thoracotomie à travers le lit thoracique

Traitement des maladies: abcès du poumon Indication La stomie thoracique côtelée convient pour: 1. Un abcès pulmonaire ou une rupture de la cavité tuberculeuse causé par une ponction thoracique présente à la fois une tension et une infection mixte, souvent des symptômes graves d'intoxication, une maladie grave, qui doivent être drainés rapidement. 2. Les impulsions avec fistule broncho-pleurale ou fistule de la plèvre oesophagienne doivent être drainées tôt. 3. Reconstitution complète de l'empyème, du pus et du pus peu après la ponction. 4. Empyème enveloppé, le pus est très collant, la ponction est difficile à extraire ou à compléter en raison d'autres problèmes. 5. Aucun besoin de chirurgie ou d'empyème tuberculeux inopérable, aucune réponse au traitement antituberculeux et le drainage de l'abcès ne peuvent éviter l'exfoliation pleurale ou arrêter le développement de la maladie. Contre-indications 1. L'empyème dont le traitement chirurgical a été déterminé n'est pas accompagné d'un état critique. 2. Un empyème tuberculeux pur qui doit être traité pour guérir ou un traitement non chirurgical peut être soigné. Préparation préopératoire 1. Bien comprendre les antécédents médicaux, faciliter l'imagerie en fonction des données radiographiques telles que les rayons X, les tomodensitogrammes et les ultrasons, en particulier le drainage des épanchements localisés ou encapsulés. 2. Préparez un diamètre approprié du tube de drainage, généralement un tube en plastique transparent ou en silicone d'un diamètre extérieur d'environ 0,8 cm, ou un tube de perforation du commerce. Sac de drainage externe fermé ou bouteille scellée à l'eau. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision de 2 ~ 3 cm le long de l'espace intercostal Utilisez 2 pinces vasculaires incurvées pour séparer alternativement et brutalement la paroi musculaire de la paroi thoracique et passez à travers la membrane pleurale de la côte supérieure pour pénétrer dans la cavité thoracique. À ce stade, il y a un sens clair de la percée et il y a un débordement de liquide dans l'incision. 2. Utilisez une pince hémostatique pour ouvrir, élargir la plaie, utiliser une autre pince vasculaire pour serrer l'extrémité avant du tube de drainage le long du long axe et envoyer le tube de drainage dans la cavité thoracique le long de la pince vasculaire élargie.Le trou latéral doit être d'environ 3 cm dans la poitrine. Connectez la bouteille étanche à l'eau ou le sac de drainage fermé à l'extrémité distale du tube de drainage pour vérifier si la fluctuation de la colonne d'eau est bonne et ajustez la position du tube de drainage si nécessaire. 3. Cousez la peau, fixez le tube de drainage, vérifiez si les interfaces sont bien fixées et évitez les fuites d'air. 4. Le trocart peut également être sélectionné pour le cathétérisme. Il existe deux types de trocarts: le noyau de l'aiguille est directement inséré dans le tube de drainage spécial, le tube de drainage est inséré dans la cavité thoracique avec le noyau de l'aiguille, le noyau de l'aiguille est retiré et le tube de drainage est laissé dans la cavité thoracique. L'autre est un manchon en métal à trois voies qui est inséré dans le thorax, puis tiré dans le noyau de l'aiguille et introduit dans le tube de drainage à partir du boîtier. 5. Si un drainage à travers le lit costal est nécessaire, l'incision devrait se situer au bas de l'abcès. Coupez les côtes de 5 à 7 cm de long, les muscles de la paroi thoracique, exposez les côtes, coupez le périoste et coupez une section de côtes de 2 à 3 cm de long. Couper l'abcès à travers le lit costal, retirer le pus, séparer l'adhérence et placer un tube de drainage épais et fermé. Après 2 à 3 semaines, si l'abcès n'est toujours pas fermé, le tube de drainage peut être coupé pour permettre un drainage ouvert. Complication 1. Un drainage insuffisant ou un emphysème sous-cutané dû à une profondeur insuffisante de l'intubation ou de la fixation n'est pas assez puissant pour que le tube de drainage ou ses trous latéraux soient situés dans les tissus mous de la paroi thoracique. Le tube de drainage nest pas bien raccordé et une fuite dair importante peut également causer un emphysème sous-cutané. 2. Saignement plus important en raison de l'emplacement du drainage près du bord inférieur de la blessure aux côtes causée par les vaisseaux sanguins intercostaux. 3. L'infection thoracique peut être causée par un tube de drainage à long terme, un drainage inadéquat ou une contamination de l'incision. 4. Oedème pulmonaire récurrent chez les patients présentant un délai d'effondrement du poumon plus long; lorsque le liquide est évacué, la vitesse ne peut pas être trop rapide; fermer alternativement, ouvrir le tube de drainage, peut empêcher la survenue d'un basculement médiastinal et d'un dème pulmonaire. 5. Blessure au diaphragme ou aux poumons.