Néphrectomie abdominale

La néphrectomie transabdominale est utilisée pour le traitement chirurgical du néphroblastome. La tumeur de Wilms est l'une des tumeurs malignes rétropéritonéales les plus courantes chez les enfants, se classant au deuxième rang chez les enfants atteints de tumeurs malignes abdominales. Les tumeurs se développent chez les nourrissons et les jeunes enfants: 44% ont moins de 2 ans, 75,5% moins de 5 ans, 90% avant 7 ans et le ratio hommes / femmes est de 1: 1. Traitement de maladies: néphroblastome pédiatrique néphroblastome Indication Une fois le néphroblastome diagnostiqué, une intervention chirurgicale doit être envisagée. La Société européenne d'oncologie pédiatrique (ISPO) met l'accent sur la chimiothérapie préopératoire pendant 4 à 8 semaines pour les enfants atteints de néphroblastome de plus de 6 mois sans attendre les résultats histopathologiques, tandis que la NWTS considère les reins sans tissu pathologique. La chimiothérapie préopératoire des tumeurs cellulaires peut affecter la classification tissulaire des spécimens réséqués, influer sur le taux de détection des variants et peut également fausser le diagnostic de certains néphroblastomes bilatéraux. Par conséquent, sur la base du diagnostic histologique, il est seulement nécessaire deffectuer une chimiothérapie préopératoire sur de grosses tumeurs pour augmenter le taux de résection. Dans le double néphroblastome, 50% du mauvais pronostic de la structure tissulaire ne concerne qu'un seul côté. Ainsi, si un côté de la tumeur est énorme et que la tumeur controlatérale est petite, une néphrectomie tumorale de grande taille est réalisable et le côté controlatéral est néphrectomisé. Lorsque le néphroblastome est associé à d'autres métastases d'organes, si l'état général peut tolérer une intervention chirurgicale, il est toujours nécessaire de rechercher une néphrectomie tumorale, puis une radiothérapie et une chimiothérapie. Contre-indications Le néphroblastome est largement métastasé et lenfant malade développe une dyscrasie.A ce stade, la tumeur est à un stade avancé.Si le traitement chirurgical ne peut pas prolonger la vie de lenfant malade, il ne doit pas être traité chirurgical.La radiothérapie et la chimiothérapie doivent être utilisées en même temps que le traitement de soutien. Si la tumeur est énorme et a envahi les organes vitaux environnants, la résection chirurgicale peut être dangereuse et la chirurgie doit être effectuée après une chimiothérapie ou une radiothérapie. Préparation préopératoire Comprendre la fonction cardiopulmonaire de lenfant malade avant la chirurgie, vérifier sil nya pas de métastases et élaborer un plan de traitement complet. Les tumeurs de Wilms se développent rapidement et sont sujettes aux métastases. La préparation préopératoire ne doit donc pas être trop longue. Une pyélographie et une tomodensitométrie intraveineuses doivent être effectuées avant la chirurgie afin de comprendre la fonction du rein controlatéral. Les enfants présentant une anémie ou une détérioration générale peuvent être transfusés en premier, et les grosses tumeurs peuvent être traitées par chimiothérapie ou radiothérapie. En raison de la taille importante de la tumeur, il est difficile de faire une estimation précise avant l'opération. Si la tumeur est trop grosse, ouvrir un canal veineux avant la chirurgie et, si nécessaire, une incision veineuse. Certaines personnes préconisent lutilisation de lactinomycine D un jour avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision, prenez l'incision transversale supérieure abdominale. 2. Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, le rein côté tumeur doit être examiné avec soin pour déterminer linvasion par la tumeur des organes environnants, et le champ de lopération est estimé. Dans le même temps, le foie et le rein controlatéral ont été examinés pour rechercher une métastase et il n'y avait pas de ganglions lymphatiques élargis autour de l'aorte abdominale. Différentes méthodes sont utilisées pour retirer la tumeur en fonction de son emplacement. Si la tumeur est du côté droit, le péritoine du côlon ascendant est ouvert, du côté gauche, le péritoine du côlon descendant est ouvert et libéré le long du dos du côlon, révélant ainsi complètement le gros sac autour du rein et le rein enveloppé, et ouvrant le rein à l'intérieur. Dans la couche antérieure du fascia, le pédicule rénal est exposé et la veine rénale est d'abord ligaturée pour éviter que le rein ne soit comprimé pendant l'opération et les cellules tumorales sont accélérées par le transfert de sang. 3. Séparez carrément le tissu adipeux près de l'hile rénal, séparez les artères et les veines rénales et explorez avec soin la présence ou l'absence de thrombus tumoral dans la veine rénale. Par exemple, s'il n'y a pas de thrombus tumoral, deux clamps pédiculaires rénaux sont utilisés pour pincer l'extrémité proximale de la veine artérioveineuse, l'extrémité distale étant ensuite clampée à l'aide d'un clamp vasculaire incurvé, puis coupée entre le pédicule rénal et le clamp vasculaire. Les artères et les veines sont ligaturées ou suturées avec un 4ème fil. L'uretère doit être aussi loin que possible de l'extrémité distale, puis coupé et ligaturé en position basse. 4. Continuez à dissocier la tumeur et déterminez la relation entre la tumeur et les organes et tissus environnants. Protégez correctement le duodénum (côté droit), la rate et la queue du pancréas (côté gauche). Si la tumeur est située dans le pôle supérieur du rein, la glande surrénale doit également être retirée en même temps. Lorsque la tumeur et les adhérences péritonéales doivent être supprimés. Si la tumeur adhère étroitement à la rate, à la queue du pancréas, au diaphragme ou au colon, et que la tumeur a été envahie, il convient de l'éliminer en même temps. Si la tumeur est inséparable de l'aorte abdominale ou de la veine cave inférieure et ne peut pas être séparée, la méthode la plus courante consiste à préserver l'intégrité de l'aorte et des gros vaisseaux sanguins, et au moins à conserver une partie de la capsule tumorale ou du tissu tumoral et à utiliser le clip en argent comme marqueur. Positionnement en radiothérapie postopératoire. Dans le même temps, le fascia rénal et le sac graisseux rénal doivent être enlevés ensemble. Après avoir retiré la tumeur, la cavité résiduelle doit être soigneusement fermée.Par exemple, si le saignement est plus abondant, la cigarette peut être drainée. 5. Réinitialisez le côlon, suturez le péritoine et fermez couche par couche. Complication 1. Lorsque la tumeur est volumineuse, elle peut provoquer un saignement fatal en raison de l'adhésion ou de l'infiltration des gros vaisseaux sanguins environnants. 2. Le néphroblastome géant peut adhérer aux organes importants qui l'entourent et il est facile de léser des organes lors de l'isolement de la tumeur. En raison de la compression de la tumeur, les organes environnants peuvent avoir été déplacés et doivent être soigneusement identifiés au cours de l'opération pour prévenir les blessures accidentelles, telles que les lésions accidentelles du duodénum. Une fistule duodénale peut survenir après réparation et mettre votre vie en danger. 3. Lorsque l'incision peropératoire est faiblement exposée ou que l'opération est grossière ou que le tissu tumoral est très nécrotique, la liquéfaction va se rompre, la tumeur peut être rompue et la dissémination locale peut être aggravée.