Embolisation préopératoire des méningiomes

Le méningiome représente environ 15% à 18% des tumeurs intracrâniennes. Se produit dans le sinus sagittal, la paralysie cérébrale, la surface convexe cérébrale, la crête sphénoïdale et la fissure latérale, la fosse crânienne antérieure et le sillon olfactif, la région de la selle, le cervelet, la fosse crânienne, la corne de cervelet cérébrale, le ventricule, la pente Et le grand trou de l'os occipital. Le méningiome est riche en sang. Manelfe divise l'apport sanguin en quatre types: le type 1 est une simple artère carotide externe, le type 2 est une combinaison d'artères carotides internes et externes, principalement l'artère carotide externe, le type 3 est une combinaison d'artères carotides internes et externes, avec le cou L'artère interne est le type principal, le type 4 est l'artère carotide interne simple. Certains méningiomes et l'artère basilaire vertébrale participent à l'apport sanguin. L'angiographie cérébrale est le principal moyen de comprendre l'apport sanguin au méningiome. Angiographie sélective de l'artère carotide interne et externe et de l'artère vertébrale à travers l'artère fémorale pour comprendre l'origine de l'apport sanguin au méningiome, à la coloration de la tumeur, au drainage veineux, à l'atteinte du sinus veineux et à l'artère carotide externe et au cou par l'angiographie sélective de l'artère carotide externe Il nya pas danastomose dangereuse entre lartère interne et lartère vertébrale basilaire, cest une référence pour la sélection de la voie dembolisation et la super sélection de lintubation pour éviter les anastomoses dangereuses et prévenir les complications. L'embolisation préopératoire d'un méningiome peut réduire considérablement l'apport sanguin de la tumeur, réduire les saignements peropératoires, faciliter l'opération, réduire le nombre de décès et la morbidité de l'opération et rendre l'opération chirurgicale impossible auparavant, rendant difficile la réalisation de l'opération. . Par conséquent, au cours des dernières années, lapprovisionnement en sang intracrânien est riche en méningiomes et lembolisation préopératoire est généralement utilisée comme mesure auxiliaire importante pour la chirurgie 3 à 7 jours avant la chirurgie. Les matériaux d'embolisation préopératoires pour les méningiomes utilisent souvent des embolies à particules solides, en particulier une éponge de gélatine. La raison en est que: 1 matériau est peu coûteux et facile à obtenir, facile à maîtriser, la taille de la micro-fiche peut varier d'une personne à l'autre, elle est auto-coupée, 3 sont résorbables. L'embolisation du méningiome est basée sur le flux sanguin naturel, ainsi que sur le pouvoir de l'injection de contraste ou d'une solution saline, en amenant les particules au centre de la tumeur, de l'embolisation dans la tumeur, il existe un moyen d'emboliser l'artère principale de l'artère d'approvisionnement en sang proche de la tumeur, telle que l'embolisation peut atteindre Il n'y a presque pas de saignement lors du retrait chirurgical de la tumeur et l'effet d'embolisation doit être considéré comme satisfaisant. D'autres matériaux emboliques tels que l'Ivalon, la dure-mère lyophilisée, les particules de soie, la NBCA et les coils ont peu d'applications en ballon. Traitement des maladies: méningiome Indication Les méningiomes riches en sang, où l'artère carotide externe participe à l'apport sanguin, peuvent effectuer une embolisation avant l'apport sanguin de l'artère carotide externe, en tant que mesure auxiliaire importante pour la chirurgie. Contre-indications 1. Bien que le méningiome soit abondamment alimenté en sang, il est principalement destiné à l'artère carotide interne et principalement à l'artère carotide externe. 2. Bien que le méningiome soit riche en sang provenant de l'artère carotide externe, il existe une anastomose dangereuse entre la branche de l'artère carotide externe et l'artère carotide interne ou l'artère basilaire vertébrale, et le cathéter à intubation suprasélective ne peut pas éviter l'anastomose dangereuse. Préparation préopératoire 1. Préparation du patient 1 En savoir plus sur les antécédents médicaux, effectuer un examen physique complet et un examen neurologique systématique. 2 Les personnes ayant des antécédents d'épilepsie ont été traitées avec des antiépileptiques avant la chirurgie. 3 préopératoire en fonction de l'état du scanner, plus un scanner amélioré, une IRM et un examen par ARM. 4 sang, routine d'urine, saignements, temps de coagulation, fonctions hépatique et rénale, fluoroscopie thoracique, cur, EEG, etc. avant une intervention chirurgicale. 5 jeûne avant la chirurgie, test d'allergie à l'iode, préparation de la peau pour le site de ponction (comme le périnée), cathéter à demeure. Utilisez une sangle en tissu pour retenir les membres. 2. Instruments spéciaux, préparation de médicament, aiguille 1116 ou aiguille 18G; 2 diamètre de 0,89 mm, longueur du fil de guidage de 40 cm; gaine de cathéter 36F; cathéter pour angiographie 44F, 5F, 1 pièce, tube de guidage 6F 1 ; 5 avec un tube de connexion souple à trois voies; 6Y avec un connecteur de valve, 1 commutateur à deux voies; 7 poches de perfusion sous pression 2 ensembles; 8 cathéters Magic-3F / 2F et un fil guide micro chacun; 9 éponges en gélatine Plusieurs blocs. Procédure chirurgicale 1. La canule de ponction transartérielle est généralement utilisée pour une approche transartérielle. Le périnée et l'aine bilatérale sont systématiquement désinfectés et des serviettes stériles sont placées. Avec 1% ou 2% de lidocaïne sur le côté droit (ou gauche) du ligament inguinal sur 2 à 3 cm, la pulsation de l'artère fémorale est clairement anesthésie par infiltration de couche et le patient est anesthésié neurologiquement. L'artère fémorale droite a été insérée dans une gaine de cathéter 6F. 2. Un cathéter d'angiographie cérébrale 4F ou 5F a été inséré dans l'artère carotide interne gauche et droite et l'artère vertébrale par angiographie sélective à travers une gaine de cathéter 6F pour comprendre la source d'approvisionnement en sang, la coloration de la tumeur, la veine drainante et la sinusite du méningiome. , la vascularisation de la carotide externe et son risque d'anastomose avec les carotides interne et les artères basilaires vertébrales. 3. Si le patient indique une embolisation préopératoire, le cathéter est sursélectionné dans la branche d'approvisionnement en sang de l'artère carotide externe et évite une anastomose dangereuse. Si le cathéter commun ne peut pas atteindre le but de l'intubation supersélective, le tube guide 6F est remplacé après l'héparinisation et le cathéter Magic-3F / 2F est inséré dans l'intubation supersélective à travers le tube guide 6F. 4. Après la sélection de l'intubation, l'éponge de gélatine est coupée en morceaux avec des ciseaux pour former des particules <250 m, diluée avec du sérum physiologique ou un agent de contraste à 40%, et les particules d'éponge de gélatine sont aspirées avec une seringue de 1, 2 ou 3 ml. Sous surveillance, injection intermittente du cathéter, tout en prenant en compte l'évolution de l'état du patient, chaque bolus 1-2 particules, c'est-à-dire une injection de solution saline, empêche les particules de boucher le cathéter, tandis qu'une injection intermittente de produit de contraste permet de surveiller l'embolie, voir Le bolus est arrêté lorsque le débit de l'agent de contraste ralentit ou qu'il y a reflux. 5. Observez les résultats de l'embolisation par angiographie à l'aide d'un cathéter de contraste ou d'un tube guide. 6. À la fin de l'embolisation, neutralisez l'héparine avec la protamine selon les besoins, retirez le cathéter et sa gaine et percez le site pendant 15 à 20 minutes.S'il n'y a pas de saignement, couvrez la gaze stérile et compressez le pansement. Complication La principale complication de l'embolisation préopératoire d'un méningiome est un dysfonctionnement neurologique causé par l'inversion des microparticules lors de l'injection ou par un mauvais placement dans l'artère carotide interne suite à une anastomose dangereuse. Maîtriser la pression et la vitesse de la particule bolus est la clé pour éviter le reflux.L'intubation supersélective évitant une anastomose dangereuse est la clé pour prévenir la mauvaise embolisation de l'artère intracrânienne. De plus, lembolisation de lartère carotide externe peut causer une nécrose ou une guérison de la marge dincision du cuir chevelu.