Ponction ventriculaire et drainage

Le système ventriculaire est constitué de ventricules bilatéraux gauche et droit situés dans les hémisphères cérébraux des deux côtés, situés dans la ligne médiane du ventricule cérébral, le troisième ventricule communiquant avec les ventricules bilatéraux à travers le septum interventriculaire, l'aqueduc cérébral et l'hémisphère cérébelleux et le pons dans le crâne postérieur crânien. Le quatrième ventricule entre la moelle. La ponction ventriculaire fait uniquement référence à la ponction des ventricules latéraux des deux côtés. Le ventricule latéral est situé dans l'hémisphère cérébral des deux côtés, formant une fissure étroite et longitudinale, divisée en les parties suivantes: Angle antérieur (angle frontal): dans le lobe frontal, la paroi supérieure et la paroi avant constituent la partie avant du corps calleux, la paroi externe est le noyau caudé et la paroi interne est un septum transparent. La partie inférieure interne présente un trou interventriculaire (trou de Monro) à travers lequel le troisième ventricule est communiqué. Corps: une fissure horizontale, dans le lobe pariétal. La paroi supérieure est un corps calleux, la paroi interne est un septum transparent et la paroi inférieure est de l'intérieur vers l'extérieur, à savoir le dôme, le plexus choroïde, le thalamus dorsal, la crête terminale et le noyau caudé. Angle postérieur (angle occipital): extension du corps au lobe occipital, qui est une fissure longitudinale. La variation morphologique est grande, souvent petite et parfois absente. La paroi externe supérieure est rayonnée par le corps calleux, la paroi interne a deux crêtes et la partie supérieure est la boule d'angle arrière, qui est formée par la pince à scorpion, et la partie inférieure est la distance de l'oiseau, provoquée par la dépression profonde de la partie avant de la distance. Coin inférieur (angle angle): Situé dans le lobe temporal, il s'agit d'une fissure incurvée vers le bas, antérieure et intérieure. Le bord interne correspond à l'extrémité du noyau terminal et caudé, l'extrémité est connectée à l'amygdale. Le coin inférieur est de l'intérieur vers l'extérieur. Renflement latéral. Le corps et les coins arrière et inférieur sont triangulaires. Il existe un plexus choroïde du ventricule latéral dans le corps et dans le coin inférieur, et le tissu choroïdien du troisième ventricule se poursuit au septum interventriculaire. Le plexus choroïde se situe dans le triangle du ventricule latéral. Traitement des maladies: augmentation de la pression intracrânienne chez les personnes âgées Indication 1. Les patients souffrant de pression intracrânienne grave causée par une hydrocéphalie, lorsque la condition est critique, voire la paralysie cérébrale ou le coma, utilisent pour la première fois une ponction et un drainage ventriculaires comme mesures de sauvetage en cas de décompression, afin de créer les conditions nécessaires pour un examen et un traitement approfondis. 2. Les patients présentant une hémorragie dans le ventricule cérébral, une ponction et un drainage du liquide céphalorachidien peuvent réduire la réaction ventriculaire et prévenir locclusion du système ventriculaire. 3. Dans le processus de craniotomie, afin de réduire la pression intracrânienne, il est bénéfique d'améliorer l'exposition de la zone d'opération, de percer souvent le ventricule latéral et de drainer le liquide céphalo-rachidien. En postopératoire, en particulier dans la fosse crânienne postérieure, l'hypertension intracrânienne réactive est soulagée et le drainage latéral du cerveau latéral est également couramment utilisé. 4. Injectez un agent de contraste positif ou un gaz dans le ventricule pour la ventriculographie. 5. Vider le liquide céphalo-rachidien inflammatoire ou injecter des antibiotiques dans le ventricule pour traiter l'épendymite. 6. Injectez 1 ml de rouge ou 1 ml de peptide phenolsulfon dans le ventricule pour déterminer s'il s'agit d'une hydrocéphalie routière ou obstructive. 7. Faites une opération de dérivation du liquide céphalo-rachidien et placez divers tubes de dérivation. 8. Extraire le liquide ventriculaire pour un examen biochimique et cytologique. Contre-indications 1. Chez les patients souffrant dempyème sous-dural ou dabcès cérébral, la ponction ventriculaire peut propager linfection dans le cerveau et labcès risque de pénétrer dans les ventricules. 2. Malformations cérébrovasculaires, en particulier chez les patients atteints de malformations vasculaires de type débit élevé ou élevé ou situées près du ventricule latéral, une ponction ventriculaire peut provoquer un saignement. 3. Gonflement diffus du cerveau ou dème cérébral, le ventricule est comprimé, la ponction est difficile, le drainage est également difficile à travailler. 4. Hypertension intracrânienne grave, acuité visuelle inférieure à 0,1, la ponction doit être prudente, en raison d'une décompression soudaine et de la cécité. Préparation préopératoire Rasez tous les cheveux. En plus de l'urgence, le jeûne préopératoire devrait durer 4 à 6 heures, avec une injection intramusculaire de phénobarbital 0,1 g (à la discrétion de l'enfant). Procédure chirurgicale 1. Forage et perforation du crâne (1) Utilisez la solution de violet de gentiane ou de bleu de méthylène pour tracer une ligne médiane sagittale sur le cuir chevelu, puis tracez la ligne d'incision du cuir chevelu avec le point de ponction sélectionné comme point médian, la longueur de l'incision étant généralement de 3 cm. La peau a été stérilisée deux fois avec 3% d'iode et 75% d'éthanol ou un désinfectant pour la peau, recouverte d'une serviette chirurgicale stérile et fixée au cuir chevelu avec un film fendu ou une suture. (2) Anesthésie locale avec 0,5% de procaïne. L'épiderme et le périoste ont été coupés dans toute la couche, séparés par le strip-teaseur périosté, puis rétractés par le rétracteur mastoïde. Faites un exercice de crâne. Après la dure-mère électrique, la forme "Dix" est coupée. (3) Le cortex électrocoagulé par l'aiguille de perforation du ventricule ou le tube de drainage central est perforé dans le ventricule latéral dans une direction prédéterminée. Lorsque l'aiguille ou le tube de drainage traverse la paroi du ventricule, la résistance est soudainement réduite et on peut voir le cur de l'aiguille montrer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Si le drainage du cathéter doit être maintenu, le tube de drainage est fixé à l'aide d'une pincette et le tube de drainage est ligaturé et fixé au cuir chevelu avec un filetage moyen. (4) suturer de façon intermittente l'aponévrose aponévrotique et l'incision cutanée. Le tube de drainage est connecté à la bouteille de drainage du ventricule stérilisé. Les joints de l'incision et du tube de drainage sont correctement enveloppés d'une gaze stérile pour éviter toute contamination. 2. Ponction du cône crânien Afin de réduire les traumatismes chirurgicaux, une ponction crânienne à petit trou a été préconisée au cours des dernières années. L'outil crânien en forme de cône comporte une perceuse à main commune ou un cône crânien spécialement conçu.La méthode de fonctionnement est décrite en prenant comme exemple le cône crânien à manchon conçu par l'hôpital Shanghai Changzheng. Le cône crânien à manchon est constitué d'un cône crânien à trois tranchants avec une poignée en T et une échelle, un manchon à fente 3/4 et une hélice fixe. (1) Après avoir marqué le point de ponction sur le cuir chevelu, désinfectez, essuyez et anesthésiez régulièrement. Utilisez un couteau tranchant pour percer un petit trou dans le cuir chevelu. En fonction de l'épaisseur du crâne mesurée par le film radiographique, la canule a été fixée sur la partie correspondante du cône crânien avec une spirale fixe, et le crâne et la dure-mère ont été perforés d'un cône crânien et d'une canule. (2) Retirez le cône crânien et conservez la canule. Le tube de drainage du ventricule central est inséré dans le ventricule à travers la canule en fonction de la direction de ponction. Le tube de drainage est fixé sur le cuir chevelu et connecté à la bouteille de drainage du ventricule. Cette méthode n'a pas besoin de couper le début de la peau pour percer le crâne, ce qui est simple et rapide, et les dégâts sont minimes. Une fois le cône retiré, le cône crânien est retiré afin de retenir la canule dans le trou pour os, ce qui peut empêcher les tissus mous et le trou pour os du cuir chevelu de se disloquer. 3. Percer à travers la fistule Il convient aux personnes qui n'ont pas de cône crânien mais qui ont besoin d'une ponction d'urgence pour libérer le liquide céphalo-rachidien. Après la désinfection de routine des serviettes hygiéniques, utilisez un couteau tranchant pour percer un trou dans la peau à 0,5 cm en dessous du milieu du bord supérieur de la crête iliaque, puis un petit ciseau rond, un clou Sterling ou un fil de Kirschner pour couper la paroi supérieure de la crête iliaque. Ou ponction lombaire, ponction dans la corne antérieure du ventricule latéral dans le sens de la ponction. 4. Ponction pré-ponction Seulement pour les nourrissons et les jeunes enfants avec une perméabilité antérieure et postérieure. Le point de ponction se situe à l'extrémité la plus externe de l'angle temporal antérieur et l'aiguille de ponction lombaire est utilisée pour la ponction sous anesthésie locale sans couper l'ouverture de la peau. La direction de ponction est la même que pour la méthode de ponction à angle antérieur La crête iliaque antérieure est parallèle au plan sagittal. Complication 1. Hémorragie intraventriculaire, sous-durale ou épidurale. 2. Oedème cérébral aigu et augmentation soudaine de la pression intracrânienne. 3. La vision tombe soudainement ou même devient aveugle. 4. Infections locales ou intracrâniennes.