Vagotomie gastrique hautement sélective

Principalement utilisé dans les cas d'ulcère duodénal présentant des indications chirurgicales, telles que saignements (notamment des saignements dus à un ulcère de stress), perforation, obstruction pylorique cicatricielle, ulcère réfractaire et anastomose gastro-intestinale simple ou résection partielle gastrique. Ulcères anastomotiques postopératoires, etc. La vagotomie est divisée en deux types: la chirurgie sèche du nerf vague et la coupe sélective du nerf vague. Le premier est simple à opérer, mais présente souvent des symptômes tels que distension abdominale et diarrhée post-opératoire, il convient aux patients à risque plus élevé, le second est moins sensible à la fonction gastro-intestinale postopératoire, mais lopération est plus compliquée et plus apte à la tolérance chirurgicale. Meilleur patient. Parce que les deux doivent être accompagnés d'un drainage gastrique ou d'une résection partielle gastrique, la chirurgie peut être complétée: ces dernières années, une vagotomie gastrique hautement sélective (également appelée ablation du nerf vague pariétal) a été développée. Seul le nerf vague dans la région de la paroi cellulaire de l'estomac peut être coupé sans drainage gastrique supplémentaire ni résection semi-gastrique ou sinusienne, opération qui peut être réalisée de manière autonome. Cette procédure présente de grands avantages en théorie, mais l'opération chirurgicale est stricte. Voir le schéma de principe pour les trois types de chirurgie. Traitement des maladies: ulcère gastro-duodénal, cicatrice, obstruction pylorique, estomac, ulcère duodénal, saignement gastrique, ulcère duodénal, perforation aiguë Indication Principalement utilisé dans les cas d'ulcère duodénal présentant des indications chirurgicales, telles que saignements (notamment des saignements dus à un ulcère de stress), perforation, obstruction pylorique cicatricielle, ulcère réfractaire et anastomose gastro-intestinale simple ou résection partielle gastrique. Ulcères anastomotiques postopératoires, etc. La vagotomie est divisée en deux types: la chirurgie sèche du nerf vague et la coupe sélective du nerf vague. Le premier est simple à opérer, mais présente souvent des symptômes tels que distension abdominale et diarrhée post-opératoire, il convient aux patients à risque plus élevé, le second est moins sensible à la fonction gastro-intestinale postopératoire, mais lopération est plus compliquée et plus apte à la tolérance chirurgicale. Meilleur patient. Parce que les deux doivent être accompagnés d'un drainage gastrique ou d'une résection partielle gastrique, la chirurgie peut être complétée: ces dernières années, une vagotomie gastrique hautement sélective (également appelée ablation du nerf vague pariétal) a été développée. Seul le nerf vague dans la région de la paroi cellulaire de l'estomac peut être coupé sans drainage gastrique supplémentaire ni résection semi-gastrique ou sinusienne, opération qui peut être réalisée de manière autonome. Cette procédure présente de grands avantages en théorie, mais l'opération chirurgicale est stricte. Voir le schéma de principe pour les trois types de chirurgie. Préparation préopératoire 1. Chez les patients présentant une obstruction pylorique, en raison de la rétention du contenu gastrique, les bactéries sont faciles à se multiplier, ce qui entraîne une congestion de la muqueuse et un dème, ce qui empêche la guérison de la stomie anastomotique postopératoire. Jeûne avant la chirurgie, lavage gastrique avant la chirurgie, afin de drainer le plus possible l'estomac afin de réduire l'inflammation. 2. Remplacement fluide approprié, transfusion sanguine et correction du déséquilibre eau et électrolytes. 3. Avant d'entrer en salle d'opération, le tube gastrique doit être sorti pour évacuer le contenu de l'estomac afin d'éviter les vomissements pendant l'anesthésie, entraînant une asphyxie et des complications pulmonaires. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, la partie supérieure du torse est haute et le xiphoïde maintenu à la position la plus haute, ce qui favorise l'exposition du cardia. 2. Incision: identique à la chirurgie du nerf vague. 3. Révéler la petite courbure de lestomac: révéler le cardia, lextrémité inférieure de lsophage et la petite courbure de lestomac.Si nécessaire, il est possible de tirer sur le grand côté incurvé: la branche antérieure du nerf vague (nerf Latarjet) et la patte de corbeau sont clairement identifiées. 4. Séparation du petit omentum: 5 à 7 cm de la veine pylorique, légèrement au-dessus de la première branche de la griffe du corbeau, dans la direction indiquée par la flèche en trait noir, près du lobe antérieur du petit omentum près de la paroi de l'estomac. 5. Exposer le nerf vague: chez les personnes obèses, une fissure peut être pratiquée dans la région avasculaire du petit omentum et lindex gauche et / ou le majeur sont utilisés pour sétendre dans lomentum et le dos de lestomac, ce qui facilite la reconnaissance de la paroi stomacale de la branche antérieure de lestomac. Ramifier et faciliter la séparation de sa séparation. 6. Séparez et coupez la branche du nerf vague: continuez à disséquer vers le haut et allez directement au cardia et à l'extrémité inférieure de l'sophage. L'index fait référence au côté droit de l'sophage, au côté droit de la porte, piquez les tissus lâches, autour d'un cathéter en caoutchouc, tirez le cardia et l'sophage vers le bas à droite, ce qui est bénéfique pour l'extrémité inférieure de l'sophage et le bas de l'estomac. Dans le processus de séparation et de coupure des branches nerveuses conduisant à la partie inférieure de l'sophage et du fond d'il, il est particulièrement important de noter qu'une branche nerveuse plus épaisse allant du tronc postérieur au bas de l'estomac est souvent oubliée, communément appelée "nerfs criminalis". Si vous manquez cette branche, vous pouvez avoir une récurrence des ulcères. 7. Petite plaie incurvée péritonéale: rétracter l'sophage et le cardia du côté gauche, révéler le lobe postérieur du petit omentum, continuer à se séparer et à se couper jusqu'au bord droit. À ce stade, les fibres du nerf vague menant à la région de la paroi cellulaire de la paroi proximale de l'estomac ont été complètement coupées. La plaie exposée sur le petit côté incurvé de l'estomac était formée par voie péritonéale.