Méthode Smith-Robinson pour la décompression antérieure des lésions de la moelle épinière cervicale

Smith Robinson a signalé en 1958 l'utilisation de la résection antérieure du disque intervertébral et de la fusion intersomatique pour traiter l'arthrose cervicale et la hernie discale cervicale.Certains auteurs ont par la suite appliqué cette méthode au traitement des lésions de la colonne vertébrale causées par une fracture de la colonne cervicale. Traitement des maladies: fracture et luxation de la colonne cervicale Indication La méthode de Smith-Robinson pour la décompression antérieure d'une lésion de la moelle épinière cervicale est applicable à: 1. Fracture des vertèbres cervicales ou luxation de fracture, lésion d'insuffisance de la moelle épinière, récupération incomplète de la fonction après traction transcrânienne, des objets de compression tels que la corne antérieure supérieure du corps vertébral, le tissu discal intervertébral rompu et la fracture du corps vertébral se trouvent devant la moelle épinière. 2. La vertèbre cervicale inférieure (6 ~ 7) fracture ou luxation de la fracture, la fonction de la moelle épinière est complètement endommagée, ce qui permet de soulager la compression de 1 ~ 2 racines nerveuses cervicales, ce qui peut améliorer la fonction des doigts, mais les membres inférieurs Plus difficile à récupérer. Contre-indications 1. Les fractures et les luxations cervicales sont graves et représentent plus du tiers du diamètre antéropostérieur du corps vertébral, caractérisé par une atteinte complète de la fonction de la moelle épinière. 2. Difficulté à respirer ou trachéotomie. Préparation préopératoire 1. Préparation de la peau et des instruments pour le retrait des os dun côté du tibia. 2. Préparer la radiographie latérale cervicale aux rayons X pour déterminer le site de fracture. Procédure chirurgicale Incision du cou Dans le plan du corps vertébral fracturé, de la ligne cervicale antérieure au bord antérieur sternocléidomastoïdien gauche ou droit, l'incision transversale gauche ou droite mesure 6 à 8 cm de long et le nerf laryngé récurrent peut être moins tiré lorsque l'incision gauche est pratiquée. . Les incisions sont pelées de haut en bas le long du tissu sous-cutané, respectivement. 2. Révéler le devant du corps vertébral La platysme et l'aponévrose profonde ont été coupés le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien et la gaine sternocléidomastoïdienne et carotidienne a été tirée vers l'extérieur, tandis que la thyroïde, la trachée et l'sophage ont été tirés vers le côté médial. Souvent, une obstruction veineuse thyroïdienne est révélée et peut être cisaillée après une électrocoagulation ou une ligature. Le tissu conjonctif lâche est décollé de la partie profonde et le doigt peut toucher le devant de la vertèbre cervicale dans la ligne médiane, révélant 3 à 4 corps vertébraux. À ce stade, lenrouleur automatique peut être remplacé en prenant soin de ne pas endommager lsophage. Dans le plan 3 ~ 4 du cou, l'artère thyroïdienne supérieure et le nerf laryngé supérieur peuvent être rencontrés, et l'artère thyroïdienne supérieure doit être coupée lorsque les 2 ~ 3 espaces intervertébraux du cou sont exposés. L'artère thyroïdienne inférieure et le nerf laryngé récurrent peuvent être rencontrés dans le plan 7 du cou. Abaissez-le doucement et n'endommagez pas le nerf laryngé récurrent. 3. Position du corps vertébral fracturé Les fractures des vertèbres cervicales sont comprimées par la moelle épinière et proviennent principalement de l'angle postérieur supérieur du corps vertébral comprimé et du tissu du disque intervertébral faisant saillie de l'espace vertébral au-dessus du corps vertébral fracturé. Espace intervertébral entre le corps vertébral fracturé et son corps vertébral supérieur. En général, après avoir exposé le devant du corps vertébral, deux aiguilles de seringue sont appliquées et la profondeur de lespace intervertébral et de lespace intervertébral adjacent sont respectivement pénétrées à une profondeur de 1,5 cm. Si la profondeur est trop profonde, il existe un risque de blessure à la moelle épinière cervicale. La radiographie latérale cervicale aux rayons X est prise à côté de la table d'opération et, une fois le film humide éliminé, le corps vertébral fracturé et l'espace intervertébral supérieur peuvent être déterminés. 4. Formation de fenêtre en os carré Une fois l'espace intervertébral supérieur du corps vertébral fracturé déterminé, le ligament longitudinal antérieur est lobé et tourné vers la gauche ou vers la droite. Smith Robinson utilise une curette et un noyau pulpeux pour pénétrer dans l'espace intervertébral et retirer le noyau pulpeux et les plaques cartilagineuses supérieure et inférieure. Certains auteurs ont également découpé les parties latérales des corps vertébraux supérieur et inférieur adjacents pour former un sillon, un os et une gorge de hauteur, largeur et profondeur de 10, 12 et 15 mm.Le domestique, Keqin, a appliqué le ciseau à os gravé lui-même pour fabriquer le même os carré. Le bac est préparé pour la fixation de greffe osseuse. Un micro foret à haute vitesse peut également être utilisé pour réaliser une fenêtre en os carré de 10 mm de hauteur et de 12 mm de largeur, qui est profonde et antérieure au corps vertébral. 5. Suppression de la compression Dans les premiers auteurs, la fusion de greffe osseuse a été réalisée après le retrait du tissu discal et la création de la rainure osseuse carrée, et le tissu osseux faisant saillie dans le canal rachidien n'a pas été complètement éliminé. Cependant, Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng, etc. estiment que l'amélioration de la fonction neurologique sera plus significative si l'ostéoporose est introduite dans le canal rachidien. Ces dernières années, certains auteurs ont préconisé une intervention au microscope chirurgical, utilisant une curette et un rongeur Kerrison spécial pour éliminer lintrusion dans le canal rachidien et, dans le cas de louverture de lespace intervertébral avec le diffuseur intervertébral, loppression. L'excision est plus approfondie. 6. Prenez la fusion humérale Smith Robinson utilise un ciseau à os dans une direction verticale avec la crête iliaque distante d'environ 2 cm et d'une profondeur d'environ 2 cm.Un ou deux tranches de rotule épaisses sont percés, ainsi que l'os cortical en forme de fer à cheval placé dans les vertèbres cervicales. La partie en os spongieux de la pièce d'humérus est en contact avec les côtés supérieur et inférieur de la vertèbre cervicale, et la partie en os cortical de la pièce osseuse est en contact avec les deux côtés de la fenêtre de l'os et l'avant du corps vertébral. L'épaisseur de la plaque tibiale doit être supérieure de 2 à 3 mm à la hauteur de la fenêtre de l'os, de manière à ce que la pièce d'os soit mieux soudée après l'implantation et que la pièce d'os soit facile à pénétrer dans la fenêtre d'os. Pièces osseuses cunéiformes supérieure et inférieure dont la longueur est rognée en fonction de la longueur du diamètre antéropostérieur de la vertèbre cervicale plane. En règle générale, la longueur de la pièce osseuse coupée en tranches devrait être inférieure à 2 ~ 3 mm du diamètre antéropostérieur du corps vertébral, de manière à éviter que la corde spinale ne soit dépassée par le bord postérieur du corps vertébral. La pression. La tête du patient est ensuite tirée par un anesthésiste, qui enfonce ensuite le morceau de rotule dans la fenêtre de l'os avec un peu de force. 7. incision de suture Le lambeau longitudinal antérieur du ligament doit être suturé autant que possible pour empêcher la colonne osseuse de sortir. Avant de retirer lécarteur automatique et de refermer lincision, lélectrocoagulation bipolaire est utilisée pour arrêter le saignement, car lorsquun hématome du cou se produit, il peut entraîner des difficultés respiratoires et même une suffocation. Le drainage du tube en silicone doit être profond devant le corps vertébral. Le sternocléidomastoïdien et le fascia profond sont suturés et le platysma, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche. Complication 1. Hématome postopératoire. Le gonflement de l'opération doit être étroitement surveillé dans les 1 à 2 jours qui suivent.S'il s'avère que la respiration est difficile et que l'hématome local est suspecté, la plaie doit être ouverte rapidement pour le traitement. 2. Les symptômes neurologiques postopératoires ont empiré. La cause doit être analysée: en cas de saignement ou d'insertion de la colonne sacrée dans la moelle épinière par compression profonde, il convient de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale. 3. La colonne d'os est prolabée. Lors de laffectation de la fonction hypopharyngée, la réimplantation doit être retirée. 4. Le son est faible et enroué. Blessure peropératoire causée par un nerf laryngé et récurrent. Le nerf laryngé supérieur est accompagné du nerf vague et de l'artère thyroïdienne supérieure.Il pénètre dans le larynx pour innerver le muscle pharyngé inférieur, le muscle d'anneau et la muqueuse laryngée.Après la lésion, le son est faible et épais et la gorge est sans sensation. L'artère remonte vers le haut dans le bord externe de la trachée et du sulcus de l'sophage et pénètre dans le larynx pour contrôler le mouvement des cordes vocales.Les cordes vocales d'un côté sont paralysées et enrouées. Par conséquent, le chirurgien doit être familiarisé avec le nerf vague et les deux branches principales de la relation de marche et de l'anatomie. Lors de la séparation et de la coupe de l'artère thyroïdienne supérieure et inférieure, veillez à protéger les deux nerfs. Détendez le rétracteur.