réparation du sphincter anal

Réparation du sphincter anal pour le traitement chirurgical de l'incontinence anale. L'incontinence anale est un phénomène dans lequel les matières fécales sont hors de contrôle par l'anus ou la capacité de contrôle est affaiblie. Il existe de nombreuses causes d'incontinence anale et le degré d'incontinence est très différent. Une incontinence légère ne se manifeste que par l'incontinence de matières fécales ou liquides, une incontinence grave échappant à tout contrôle. Certains se sont manifestés par une incontinence accidentelle, une incontinence nocturne et une incontinence grave. L'incontinence anale peut être habituelle ou due au développement d'une déficience congénitale du système nerveux, plus fréquente dans le spina bifida lombo-sacré ou le méningocèle. La sensation de défécation et le mouvement des muscles de ces patients sont affectés: lorsque le rectum est rempli, il n'y a pas d'intention, il n'y a donc pas d'activité de défécation réflexive. Le système du sphincter externe anal et les muscles du plancher pelvien sont relâchés en l'absence de nerfs moteurs, ce qui permet aux fèces de s'écouler à tout moment. Lincontinence anale peut également être observée en cas de traumatisme anal rectal, mais elle est plus fréquente dans les cas de malformation ano-rectale postopératoire, en particulier dans les cas datrésie anale élevée, dhypoplasie rectale, dextrémité aveugle située au-dessus du muscle releveur, de manque de sphincter interne anal et de développement du sphincter externe. Un certain nombre de changements ont eu lieu. Les lésions externes et externes du sphincter, les complications postopératoires et la formation de cicatrices peuvent affecter le fonctionnement du sphincter externe. En outre, lincapacité du rectum à traverser le complexe musculaire au cours du prolapsus rectal est également lune des causes de lincontinence postopératoire. Selon nos statistiques, 70,1% de l'incontinence anale est secondaire à une chirurgie anale postopératoire élevée. L'incontinence anale est également observée dans les maladies anales, telles que le prolapsus rectal anal conduisant à un relâchement du sphincter, une traction de la tumeur au niveau du tendon ou du canal anal, une sténose cicatricielle anale, etc. . Parce que la cause de l'incontinence anale et le degré d'incontinence sont très différents, parfois dus à plusieurs raisons en même temps, le traitement est assez compliqué. La chirurgie doit être soigneusement conçue pour chaque cas différent. Au cours des dernières années, la proportion d'incontinence après une chirurgie sans anus de haut niveau a considérablement diminué. Selon la 11ème Conférence universitaire asiatique de chirurgie pédiatrique en 1992, le taux d'incidence allait de 13% à 33%, principalement parce que les chirurgiens pédiatriques accordaient suffisamment d'attention à l'anatomie et à la physiologie du contrôle anal, et l'avaient conçu et adopté. La bonne méthode chirurgicale Le système du sphincter anal comprend le sphincter interne anal et le sphincter externe. Le sphincter interne est un muscle en forme d'anneau qui s'épaissit au bout du rectum, il est un muscle lisse appartenant au système nerveux autonome. Il n'y a pas ou peu de cellules ganglionnaires dans le sphincter interne, il est donc souvent contracté, la tension de l'anus est fermée, ce qui permet d'éviter la formation de féces. Lorsque le rectum inférieur est stimulé par la pression de gonflage, le sphincter interne subit une relaxation réflexe permettant le passage des matières fécales. Le sphincter anal externe lui-même peut être divisé en profond, superficiel et sous-cutané. Ces dernières années, une étude approfondie du sphincter externe anal a été réalisée et il a été constaté que les fibres superficielles du sphincter externe ne se répartissent que sous la peau périanale. Les fibres profondes sont plus épaisses et s'étendent jusqu'à la face ventrale du coccyx et du tibia. Les trois fibres musculaires mentionnées ci-dessus sont soudées l'une à l'autre sur le côté antérieur et sont difficiles à distinguer. Elles sont désignées collectivement sous le nom de complexe musculaire strié. Le complexe et le muscle élévateur jouent le rôle le plus important dans le contrôle de la défécation. Au cours des dernières années, des spécialistes ont proposé, par le biais détudes histologiques continues, que le sphincter anal externe et le puborectalis soient considérés comme une unité indissociable, qui constituent ensemble trois anneaux importants pour le contrôle de la défécation, appelé système à triple boucle. ). La boucle supérieure comprend le muscle puborectal et les fibres externes du sphincter externe, elle entoure le rectum et se termine au pubis. L'innervation est la branche sous-cutanée du nerf pudendal. Elle a pour fonction de déplacer la paroi postérieure du rectum vers l'avant pour former un angle rectal. (boucle intermédiaire) se compose des fibres du sphincter moyen, qui entourent la paroi antérieure du rectum et se terminent par le coccyx. Elle est dominée par la branche périnéale de la crête iliaque. Elle a pour effet de suspendre la paroi antérieure du rectum afin de la ramener en arrière. Lorsque l'anneau inférieur se contracte, le canal anal est fixé. La boucle de base est constituée des fibres sous-cutanées du sphincter externe, entoure lanus de manière concentrique et se termine dans la partie sous-cutanée de lanus. Elle est dominée par la branche descendante du nerf phrénique. Elle a pour fonction de tirer la paroi postérieure de lan vers lavant et le bas. Le système à trois anneaux permet un contrôle précis et puissant de l'anus. Ses effets sont les suivants: 1 Compression directe de différentes positions de l'extrémité inférieure du rectum, chaque annulaire pouvant effectuer ses propres activités séparément. 2 Par le biais du mécanisme de vrillage, les trois anneaux verrouillent en sens inverse l'extrémité inférieure du rectum, ce qui provoque l'inclinaison du canal anal et l'extension de la paroi postérieure de l'anus, ce qui garantit non seulement que le système musculaire strié ferme l'anus rapidement et complètement, mais pénètre également dans les selles à l'extrémité inférieure du rectum. Il est isolé de la zone sensible de l'extrémité inférieure du rectum et remplit la fonction de contrôle de la défécation. Le contrôle complet de l'anus nécessite au moins deux cycles d'activité. Si l'intégrité de l'anneau intermédiaire et de l'anneau de base peut être préservée, le transit peut être contrôlé même en l'absence de l'anneau supérieur. De nombreux cas dincontinence anale légère peuvent être rétablis progressivement après un entraînement à la défécation. Certains enfants souffrant dincontinence anale peuvent partiellement ou totalement reprendre une activité intestinale normale avec lâge. Seuls quelques cas nécessitent une intervention chirurgicale. Traitement des maladies: traumatisme anal Indication Réparation du sphincter anal du sphincter externe anal due à une intervention chirurgicale ou à une blessure traumatique, une lacération, une interruption continue de l'anneau ano-rectal, une rétraction du sphincter résiduel, etc., entraînant une fermeture anale ou une incontinence anale due à une contractilité résiduelle du sphincter résiduel . Contre-indications Lorsque l'anus est trop grand ou que la fermeture anale provoquée par davantage de tissu cicatriciel n'est pas stricte, une simple réparation du sphincter externe ne peut toujours pas résoudre le problème de l'incontinence. Une anesthésie doit être effectuée en premier, suivie d'une réparation du sphincter afin de créer des conditions propices à la récupération après la réparation du sphincter. En outre, cette méthode est désactivée en raison d'une incontinence causée par une lésion nerveuse. Préparation préopératoire L'intestin doit être nettoyé avant l'opération et le médicament de stérilisation entérale doit être pris 3 jours avant l'opération. Le lavement doit être conservé avec des antibiotiques le matin de l'opération. Procédure chirurgicale 1. Après un examen approfondi, nettoyez l'emplacement de l'extrémité brisée du sphincter, faites une incision radiale le long du tissu cicatriciel ou faites une incision en forme de "U", le concave de ce dernier faisant face à l'anus afin de réduire l'incision postopératoire contaminée par des matières fécales. 2. Après avoir coupé la peau, retournez le lambeau vers l'anus, puis séparez la cicatrice dans le tissu sous-cutané afin de localiser l'extrémité du muscle brisée.Si nécessaire, utilisez un stimulateur électrique pour vous aider à déterminer la position du moignon musculaire. Le tissu cicatriciel est enlevé, mais pour que la suture soit ferme, certaines cicatrices doivent être conservées au moignon du sphincter afin de réduire les risques de déchirure des fibres musculaires après la suture. 3. Cousez les extrémités cassées du sphincter, qui peuvent être suturées avec un fil de soie ou un fil d'acier. Une fois les deux extrémités rapprochées, les aiguilles sont suturées et le tissu sous-cutané et la peau sont suturés par intermittence. Complication La principale complication de la réparation du sphincter externe est la rupture du muscle de suture. La division est due au fait que la suture est trop serrée et affecte lapprovisionnement en sang du muscle, le second étant la selle postopératoire précoce, linfection de la plaie. En cas d'infection de la plaie, le drainage doit être coupé tôt. Si le sphincter suturé est partiellement rompu, le moignon est collé près de lui, de sorte qu'il n'affecte généralement pas l'effet chirurgical après la guérison.