Réparation de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien par voie frontale

La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien est une maladie causée par une rupture méningée, le liquide céphalo-rachidien du sinus ou de la cavité nasale du crâne dans le sinus ou la cavité nasale, débordant de la partie antérieure ou du nasopharynx, souvent accompagné d'une méningite purulente et mettant en jeu le pronostic vital. La réparation chirurgicale est un traitement efficace. Avant l'opération, le liquide qui fuit doit être soigneusement analysé pour déterminer s'il s'agit d'un liquide céphalo-rachidien et l'emplacement de la fuite est déterminé par un examen des symptômes, des signes et des images ou isotopes nécessaires. Premièrement, l'otorrhée du liquide céphalo-rachidien doit être exclue, c'est-à-dire que le liquide céphalo-rachidien traverse l'oreille moyenne et la trompe d'Eustache en direction du nasopharynx et de la cavité nasale. Les méthodes de réparation chirurgicales comprennent principalement l'approche frontale, l'approche transnasale de l'ethmoïde, l'approche bucco-nasale-sphénoïdale et l'approche crânienne-nasale, qui peuvent être utilisées en fonction de différentes situations. Les principes de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien sont les suivants: 1 La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien qui survient tôt après un traumatisme n'est pas prise en compte pour la réparation chirurgicale, car de nombreux patients peuvent guérir eux-mêmes; 2 la maladie est sévère ou il existe une méningite purulente évidente, elle doit être soulagée, la méningite Une fois la maladie maîtrisée, une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien causée par une tumeur, des méninges, un gonflement du cerveau, etc., et les fuites nasales doivent être réparées après le traitement de la maladie primaire ou en même temps. Traitement des maladies: fuite de liquide cérébro-spinal traumatique fuite de liquide cérébro-spinal Indication La réparation de la rhinorrhée du liquide céphalorachidien par lapproche frontale convient aux fuites de liquide céphalo-rachidien dans le sinus frontal, le sinus ethmoïdal et dautres parties de la fosse crânienne antérieure. Préparation préopératoire 1. Examen systémique préopératoire, y compris fonction hépatique et rénale, affection cardiopulmonaire et radiographie positive ou latérale du crâne, tomodensitométrie de la tête, etc., pour comprendre le sinus frontal et la base du crâne; examen biochimique des fuites nasales. 2. Préparez le sang. 3. Rasez les cheveux, si vous voulez prendre l'aponévrose, vous devez également préparer la peau dans la zone correspondante. 4. Antibiotiques préopératoires, et selon les exigences de l'anesthésie générale, pour effectuer la préparation et les médicaments nécessaires, tels que cathéter à demeure préopératoire, injection intramusculaire de sulfate d'atropine. Procédure chirurgicale Incision En fonction de l'état du patient, une incision latérale bilatérale sacrale ou une incision sagittale médiane et une incision coronale latérale frontale peuvent être pratiquées dans la racine des cheveux.L'incision sagittale apicale est reliée à l'extrémité interne de l'incision coronale et atteint la paroi osseuse; si le capuchon pédiculaire frontal doit être utilisé La membrane sacrée et le périoste peuvent être découpés dans le tissu sous-cutané et l'incision profonde peut être transformée en une forme linéaire ou ondulée, plus conforme aux exigences esthétiques. 2. séparation L'incision profondément dans la paroi osseuse peut être séparée le long de la paroi osseuse jusqu'à l'arcade sourcilière. Les greffons daponévrose et de périoste ont été prélevés de laponévrose superficielle sur le plan de larcade sourcilière, puis laponévrose et le périoste ont été découpés au centre et le pédicule était dans le plan de sourcil. Le tissu était large et étroit. La longueur est déterminée au besoin. Afin de garantir lapprovisionnement en sang du lambeau de tissu pédiculé, la largeur du pédicule est dau moins 2 cm. Le tissu frontal est dominé par la branche de l'artère interne de l'artère carotide interne.L'artère supérieure est située à environ 2 cm de la ligne médiane.Il s'agit de l'artère supérieure de l'artère trochléenne.L'artère iliaque supérieure est située à environ 2,5 cm de la ligne médiane. L'aponévrose et le périoste des deux côtés du lambeau tissulaire restent à la surface de l'os frontal. 3. Fenêtre frontale ouverte La fenêtre de l'os frontal peut être sélectionnée d'un côté ou du milieu en fonction de la situation: 3 cm × 4 cm ou 4 cm × 5 cm, les côtés supérieur et inférieur sont légèrement plus courts et les côtés gauche et droit sont légèrement plus larges.La perceuse électrique est utilisée pour percer des trous dans les quatre coins afin d'exposer la dure-mère. Séparation entre le côté crânien de l'os frontal et la dure-mère, la scie à fil passe d'un trou par la plaque de guidage, l'autre trou est sortie, les quatre côtés sont sciés et la plaque d'os est sortie pour révéler la dure-mère frontale. Le bord inférieur de la fenêtre osseuse peut être proche du bord supérieur du sourcil, ce qui est bénéfique pour le devant de la fosse crânienne. Cependant, cela provoque souvent louverture du sinus frontal bien développé.Pour ne pas ouvrir le sinus frontal, certaines personnes ouvrent la fenêtre osseuse plus haut que le sinus frontal, ce qui a une certaine influence sur lexposition de la fosse crânienne antérieure. Si le sinus frontal est ouvert, la muqueuse du sinus doit être complètement retirée et l'ouverture du sinus frontal et le remplissage de la cavité du sinus doivent être fermés par un fascia pour éviter les infections intracrâniennes et l'ostéomyélite frontale. 4. Trouver et réparer les fuites Il existe deux manières de rechercher et de réparer les fuites: lune consiste à réparer la péridurale, lautre consiste à couper la dure-mère et à la réparer pendant la dure-mère. La première consiste à séparer la fosse antérieure crânienne en dehors de la dure-mère et à appuyer légèrement sur la dure-mère pour révéler la fosse crânienne antérieure et trouver la fuite. Après avoir vu le trou qui fuit, le tissu pédiculaire frontal peut être réparé, mais également par laponévrose libre prélevée sur le front ou par lapex fascia de lextérieur de la cuisse.La greffe doit être placée au niveau du trou dévidement. . La dure-mère doit être suturée avec le greffon 1 ou 2 aussi loin que possible derrière la fuite pour éviter tout déplacement de la greffe. Si le défaut à la base du crâne dépasse 1,0 cm × 0,5 cm, il peut être réparé par la plaque osseuse frontale ou par la corticale osseuse frontale. Réparer la base du crâne avec la plaque osseuse doit être recouvert de fascia au niveau du défaut osseux, fermer le passage entre le nez et le crâne pour prévenir linfection, puis relâcher la plaque osseuse, puis placer le fascia sur la plaque osseuse, appelée méthode "sandwich". . Les rhinorrhées du liquide céphalorachidien entraînent souvent une pression intracrânienne plus basse, telle qu'une pression intracrânienne plus élevée, affectant la séparation extradurale, des agents de déshydratation ou des diurétiques peuvent être utilisés. La réparation extradurale nécessite un drainage important de la dure-mère de la fosse crânienne antérieure, du corset et de la fritte. Cela tend à endommager les deux côtés du nerf olfactif et peut augmenter la rupture durale une fois séparés. Cependant, en raison de l'opération effectuée en dehors de la péridurale, aucune perturbation du tissu cérébral, aucune nouvelle incision de la dure-mère et réparation du défaut de la paroi crânienne, l'oto-rhino-laryngologiste préfère l'utiliser. La réparation intradurale consiste à couper la dure-mère, à repousser le tissu du lobe frontal, à révéler la fosse crânienne antérieure et à rechercher des fuites. Après la découverte de la fuite, le fascia était placé entre la dure-mère et la surface arachnoïdienne du tissu cérébral, la greffe était suturée avec la dure-mère et l'incision méningée était suturée. Cette méthode a une large gamme dexpositions chirurgicales, telles que des lésions présumées intracrâniennes peuvent également être explorées en même temps. Les neurochirurgiens préfèrent cette méthode, mais cette méthode doit couper la dure-mère, causer de nouvelles blessures, avoir des troubles du tissu cérébral et être peu pratique pour réparer le défaut de la base du crâne. 5. Coudre et panser les plaies Après avoir réparé le trou qui fuit, la plaque osseuse frontale est réinitialisée et la périphérie et la fenêtre osseuse peuvent être percées et fixées en premier ou directement restaurées.Les quatre défauts de coin peuvent être remplis dos cassé ou dune éponge en gélatine et la bande de drainage en caoutchouc située entre le lambeau cutané et los frontal. L'incision cutanée était suturée couche par couche et la plaie était recouverte d'un pansement stérile, puis pansée de deux bandages pour supprimer l'hémostase. Complication Perte olfactive L'approche frontale peut endommager le nerf olfactif ou la structure de la zone olfactive, entraînant une perte olfactive, et protéger le nerf olfactif controlatéral et la zone olfactive pendant la chirurgie. 2. Méningite suppurée C'est fréquent dans les cas où la muqueuse sinusale n'est pas complètement grattée et que la greffe est remplie. L'infection, la liquéfaction et la nécrose de la greffe provoquent une infection intracrânienne, c'est-à-dire que la muqueuse du sinus doit être complètement éliminée lorsque la cavité du sinus est remplie et réparée. 3. Ostéomyélite frontale L'infection de la plaie frontale ou la fenêtre osseuse est reliée au même sinus et la muqueuse des sinus n'est pas complètement raclée pour provoquer l'infection de l'os frontal, provoquant une ostéomyélite.