Résection du méningiome parasagittal

Méningiome parasagittal se réfère à la fixation de la base de la tumeur à la paroi du sinus sagittal supérieur et à l'absence de tissu cérébral entre la tumeur et le sinus sagittal supérieur. Son incidence est la deuxième après le méningiome convexe du cerveau, représentant 18 à 24,5% du nombre total de méningiomes intracrâniens, plus fréquente chez les personnes âgées. Le méningiome parasagittal est principalement situé du côté du sinus sagittal, et quelques-uns se développent sur les côtés. La dure-mère et le crâne de la région correspondante sont souvent envahis par la tumeur, ce qui provoque une hyperplasie du crâne. Parfois, l'hyperplasie du crâne est particulièrement saillante et une grande masse osseuse se forme au sommet du crâne, ce qui est confondu avec l'ostéome. Certains provoquent également la destruction du crâne, et même des défauts du crâne, la protrusion tumorale, est considérée comme une tumeur extracrânienne. Certaines tumeurs n'envahissent pas le crâne et ne présentent aucun changement osseux. L'approvisionnement en sang de ce type de méningiome provient principalement de l'artère carotide interne et de l'artère carotide externe, principalement de l'artère méningée moyenne, et de l'artère cérébrale antérieure et de l'artère cérébrale moyenne ont également des branches pour contribuer à l'approvisionnement en sang. Parfois, il se produit un épaississement du sang du cuir chevelu et des vaisseaux sanguins dans les artères superficielles ou occipitales, ce qui entraîne un apport sanguin extrêmement riche dans la tumeur, ce qui accroît la difficulté de l'opération. Traitement de maladies: méningiome intraventriculaire Indication La résection du méningiome parasagittal est applicable à: Après le diagnostic de méningiome parasagittal, une intervention chirurgicale doit en principe être réalisée. Contre-indications Il n'y a pas de contre-indication absolue, telle que l'adhésion à des structures importantes telles que les vaisseaux à fissure latérale, il n'est pas approprié de forcer toute la coupe. Si l'état général est médiocre ou si les organes vitaux souffrent de maladies organiques graves, il est nécessaire de suivre un traitement approprié avant la chirurgie. Les tumeurs réapparaissent après de multiples opérations, une paralysie des membres, la perte de conscience ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Prenez une tranche de crâne pour comprendre sil existe une hyperplasie ou une destruction locale du crâne, sil existe un épaississement ou une distorsion du tracé de pression vasculaire menant à une hyperplasie osseuse ou à une zone de destruction, et sil existe un changement de crâne avec une pression intracrânienne accrue. 2, angiographie, angiographie du sinus sagittal supérieur ou examen DSA pour déterminer si la tumeur est située sur un ou des deux côtés du sinus sagittal supérieur, la source de l'apport sanguin à la tumeur et la circulation collatérale, si le sinus sagittal supérieur est violé ou complètement obstrué. 3, afin de réduire les saignements peropératoires, plus de 3 à 5 jours avant la chirurgie, lembolisation avant la chirurgie. 4, une préparation sanguine adéquate nécessite souvent plus de 2000 ml. Procédure chirurgicale 1, incision du cuir chevelu Un lambeau en forme de fer à cheval de la partie frontale, frontale ou occipitale est placé sur le site chirurgical prédéterminé, et la pointe du lambeau atteint la ligne médiane ou traverse la ligne médiane. 2, traitement du crâne En fonction de la forme du lambeau osseux conçu, le périoste est découpé en une forme incurvée et le périoste est légèrement séparé du côté de la base vers le côté temporal et il est possible de faire 4 à 6 trous de forage osseux. Le bord médial du lambeau osseux se situe à une distance de 0,5 à 1 cm de la ligne médiane.Il est préférable de mordre à la rongeur entre les trous pour os de la ligne médiane afin d'éviter tout endommagement du sinus sagittal ou de la veine cérébrale supérieure lors de l'utilisation du guide et de la scie à fil, générant un saignement important. Si le côté médial ne suffit pas, l'os doit être mordu à la ligne médiane jusqu'au bord du sinus sagittal. L'exfoliation est d'abord étendue à l'espace épidural sous-crânien pour séparer l'adhésion, puis le lambeau osseux est inversé. Lors du traitement du crâne, une attention particulière doit être accordée à l'hémostase, du forage au sciage (coupe) du crâne et morsure de l'os, en réduisant autant que possible le nombre de saignements. Si des lambeaux osseux libres sont utilisés, les saignements peuvent être considérablement réduits. 3, traitement de la dure-mère Après avoir ouvert le lambeau osseux, s'il y a un petit saignement dans le sinus sagittal, les hémorroïdes peuvent être recouvertes d'une éponge en coton pour arrêter le saignement. Ne pas trop insister sur la paroi du sinus sagittal lors de lhémostase, afin de ne pas provoquer la chute du réflexe du sinus sagittal. S'il y a un mur de sinus, il est suturé ou réparé.Après l'exposition de la dure-mère, les artères de la dure-mère qui alimentent la tumeur sont cousues une par une ou le long du vaisseau sanguin pour être électrocoagulées. La dure-mère est coupée le long du bord de la tumeur et peut être séparée par électrocoagulation si elle est attachée de manière lâche à la surface de la tumeur et retournée du côté sinus sagittal. Si la dure-mère est largement infiltrée par la tumeur, elle ne sera pas séparée, mais la dure-mère infiltrée sera enlevée ensemble lorsque la tumeur sera enlevée. 4, enlever la tumeur Il existe deux méthodes pour retirer la tumeur: l'une des méthodes consiste à déplacer la tumeur du valgus vers le côté du sinus sagittal, en procédant comme suit: trouvez la jonction de la tumeur et du tissu cérébral, coupez l'arachnoïde et les bordures antérieure, postérieure et latérale de la tumeur et du tissu cérébral. L'espace limite est soigneusement séparé par un coton ou un micro-ventouse, et la tumeur est progressivement relâchée de la plus profonde à la plus profonde, et l'artère d'approvisionnement en sang est coupée une par une. Si l'angiographie cérébrale préopératoire a identifié l'artère principale d'approvisionnement en sang, celle-ci doit être traitée en premier. Une fois que la majeure partie de la tumeur est libérée, retournez-la vers l'intérieur, trouvez la tumeur attachée à la base de la paroi du sinus sagittal, séparez-la avec précaution jusqu'à ce que la paroi du sinus normal soit affichée afin d'éviter une récurrence de la tumeur. Une autre méthode consiste à retourner la dure-mère et à électrocoaguler la tumeur au niveau de la fixation du sinus sagittal et à libérer la face interne. Faites attention à trouver la branche de l'artère cérébrale antérieure alimentant la tumeur, donnez l'agrafe, l'électrocoagulation et la coupure, et la séparation des côtés antérieur et postérieur de la tumeur reste telle que décrite ci-dessus. Une fois que la tumeur est complètement séparée du tissu cérébral, la tumeur est complètement retirée. Si la tumeur envahit une paroi latérale ou la paroi supérieure, la dure-mère peut être réparée une fois la paroi du sinus retirée.Si les trois parois du sinus sont érodées, la cavité du sinus est fermée et la greffe de veine saphène autologue peut être prélevée. Lorsque la veine centrale vient de passer ou est incrustée dans la surface de la tumeur, une attention particulière doit être portée à sa protection afin d'éviter tout dysfonctionnement grave tel qu'une hémiplégie du membre controlatéral due au trouble du retour veineux. Afin de protéger la veine centrale, la membrane arachnoïdienne peut être coupée le long des veines par une technique microchirurgicale, la veine est soigneusement retirée de la tumeur, puis la tumeur est divisée en deux moitiés, respectivement, ou la tumeur est retirée en sections. Lorsqu'il n'y a aucun risque de lésion de la veine centrale, la tumeur est isolée comme décrit ci-dessus et la tumeur est complètement retirée. Des cas de coupure de la veine centrale et dattente jusquà la résection de la tumeur ont également été rapportés. 5, ferme la cavité crânienne Si aucune infiltration de tumeur nest observée, la dure-mère peut être recouverte et suturée; si une infime gamme de dure-mère est infiltrée par la tumeur, elle doit être coagulée ou défocalisée au laser pour carboniser le tissu tumoral résiduel, puis une suture; si la dure-mère est largement érodée, La dure-mère est enlevée avec la tumeur et le défaut est réparé avec le fascia temporal ou l'aponévrose aponévrotique. Si le crâne est intact dans le lambeau osseux, il sera couvert in situ. Partiellement endommagé, il est nécessaire de retirer le crâne malade ou d'utiliser un laser haute puissance pour tuer les cellules tumorales intratumorales, puis de recouvrir le lambeau osseux. Lorsque le volet osseux libre est recouvert, il peut être fixé par liaison bioadhésive. Le lambeau osseux est retiré si le crâne est fortement érodé par la tumeur. La réparation immédiate de la lésion du crâne dépend de facteurs tels que le degré de lésion cérébrale et la possibilité d'un gonflement cérébral grave après la chirurgie. Les lambeaux ont été suturés comme d'habitude. La cavité chirurgicale résiduelle a été placée dans un tube en silicone pour le drainage. Complication 1, gonflement cérébral grave Principalement en raison de blessures ou d'écrêtage des grosses veines de reflux. Par conséquent, une attention particulière doit être portée à la protection des veines de reflux importantes pendant la chirurgie. Un gonflement du cerveau survient souvent pendant ou moins d'une semaine après l'intervention. Si la déshydratation et le traitement symptomatique ne sont pas contrôlés, une décompression décompressive doit être envisagée pour préserver la vie du patient. 2, manque de fonction nerveuse La cause peut être les dommages causés au tissu cérébral normal ou la coupure de l'artère du donneur ou de la veine de reflux principale lors du retrait de la tumeur. Des précautions doivent être prises pendant la chirurgie pour éviter les facteurs ci-dessus. L'dème cérébral peut également entraîner une perte de fonction, mais il peut être récupéré en peu de temps. 3, saignement secondaire dans la zone chirurgicale La raison en est principalement due à une hémostase incomplète ou à une hypotension contrôlée lors de l'opération, ou à une perte de sang excessive. Par conséquent, une fois la tumeur retirée, la pression artérielle du patient est élevée à un niveau normal, puis le sang est complètement arrêté. Évitez l'agitation du patient après la chirurgie. 4, saisies Peut être dû aux saisies d'origine. Au moment de la chirurgie, seule la tumeur a été enlevée sans enlever les "foyers d'épilepsie", ou il n'y a pas eu de convulsions avant la chirurgie et l'épilepsie s'est compliquée après la chirurgie. Les médicaments antiépileptiques peuvent être utilisés en routine.