Exploration tympanique pour otite moyenne chronique

L'exploration tympanique est une procédure permettant de nettoyer la membrane tympanique et d'exposer la cavité tympanique à des fins de diagnostic et de traitement. La portée de lexploration tympanique inclut les chambres tympaniques supérieures, moyennes et inférieures et le sinus sinusien. La chaîne ossiculaire, les ligaments antérieur et postérieur du marteau, la fenêtre vestibulaire, la fenêtre ronde, la membrane tympanique, le muscle de la crête iliaque, la section horizontale du nerf facial, du nerf tympanique et de l'orifice du tube eustachien. Si la lésion est limitée à la plage ci-dessus, elle peut être corrigée en même temps. Si elle dépasse la plage ci-dessus, des approches et méthodes chirurgicales appropriées peuvent être sélectionnées pour le traitement. Avec laudiométrie à réponse auditive du tronc cérébral, la mesure de limpédance acoustique, limagerie multicorps, la tomodensitométrie et langiographie, il fournit des informations importantes pour le diagnostic de diverses maladies de la surdité et de loreille moyenne., les expectorations mixtes et certaines expectorations soudaines, l'examen clinique répété est difficile à déterminer la cause, l'exploration tympanique est un diagnostic important et un traitement. Traitement des maladies: otite moyenne chronique Indication 1. Une membrane tympanique avec une membrane tympanique normale ou une membrane tympanique anormale, ou un mélange d'expectorations avec une conduction osseuse et du qi évidente. Suspecté d'être les lésions suivantes: (1) Otospongiose: patients atypiques ayant des antécédents de chirurgie sacrale après le diagnostic. Sclérose tympanique ou otite moyenne d'adhésion. (2) fixation de l'adhérence des fibres de la chaîne ossiculaire, redressement de l'ossification de la chaîne ossiculaire: éliminer la sclérose ou couper l'adhérence, placer une membrane de silicone ou une tympanoplastie. (3) occlusion de luxation, fracture ou interruption de petit os: ostéointégration. (4) Déformation de la chaîne ossiculaire congénitale: tympanoplastie réalisable ou chirurgie de l'humérus. La fenêtre vestibulaire s'ouvre ou l'oreille interne ouvre la fenêtre. 2. Patients présentant une suspicion de fuites lymphatiques externes ou de lésions labyrinthiques: patients présentant une perte auditive neurosensorielle, des antécédents de traumatisme crânien, des antécédents de barotraumatisme et des antécédents de chirurgie de l'oreille. Elle se caractérise par une apparition soudaine, des expectorations fluctuantes, des vertiges ou une méningite récurrente. 3. Cholestéatome tympanique présumé ou granulome de cholestérol: otite moyenne sécrétée ou cavité tympanique sanguine (membrane tympanique bleue) à travers l'incision de la membrane tympanique pour une guérison à long terme, un épanchement épais ou du chocolat. 4. Tumeur suspectée: Si la membrane tympanique postérieure est bombée, elle est jaune pâle, avec ou sans paralysie du nerf facial, on présume une tumeur de la gaine du nerf facial; si les membranes tympanique antérieure et postérieure sont bombées, il faut envisager la possibilité d'un méningiome tympanique. Dans la trompe d'Eustache, en saillie vers la cavité tympanique. Explorez l'étendue de la lésion et faites une biopsie pour confirmer le diagnostic. Préparation préopératoire 1. Nettoyez le conduit auditif externe latéral avec 75% d'éthanol un jour avant l'intervention. 2. Le côté de l'oreille a été rasé sur 5 cm, l'éthanol à 75% a désinfecté l'oreillette et la peau autour de l'oreille. 3. Avant l'opération et une demi-heure avant la chirurgie, prenez 0,06 à 0,09 g de phénobarbital ou 0,1 à 0,2 g d'isobarbital. 4. L'anesthésie générale est préparée et utilisée conformément à la routine de l'anesthésie générale. 5. Test d'allergie à la pénicilline. Procédure chirurgicale Incision et exposition tympanique: le trajet d'incision couramment utilisé se divise en trois types dans le canal auditif, dans l'oreille et derrière l'oreille. 1. Incision dans le canal auditif et exposition tympanique: Lincision dans le canal auditif est principalement utilisée pour exposer larticulation de lenclume, la fenêtre vestibulaire, la fenêtre ronde et la cavité tympanique moyenne. Actuellement utilisé pour une incision de chirurgie sacrale, mais le lambeau du canal auditif externe est légèrement plus grand que la chirurgie de l'humérus. Lexploration tympanique fait habituellement une incision cutanée entre loreille et loreille, sétend sur toute la longueur du segment cartilagineux dans le canal auriculaire, sépare le tissu sous-cutané avec le strippeur septal, expose los au-dessus du canal auditif osseux et tire automatiquement le champ visuel du canal auditif externe pour effectuer lopération. Il est commode pour les mains d'effectuer une opération intra-auriculaire. Le petit point de saignement à l'incision est électrocoagulé pour arrêter le saignement, puis l'incision est faite dans le canal auditif. Vous pouvez également insérer une taille appropriée de l'otoscope dans l'incision du canal auditif après une anesthésie locale. La partie supérieure de l'incision de l'oreille droite commence de 1 à 2 heures sur la jambe courte du marteau; l'arc est dirigé vers l'extérieur et vers le bas, à 8 mm de l'anneau de tambour à 9 heures, puis descend au mur inférieur du conduit auditif externe à 6 heures. Sur le ring. Utilisez la bande du conduit auditif externe pour séparer la peau du conduit auditif externe et le périoste comme membrane tympanique du tympan. Faites attention à la séparation du conduit auditif. Si la fibre est collée, elle peut être coupée avec un ciseau à crocodile ou à l'aide d'un couteau. Lors de la séparation, utilisez un mince tube d'aspiration pour attirer le champ. Clair. La boule de coton d'adrénaline ou l'électrocoagulation a été utilisée pour arrêter le saignement avant d'entrer dans la cavité tympanique, puis l'anneau de tambour en fibres a été séparé de la membrane tympanique par la membrane tympanique. La peau de la paroi postérieure du conduit auditif externe est tournée vers l'avant avec la membrane tympanique de la moitié postérieure pour exposer la moitié postérieure de la cavité tympanique.Le nerf tympanique peut avancer avec le lambeau du canal auditif ou peut être caché derrière l'os de l'anneau de tambour.En règle générale, le cercle devrait être visible. Fenêtre et marteau, si la fenêtre vestibulaire et l'os long de l'enclume ne sont pas complètement exposés, la fenêtre de la chambre antérieure peut être entièrement exposée à l'aide d'une curette ou d'un cercle de 2 ~ 3 mm pour retirer la partie supérieure de l'anneau de tambour osseux et du conduit auditif supérieur postérieur. Et autour de la fenêtre. 2. Incision intra-auriculaire et cavité tympanique, cavité tympanique supérieure, exposition des sinus sinus: principalement utilisée pour les lésions présumées s'étendant jusqu'à la cavité tympanique supérieure, sinus sinus, telles que maladie de l'articulation de l'enclume, cavité tympanique supérieure et granulome du sinus cholestérol, cholestome. L'incision dans l'oreille comprend deux incisions: la première incision commence à la jonction de l'os de 12 heures et du cartilage au niveau de la paroi supérieure du conduit auditif externe, et l'arc le long de la paroi postérieure du conduit auditif externe jusqu'à la paroi inférieure du conduit auditif externe à 6 heures, puis s'étend vers l'extérieur jusqu'à 0,5 cm. Mais le cartilage n'est pas coupé: la deuxième incision est pratiquée à partir de la paroi supérieure du conduit auditif externe à 12 heures, c'est-à-dire que le point de départ de la première incision est dirigé vers le haut et que la peau et les tissus mous sont coupés couche par couche entre le tragus et l'avant de la roue auriculaire, en prenant soin de ne pas blesser le cartilage. , diaphragme et artère temporale superficielle. Le cortex mastoïde était séparé de l'incision et la peau et le périoste des canaux auditif supérieur et inférieur étaient séparés, et l'incision du tambour et l'anneau de tambour étaient directement atteints. La paroi latérale extérieure du tambour supérieur est retirée du fond du tambour par un foret de 2 à 3 mm (burin rond) à partir du bas du tambour. Exposez pleinement la cavité tympanique supérieure et la région des sinus sinus de la cavité tympanique supérieure à travers lentrée du sinus sinusien, afin dexplorer les lésions du marteau, de lenclume, de larticulation de lenclume, du nerf facial, du tissu environnant et de la paroi osseuse. 3. Incision post-incision et exposition du sinus, de la cavité tympanique supérieure et de la cavité tympanique postérieure: une des deux incisions peut être utilisée chez l'adulte. 1 incision conventionnelle, le bord supérieur de la fixation de lauricule est placé et la pointe mastoïde est obtenue, le point le plus large du segment postérieur de lincision est situé à 1,5 à 2,0 cm de lauricule postérieur et les extrémités supérieure et inférieure sont respectivement à 0,5 et 1,2 cm de celui-ci. Tissu sous-cutané et périoste, si le lambeau musculo-squelettique postérieur est fabriqué, seule la peau est coupée. 2 Couper à l'arrière de l'oreille ou le long du sillon postérieur jusqu'au mur inférieur du conduit auditif externe, en bas du dos jusqu'à l'extrémité de la mastoïde. Comme la mastoïde des nourrissons et des jeunes enfants de moins de 2 ans na pas encore été développée, le nerf facial passe par la position de la tige de la tige; lextrémité inférieure de lincision du nourrisson doit donc être légèrement reculée pour sarrêter au milieu de la mastoïde. Si le patient a un abcès sous-périosté ou a déjà subi une chirurgie mastoïde, l'incision doit être coupée couche par couche, il est formellement interdit d'en couper trop pour ne pas endommager les méninges ou le sinus sigmoïde. Sous le microscope opératoire, un foret de 1 à 2 mm est utilisé pour faire avancer la paroi externe du tambour supérieur de l'entrée du sinus du tambour, et la paroi externe du canal auditif externe est rectifiée au maximum (environ 1 mm), de sorte que la chambre tympanique supérieure soit complètement ouverte. Par exemple, une fois la cavité tympanique ouverte, la cavité tympanique est ouverte: la sclérotomie mastoïdienne simple est effectuée en premier, puis la paroi postérieure du conduit auditif externe est rectifiée en direction de la mastoïde pour former une fine couche de paroi osseuse ressemblant à une coquille duf, et un foret de 1 mm est placé sous la cavité. De haut en bas, de l'arrière vers l'avant pour ouvrir la crypte nerveuse faciale dans la cavité tympanique moyenne. La crypte nerveuse faciale présente une fissure triangulaire, la limite supérieure correspond à l'os de l'enclume, l'extérieur au nerf tympanique et la face interne à la partie supérieure de la section verticale du nerf facial. Chez les patients présentant un bon développement dans la chambre à air mastoïdienne, le groupe de la chambre à air autour du nerf facial peut être ouvert dans la cavité tympanique postérieure, ainsi que les os longs de l'enclume, l'articulation de l'enclume, l'humérus, la fenêtre ronde, la cavité tympanique inférieure et la membrane tympanique. Essayez de garder larcade postérieure intacte pendant lopération pour éviter la luxation de lincision. 4. Selon les différentes lésions observées lors de l'exploration, différents traitements chirurgicaux sont utilisés. La fixation de la chaîne ossiculaire due à une inflammation de l'oreille moyenne, l'interruption de la chaîne ossiculaire, l'ossification de la chaîne ossiculaire provoquée par le tympanosclérose et la faisabilité d'une reconstruction de la chaîne ossiculaire, voir "tympanplastie". Malformation congénitale de la chaîne ossiculaire: les os du marteau, du cou et de l'enclume proviennent du premier arc zygomatique, la tige du marteau et de l'enclume proviennent du deuxième arc zygomatique et la structure de l'humérus du deuxième arc zygomatique. Si l'embryon a un trouble du développement du premier et / ou du deuxième arc zygomatique il y a 12 semaines, il peut former une, deux ou trois déformations ossiculaires, unilatérales ou bilatérales, avec ou sans malformation de l'oreille externe et d'autres parties du corps. Paralysie traumatique périlymphatique: fait référence à lexpectoration périlymphatique provoquée par la rupture de deux fenêtres provoquée par la violence extérieure et la violence intérieure. Il y a une histoire claire de travail et de barotrauma avant ou en même temps. Patients présentant des vertiges, une surdité, des acouphènes, une paralysie neurologique à divers degrés ou une rhinorrhée. Incision dans l'oreille, retournez le lambeau du conduit auditif. La zone vestibulaire a été exposée et l'articulation de l'enclume, la plaque du pied tibial et le ligament de la cheville ont été examinés. La présence ou l'absence de périlymphe a été observée à partir du bord antérieur de la fenêtre, du ligament de l'anneau, du repose-pied et de la fenêtre ronde. S'il y a un treillis de fibres autour de la voûte, le film pour fenêtre ronde comporte une bande de fibres collante, ce qui suggère qu'il peut y avoir une fistule et doit être nettoyé. La fistule repose-pieds est principalement micro-fissurée. On peut voir que le liquide lymphatique continue de fuir après avoir été absorbé (type actif) ou est pressé contre la veine jugulaire et fuit après une toux forcée (type passif). Pour lélève du film pour fenêtre ronde, vous pouvez toucher doucement le tibia, voir le reflet du spot du film pour fenêtre ronde, aider à identifier. Le film de la fenêtre ronde étant bloqué par la fenêtre ronde en surplomb, il doit être meulé à une épaisseur d'environ 0,4 à 0,9 mm (0,65 mm en moyenne) et 40% de la corniche est recouverte d'un film. Ne confondez pas le film de la fenêtre ronde. Retirez le film, observez le film de fenêtre rond avec ou sans fissures et trous.En règle générale, le film de fenêtre rond est essentiellement en forme de rein. La taille est d'environ 2,2 mm × 1,5 mm, son épaisseur est d'environ 0,5 1 mm, le milieu est légèrement mince et la partie avant du film de fenêtre ronde est verticale. La partie arrière est horizontale et son angle d'intersection est courbé vers le haut et vers le haut. Faites un lit de transplantation de 0,05 mm de large autour de la membrane de la fenêtre ronde ou raclez la muqueuse autour de la pupille de la plaque du pied, placez le fascia ou le tissu sous-cutané, le cartilage, la graisse et appuyez sur l'éponge en gélatine pour réparer la pupille. Complication 1. Usure de la membrane tympanique: en raison d'une blessure peropératoire ou d'une ponction postopératoire, une réparation chirurgicale est possible. 2. Cavité tympanique sanguine: En raison de l'hémostase incomplète au cours de la chirurgie, la plupart d'entre elles peuvent être éliminées par la trompe d'Eustache et quelques jours plus tard, du sang peut se former, ce qui peut provoquer une adhésion dans la cavité tympanique. 3. Lésion du nerf facial: due à une anatomie non qualifiée, à une opération par inadvertance, à une malformation congénitale de la chaîne ossiculaire de l'oreille moyenne et, dans certains cas, à une malformation du nerf facial, il est donc prudent d'opérer sous le microscope opératoire pour ne pas endommager le nerf facial. 4. Lésion membranaire au labyrinthe, labyrinthe: une déformation de la fixation de la plaque plantaire humérale ou une atresie de la fenêtre vestibulaire présente une certaine difficulté, telle qu'une lésion chirurgicale et une infection, pouvant provoquer des vertiges sévères à long terme. 5. Perte auditive neurosensorielle: une inflammation labyrinthique grave et des lésions du labyrinthe membranaire peuvent entraîner une perte auditive neurosensorielle irréversible, voire une paralysie totale.