Cystectomie ventriculaire et cisternale

La cysticercose intracrânienne est généralement unique ou multiple et peut résider dans différentes parties du système ventriculaire, mais la quatrième cysticercose intraventriculaire est la plus courante. En raison de la différence de pression osmotique, le liquide céphalo-rachidien s'infiltre continuellement dans la capsule de cysticercose et le volume de la cysticercose atteint généralement 2 à 3 cm de diamètre. La cysticercose est fixée à la paroi ventriculaire ou suspendue dans le ventricule, provoquant une épendymite locale, une gliose sous-épendymaire et la déformation d'une partie du système ventriculaire, telle que le troisième ventricule; la cysticercose flottant dans le ventricule peut encore constituer la chambre. Aqueduc interstitiel, aqueduc cérébral et occlusion du quatrième ventricule, hydrocéphalie obstructive. Les symptômes cliniques sont principalement des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête, vomissements et dème papillaire. Le diagnostic de la cysticercose cérébrale utilise principalement le scanner et l'IRM. La ventriculographie par tomodensitométrie peut délimiter la localisation et le contour de la cysticercose. Govindappa et al. Estiment que l'IRM est supérieure au scanner et n'est pas radioactive. Il a comparé 11 cas de cysticercose cérébrale à l'aide de séquences SE et de 3D-CISS (interférence constructive tridimensionnelle à l'état d'équilibre) .Les résultats ont montré que les séquences conventionnelles ne présentaient pas de cysticercose; Les sections céphalique et liquide kystique étaient respectivement de 4 et 2; la pondération SE-T2 montrait respectivement 3 et 4 cas de paroi de kyste et de section de la tête. Dans 3D-CISS, 11 cas de cysticercose cérébrale ont été visualisés et 7 cas ont montré la section de la tête, la paroi du kyste et le liquide kystique. Le diagnostic 3D-CISS est considéré comme plus sensible. La distribution de la cysticercose dans le pool cérébral peut également se situer dans différentes parties, telles que la fissure latérale, le pool basal et le pool occipital. Peut être simple ou grapem (racémose) avec divers degrés d'arachnoïdite. Le diagnostic et le fonctionnement de la cysticercose dans le réservoir cérébral étant difficiles, Sharma et ses collaborateurs ont réussi à injecter un cas de cysticercose ressemblant à du raisin avec du gadodiamide intrathécal. Zhang Jiadong et d'autres pensent que le sinus kystique cérébral est suspecté et que le système ventriculaire est élargi, mais que la TDM ne permet pas de détecter la présence d'une cysticercose dans le ventricule. Tous les 5 ont été confirmés par chirurgie. Traitement des maladies: cysticercose cérébrale Indication 1. Ventricule latéral, troisième ventricule et quatrième cysticercose intraventriculaire, provoquant une hydrocéphalie obstructive. 2. Occlusion dans l'aqueduc du mésencéphale et adhésion des mésopores du quatrième ventricule. 3. Cysticercose cérébrale avec arachnoïdite et hydrocéphalie routière. Préparation préopératoire Les patients souffrent souvent de pertes d'eau et d'électrolytes dues à des vomissements ou d'une crise de pression intracrânienne accrue, généralement médiocre. Le traitement doit être d'abord pris en charge et, si nécessaire, le drainage extraventriculaire doit être effectué en premier pour créer les conditions de la prochaine opération. Procédure chirurgicale Cysticercose cérébrale L'incision corticale mi-frontale est habituellement utilisée: après avoir pénétré dans le ventricule latéral, la tête du patient est légèrement inclinée vers l'avant, de sorte que la cysticercose suspendue dans le ventricule se déplace vers l'angle frontal sous l'effet de la gravité. La capsule de cysticercose est mince et présente une tension importante. Le fluide kystique peut être aspiré dabord avec une aiguille fine. Après la réduction, laspiration peut être utilisée pour aspirer la paroi de la capsule et lenlever en douceur. La méthode de retrait de la troisième cysticercose intraventriculaire peut également prendre lapproche corticale mi-frontale ou celle du corps calleux. Le ventricule latéral l'espace interventriculaire entre dans le troisième ventricule et le ventricule latéral est évidemment élargi sans difficulté. 2. Quatrième cysticercose intraventriculaire Prenez le côté, la position assise ou couchée. La ligne médiane de la fosse crânienne postérieure est une incision, et l'os occipital est foré puis élargi pour former une fenêtre en os de 4 à 5 cm de diamètre, sans que l'arc postérieur de l'atlas ne puisse être mordu. La dure-mère est coupée en forme de "Y", et le sinus occipital et le sinus occipital doivent être correctement traités. La dure-mère est dirigée des deux côtés, révélant le bassin occipital, les amygdales cérébelleuses et le sac cérébelleux. La membrane arachnoïdienne du bassin occipital est épaissie et ternie et les amygdales peuvent être accroupies à des degrés divers. Coupez la membrane arachnoïdienne de la citerne occipitale et retirez les amygdales sur les côtés. Parfois, le ver kystique est exposé par le trou du quatrième ventricule (Fig. 4.6.1.2-4). Par exemple, dans le quatrième ventricule, les mésopores ne sont pas lourds et la coagulation bipolaire est adjacente aux mésopores. L'amygdale cérébelleuse est rétractée et la petite cysticercose peut être retirée du quatrième ventricule. Si les mésopores sont fortement attachés ou si la cysticercose est importante, il est nécessaire de séparer l'adhérence, d'agrandir les mésopores ou de couper le menton au sommet du quatrième ventricule, puis de les rétracter avec la plaque cérébrale sur les côtés afin de révéler la cysticercose. Parce que la paroi kystique est mince et que la tension est élevée, si l'extraction est facile à casser, il est préférable d'utiliser une aiguille fine pour aspirer et décompresser, puis la retirer. Lors de la chirurgie du siège, la cysticercose qui est libre dans le quatrième ventricule, en raison de sa propre relation de gravité, lorsque le trou moyen ou la mâchoire inférieure est rétractée, il est plus probable qu'elle s'échappe de l'extérieur du cerveau. Par exemple, la cysticercose se situe dans la partie supérieure du quatrième ventricule ou est attachée à la paroi ventriculaire.Avant l'opération, il peut y avoir un drainage externe et la solution saline physiologique peut être injectée lentement dans le ventricule cérébral pour aider la cysticercose à se séparer et à s'échapper de la paroi ventriculaire. Ces dernières années, la cysticercose intraventriculaire a été préconisée pour l'élimination neuroendoscopique. Bergsneider et al. Ont rapporté 10 cas de troisième et quatrième cysticercose intraventriculaire, dont 7 accompagnés d'une hydrocéphalie obstructive. Après le retrait de la cysticercose, 3 cas ont été soumis à une troisième stomie en même temps et 1 cas à un septum transparent. Lhôpital Beijing Tiantan a signalé lutilisation de la neuroendoscopie dans le traitement de 6 cas de cysticercose cérébrale, 2 cas dans le ventricule latéral, 1 cas dans le quatrième cerveau, 2 cas dans le parenchyme cérébral, plusieurs cas (devant laqueduc, espace interventriculaire et angle occipital), pris en compte Après la chirurgie endoscopique, le traumatisme est petit, lopération est simple et la section de la tête et la paroi du kyste peuvent être complètement enlevées sans complication. 3. Élimination de la cysticercose dans la citerne cérébrale La chirurgie d'énucléation de la cysticercose est identique à l'ablation de la cysticercose du quatrième ventricule. Il est facile d'éliminer la cysticercose en coupant la membrane arachnoïdienne de l'oreiller. Les kystes cérébraux ont souvent des lobes situés dans les lobes cérébelleux, les cornes cérébrales cérébrales ou la face ventrale du tronc cérébral. La cysticercose ressemble à une grappe de raisin dans la citerne cérébrale, s'étendant dans la citerne cérébrale adjacente, entre les vaisseaux sanguins et les nerfs, et provoquant une arachnoïdite et une fibrose dans le cerveau, entraînant éventuellement une hydrocéphalie routière. Ablation chirurgicale de la cysticercose entre le ver kystique et les vaisseaux sanguins, les nerfs et le tronc cérébral sous le microscope opératoire: la séparation soigneuse de la cysticercose sous le microscope opératoire permet de percer le liquide en premier. . Rincer avec une solution saline et tirer doucement vers l'extérieur avec une pincette. Toute adhérence doit être coupée après électrocoagulation sous une vision claire et ne doit pas être tirée trop fort pour éviter des dommages inutiles. Si l'adhérence est trop importante, la séparation causera d'importants dommages structurels et devra être stoppée. 4. Shunt ventriculaire et péritonéal L'hydrocéphalie peut compliquer la cysticercose intracrânienne et le sinus kystique dans la citerne cérébrale, mais le dérèglement circulatoire du liquide céphalo-rachidien ne peut être éliminé après le retrait de la cysticercose intracrânienne ou intracisternelle, ce qui constitue un moyen important de traiter l'hydrocéphalie. . La blessure chirurgicale est petite et l'effet de dérivation est bon, mais le système de dérivation a toujours la possibilité d'un échec. Selon Colli et al., 68% des patients doivent être corrigés en cas d'échec du système de dérivation. Au cours des dernières années, Wite a signalé qu'après traitement de dérivation, les patients étaient traités avec de l'hydrocortisone et / ou des médicaments antiparasitaires, et que des défaillances fonctionnelles du système de dérivation étaient rares.