Chirurgie par voie vésicale

Chirurgie par voie vésicale pour le traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral. La jonction urétérale a une fonction de valve: lorsque la pression de la vessie augmente, la jonction urétérale normale peut empêcher le reflux rétrograde de l'urine de la vessie vers l'uretère. Lorsque la jonction urétérale est insuffisante, le reflux vésico-urétéral peut survenir à différents degrés, entraînant une dilatation de l'uretère et même une hydronéphrose, un amincissement du parenchyme rénal, en particulier en cas d'infection du tractus urinaire inférieur, un reflux vésico-urétéral peut Pyélonéphrite. Les épisodes récurrents d'hydronéphrose et de pyélonéphrite entraînent souvent des lésions graves du parenchyme rénal et de la fonction rénale. Traitement des maladies: reflux vésico-urétéral primaire reflux vésico-urétéral chez l'enfant Indication Le reflux urétéral kystique provoque une dilatation de l'uretère, une hydronéphrose, un amincissement du parenchyme rénal et une fonction rénale pouvant être tolérés par la chirurgie. Préparation préopératoire 1. urétrographie préopératoire de la vessie excrétrice, examen urodynamique, microscopie urinaire de la vessie, double échographie B du rein, etc., pour comprendre le reflux vésico-urétéral primaire ou secondaire, si le traitement secondaire doit d'abord traiter la maladie primaire . 2. Faites la routine de culture d'urine et de culture bactérienne dans l'urine, test de sensibilité aux médicaments, si vous avez une infection des voies urinaires, vous devez choisir des antibiotiques sensibles pour contrôler l'infection. 3. Vérifiez le taux d'azote uréique dans le sang, la créatinine, etc. pour comprendre la fonction rénale, telle qu'une insuffisance rénale grave, vous pouvez d'abord habiter le cathéter pour continuer le drainage, jusqu'à ce que la fonction rénale soit améliorée, puis une opération chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Incision: prenez l'incision transversale inférieure du pubis afin que la future cicatrice d'incision se situe dans les poils pubiens. 2. Exposition: Coupez la peau et les tissus sous-cutanés, faites apparaître la gaine du rectus abdominis, séparez le rectus abdominis de la ligne médiane, poussez le péritoine vers le haut, coupez la vessie dans le sens de la longueur et tirez-la avec un anneau, en utilisant 3-0 ou La soie 4-0 suture la position la plus basse de l'incision de la vessie et la soulève pour aider à révéler, empêcher que l'incision ne se déchire jusqu'à l'urètre et faciliter la fermeture de la suture à l'incision la plus basse de la vessie. Vérifier le nombre, la position et la forme de l'orifice urétéral. , rampant hors de la situation et mesurant sa longueur de tunnel. L'uretère a été inséré dans l'uretère avec un cathéter mince n ° 3 ou n ° 5 et suturé. Faire une incision circulaire autour de l'orifice urétéral. 3. Anatomie: disséquer soigneusement l'uretère le long de l'incision annulaire autour de l'orifice de l'uretère, en partant généralement de la partie inférieure de l'orifice de l'uretère, en pénétrant dans le niveau situé entre la couche de muscle de la vessie et l'uretère, puis en séparant complètement l'uretère. Veillez à ne pas endommager les vaisseaux sanguins de l'uretère et les couches musculaires lors de la dissociation. De plus, lorsque l'uretère est libre, veillez à pousser le péritoine près du front.Pour éviter tout dégât du canal déférent chez l'homme. L'uretère controlatéral a été retiré de la même manière. 4. Suture intermittente du défaut de la paroi de la vessie: la suture ne doit pas être trop serrée pour ne pas affecter le mouvement de l'uretère. Établir un tunnel sous-muqueux à l'orifice controlatéral de l'uretère. Commencez par faire une incision muqueuse, utilisez des ciseaux pour couper l'uretère sous la muqueuse.Pour éviter les rides et nuire à la dissection sous-muqueuse, utilisez deux pinces pour tissus afin de tirer vers l'extérieur à l'extérieur de l'incision muqueuse. Le nouveau tunnel sous-muqueux doit avoir une largeur suffisante pour permettre à l'uretère de passer de manière lâche. La longueur générale doit dépasser 2 à 3 fois le diamètre de l'uretère pour empêcher le reflux. 5. Tirez doucement sur la ligne de soutien de l'uretère à travers le tunnel sous-muqueux, en prenant soin d'éviter toute déformation de l'uretère. 6. Suturer complètement les muscles de l'uretère et de la vessie avec un tube digestif 3-0, puis suturer la vessie et la muqueuse urétérale avec un tube digestif 5-0, et fermer l'incision muqueuse de l'orifice urétéral d'origine. 7. À la fin de l'uretère avec une obstruction ou une sténose, l'extrémité de l'uretère doit être retirée. Dans la plupart des cas, le degré de dilatation de l'uretère dans le segment supérieur sera réduit après le retrait de l'obstruction ou de l'uretère sténotique. Si le degré d'expansion n'est pas grave, vous pouvez le faire comme décrit ci-dessus. Si le degré d'expansion est sévère, l'uretère doit être mis en forme selon la méthode de la replantation sévèrement dilatée de l'uretère avant la transplantation de l'uretère. 8. La même méthode a été utilisée pour transplanter l'uretère controlatéral. Certains chercheurs ont utilisé le tunnel sous-muqueux supérieur pour le côté de l'uretère avec reflux sévère. Certaines personnes ont appliqué le même tunnel sous-muqueux pour les uretères bilatérales, mais les uretères peuvent Ladhérence affecte le péristaltisme, de sorte que la plupart des auteurs utilisent encore deux tunnels sous-muqueux distincts pour la transplantation dureters bilatéraux. 9. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la distance entre les triangles est très courte: s'il est transplanté de la manière décrite ci-dessus, le tunnel sous-muqueux situé dans la position la plus basse sera trop court pour avoir un puissant effet anti-reflux. Dans ce cas, le tunnel sous-muqueux doit s'étendre au-delà de l'orifice controlatéral de l'uretère. Soulevez les deux points de suture à l'extrémité inférieure de l'incision de la vessie et soulevez l'extrémité supérieure de l'incision à l'aide de deux pinces pour tissu. La couche intestinale est suturée à la couche musculaire de la vessie. L'uretère bilatéral était habité avec un mince tube de drainage pour endoprothèse vasculaire et la vessie était habité par un tube d'ostomie de 12 ou 14 tubes. La gaine rectus abdominale, le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés avec une suture en soie. Placez la bande de drain de cigarette derrière le pubis. Au cours des dernières années, certains chirurgiens nont pas préconisé lutilisation de tubes à endoprothèse urétérale à demeure dans les cas où luretère lui-même na pas subi de chirurgie plastique. Complication 1. Fuite d'urine. 2. Formation de fistule urinaire. 3. Infection.