge à partir de l'extrémité inférieure de l'incision.Il n'y a pas de sécrétion dans le canal auditif externe et elle est progressivement extraite. Le périoste, le tissu sous-cutané et la peau de l'incision ont été suturés. La gaze d'iode est emballée dans le conduit auditif externe pour prévenir la sténose. Appliquez un pansement stérile et bandez le bandage. Complication 1. Décharge de pus postopératoire: les lésions dans la chambre à air mastoïde nayant pas été complètement éliminées, en particulier dans le canal semi-circulaire externe et le tube nerveux facial autour de la chambre à air, dans la chambre à gaz à corne méningée, dans le sinus, dans la membrane tympanique supérieure, dans le tissu de la maladie résiduelle, Cause du pus continu après la chirurgie. La chirurgie doit être effectuée à nouveau pour enlever complètement la lésion. 2. Saignement: Une blessure peropératoire à la paroi du sinus sigmoïde ou au sinus sigmoïde antérieur peut provoquer un saignement veineux intense, qui doit être immédiatement rempli d'éponge de gélatine et de gaze iodoforme. Si vous avez une veine mastoïde, vous saignez plus abondamment et vous pouvez utiliser de la cire pour arrêter le saignement. Pendant l'opération, la surface de l'os suinte et le diamant est foré. Les hémorragies au cours de l'incision et du lambeau musculo-squelettique peuvent être réalisées par électrocoagulation ou ligature. 3. Fuite de liquide céphalo-rachidien ou méningite: ciseau peropératoire (meulage), position trop haute de la mastoïde ouverte trop haute ou fossette crânienne tombante, utilisation inappropriée de l'ostéotome, entraînant des lésions de déchirure durale, une fuite de liquide céphalo-rachidien, doit immédiatement utiliser du fil à aiguille fin La dure-mère est suturée ou réparée avec le fascia temporal et la colle de fibrine est appliquée. En cas de fuite de liquide céphalo-rachidien, la méningite est facile à survenir et une quantité suffisante d'antibiotiques à travers la barrière hémato-encéphalique doit être utilisée pour prévenir la méningite. 4. Paralysie faciale: la paralysie faciale survient immédiatement au cours de l'intervention chirurgicale, ce qui pourrait entraîner une infiltration de l'anesthésique local dans le nerf facial et une paralysie faciale temporaire pouvant être rétablie spontanément.Si la chambre nerveuse entourant le nerf facial est retirée, le nerf facial est exposé et endommagé. Exploration nerveuse du visage, décompression. La paralysie faciale survient plusieurs jours après la chirurgie, ce qui peut être un dème du nerf facial et une guérison spontanée après quelques jours. 5. Expectorations conductrices: en raison d'un fonctionnement intempestif pendant le fonctionnement, l'enclume est disloquée. La tympanoplastie peut être réalisée dans la deuxième phase pour reconstruire l'audition.