résection de tuberculome cérébral

Ces dernières années, lincidence de la tuberculose cérébrale dans le pays et à létranger a progressivement diminué: dans les pays développés, la tuberculose cérébrale représente environ 0,2% des lésions intracrâniennes et dans les pays en développement, de 5 à 8% dans plusieurs grandes villes de Chine. Les statistiques représentent 1% à 2,5% des tumeurs intracrâniennes au cours de la même période. Le tuberculome cérébral est plus fréquent chez les adolescents et les enfants de moins de 30 ans et il nya pas de différence significative dans lincidence des hommes et des femmes. Le tuberculome cérébral est souvent causé par une dissémination hématogène, et peut être simple ou multiple, plus fréquent chez les sujets isolés. Selon Liu Qingliang et al. (1996), la taille de la lésion a été rapportée dans 25 cas: 4 cas de diamètre inférieur à 1 cm, 15 cas de 2 ~ 3 cm, 6 cas de plus de 3 cm. Environ 1/3 des patients ont des lésions primitives de la tuberculose dans d'autres régions. Le tuberculome cérébral peut survenir n'importe où dans le cerveau, mais l'incidence à l'écran est supérieure à celle de l'écran. L'hémisphère cérébelleux, le lobe frontal, le lobe pariétal et le lobe temporal sont plus fréquents. On observe également une tuberculose du tronc cérébral représentant environ 5% des tuberculomes cérébraux. La tuberculose cérébrale clinique peut être divisée en deux types: 1 type systémique, avec la tuberculose d'autres organes actifs, la tuberculose cérébrale se produisent souvent. 2 type de tumeur au cerveau, il n'y a pas de tuberculose active d'autres organes, la tuberculose cérébrale est souvent unique, l'effet chirurgical est meilleur. Ses manifestations cliniques sont principalement des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, notamment de la fièvre, une perte de poids, une malnutrition et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. La plupart des lésions à l'écran sont caractérisées par des crises d'épilepsie, les agents sous-jacents étant le plus souvent associés à l'ataxie cérébelleuse. La TDM et l'IRM sont des moyens importants de diagnostic de la tuberculose cérébrale. Les tuberculomes cérébraux ordinaires peuvent être des nodules nodulaires, à haute densité ou à densité mixte (simples ou multiples), avec un dème cérébral léger et des ombres à faible densité. Ils ont également un effet de masse et des nodules à long terme. Une calcification à haute densité peut être vue. Après le rehaussement, les lésions de scannage étaient essentiellement en anneau.En cas de nécrose caséeuse, le centre présentait une faible densité: lorsque le contenu était calcifié, le centre présentait une densité supérieure. Le "symptôme cible" est une manifestation typique de la tuberculose cérébrale. L'image pondérée en T1 de l'IRM apparaît sous forme de signal faible et la plupart des signaux de l'image pondérée en T2 sont inégaux et présentent un signal faible, égal ou légèrement supérieur, le poids T1 de l'enveloppe est égal ou légèrement supérieur et la pondération T2 est faible. L'IRM a montré que les lésions de la tuberculose cérébrale étaient plus claires que le scanner, surtout après rehaussement. Ces dernières années, grâce à l'amélioration des techniques de diagnostic et à l'application de médicaments antituberculeux franchissant facilement la barrière hémato-encéphalique, les chercheurs estiment que, pour la tuberculose, les premiers médicaments antituberculeux devraient être traités pendant 8 semaines, uniquement lors du diagnostic ou du traitement médical. Une biopsie est considérée pour déterminer un diagnostic ou une résection chirurgicale en l'absence de réponse. Traitement des maladies: tuberculose cérébrale Indication 1. Les patients bénéficiant d'un traitement antituberculeux régulier pendant 8 à 12 semaines ne présentent pas d'amélioration apparente ni de lésions progressives. 2. La lésion est grande, avec un effet d'occupation évident, provoquant une augmentation de la pression intracrânienne et mettant en danger la vie du patient. 3. Les lésions multiples peuvent éliminer les grosses lésions associées à l'hypertension intracrânienne. Contre-indications 1. Le traitement antituberculeux doit être préféré sil nya pas de patient en danger de mort et que le diagnostic clinique est clair. 2. Plusieurs lésions cérébrales, associées à d'autres organes à la tuberculose active, ne peuvent tolérer l'opérateur. Préparation préopératoire Lorsque les conditions le permettent, les médicaments antituberculeux préopératoires doivent être traités pendant 2 semaines afin de réduire les risques de méningite tuberculeuse postopératoire. Procédure chirurgicale 1. En fonction de la lésion, concevez l'incision du cuir chevelu et la craniotomie osseuse ou de la fenêtre osseuse. 2. La lésion a été révélée: après l'incision durale, la lésion superficielle montrait une légère adhésion du cortex cérébral à la dure-mère, montrant un léger gonflement jaune et localisé. 3. Résection de la lésion: Sélectionnez la lésion pour couper le cortex de la partie la moins profonde du cortex.Une fois la lésion trouvée, la zone environnante est protégée avec des draps en coton.Une fois la lésion enlevée, le tissu semblable au fromage déborde pour empêcher la propagation de l'infection. En règle générale, la lésion doit être séparée au microscope opératoire et aucune résection en bloc ne doit être effectuée pour obtenir une excision complète, mais les lésions liées au mouvement et à la zone de la parole, telles que les difficultés de séparation, ne peuvent être arrêtées. 4. Après le retrait de la lésion, la plaie est lavée avec une dilution à la streptomycine et le crâne est suturé couche par couche. Complication Méningite tuberculeuse La méningite tuberculeuse est la complication la plus courante après la chirurgie. Une fois que les symptômes de la méningite se manifestent, il convient de contrôler lutilisation régulière de médicaments antituberculeux. 2. Hydrocéphalie Shunt ventriculo-péritonéal réalisable. 3. Paralysie cérébrale En raison principalement d'un dème cérébral grave après une intervention chirurgicale, des hormones, une déshydratation, etc. peuvent être utilisés, et une décompression d'urgence de grands lambeaux osseux est envisagée.