oesophagotomie transthoracique

L'achalasie axillaire fait référence à l'absence de péristaltisme dans le corps de l'sophage lors de la déglutition et au sphincter du sphincter pauvre. La maladie est plus fréquente chez les 20 à 50 ans. La myotomie oesophagienne est la procédure la plus largement utilisée pour le traitement de l'achalasie. La chirurgie peut être effectuée via la poitrine gauche ou la cavité abdominale. Lapproche transthoracique est généralement considérée comme meilleure. Cependant, chez les patients âgés ou infirmes, le risque dapproche transabdominale est moindre et lopération est plus rapide. Si une incision myométriale plus longue ou une chirurgie simultanée anti-reflux est requise, elle convient à l'application de la thoracotomie. Si l'sophage du patient a subi une intervention chirurgicale ou si d'autres opérations doivent être effectuées en même temps (résection de la crête iliaque supérieure ou réparation d'une hernie hiatale, par exemple), ou suspecté d'un cancer, l'approche transthoracique est également appropriée. Traitement des maladies: achalasie Indication La myotomie oesophagienne transthoracique est appliquée à: 1. Le traitement médical n'est pas efficace, la dilatation et la flexion de l'sophage sont évidentes, ou il y a d'autres modifications pathologiques, telles que le diverticule supra-orbital, la hernie hiatale ou un cancer suspect. 2. Vous avez subi un traitement de dilatation ou vous avez provoqué un reflux gastro-oesophagien et une sophagite. 3. Les symptômes sont graves et ne veulent pas être une dilatation de l'sophage. Contre-indications 1. Patients avec une fonction cardiaque et pulmonaire sévère. 2. L'état nutritionnel est faible et l'hémoglobine est inférieure à 6,0 g / L. Préparation préopératoire 1. Les personnes souffrant de malnutrition doivent être corrigées avant la chirurgie: elles peuvent être intubées par voie veineuse centrale, complétées par une nutrition parentérale ou traitées par un médicament interne ou par dilatation, de manière à pouvoir pénétrer dans la nourriture liquide par la bouche. 2. Les patients présentant des complications pulmonaires doivent être traités de manière appropriée. 3. La nourriture étant retenue dans l'sophage, l'sophage présente différents degrés d'inflammation: insérez l'sophage dans le tube gastrique une fois par jour pendant 3 jours avant la chirurgie et injectez la solution antibiotique après le lavage. Répéter 1 fois avant l'anesthésie pour éliminer les sécrétions accumulées pendant la nuit et quitter le tube gastrique. La prémédication ne doit pas être administrée aux pilules ou aux comprimés. Procédure chirurgicale Incision L'incision latérale postérieure de la poitrine gauche pénètre dans la poitrine par le 7ème ou le 7ème espace intercostal. 2. Oesophage exposé Les poumons ont été tirés vers l'avant et vers le haut, et le ligament du poumon inférieur a été coupé jusqu'au niveau de la veine pulmonaire inférieure. La plèvre médiastinale a été ouverte, l'sophage a été exposé et la gaze a été contournée.Le bas sophage a été soulevé par traction, le ligament du ligament sophagien a été coupé et la jonction gastro-oesophagienne a été tirée dans la poitrine pendant une courte période. Il n'est pas nécessaire de couper la partie de fixation de trou de l'sophage sauf si une intervention chirurgicale anti-reflux est requise. Lorsque la jonction sophagogastrique ne peut pas être tirée dans la poitrine, une courte incision peut être pratiquée dans le diaphragme en face du trou pour fournir l'exposition nécessaire, après quoi l'incision est réparée avec des sutures intermittentes. 3. Incision de la couche de muscle oesophagien Maintenez l'sophage dans la main gauche et placez le pouce devant vous. Utilisez une lame ronde pour former délicatement la bouche sur la paroi antérieure de l'sophage. Utilisez une pince à angle arrondi pour séparer les muscles longitudinaux de la couche externe. Continuez à ouvrir le muscle de l'anneau et à le dissocier soigneusement. Au fond de la sous-muqueuse, l'incision viscérale a été utilisée pour prolonger l'incision du myomètre, la veine pulmonaire proximale inférieure à la veine pulmonaire inférieure étant horizontale et l'extrémité distale à 1 cm en dessous de la jonction sophagogastrique. En ce qui concerne la longueur de l'incision, chaque famille a des opinions différentes, généralement pas moins de 5 cm, et il existe également des défenseurs du niveau de la voûte plantaire aortique directe. Une fois l'incision du myomètre terminée, faites attention à l'hémostase et utilisez l'électrocoagulation avec précaution. 4. Couche musculaire libre Une fois la couche musculaire coupée, le bord musculaire coupé est libéré des deux côtés sur la moitié de la circonférence de l'sophage, de sorte que la muqueuse se gonfle sur toute la longueur de l'incision. 5. Réduction de l'oesophage Placez l'sophage dans le médiastin et revenez à la position intra-abdominale normale. Sauf interruption, il n'est pas nécessaire d'effectuer une reconstruction ou une contraction de routine. L'incision de la plèvre médiastinale partielle a été suturée. 6. fermez le coffre Avant que le thorax ne soit fermé, la sonde nasogastrique est envoyée dans l'estomac, le drain thoracique est drainé sur les expectorations, la paroi thoracique est en outre découpée en une fente et la paroi thoracique est suturée couche par couche. 7.Heller amélioré Petrovsky et ses collaborateurs ont coupé le diaphragme adjacent à l'sophage en un lambeau lingual et le lambeau du muscle iliaque pédiculé a été transféré vers le haut des deux côtés du bord tranchant de l'sophage, et la suture a été complétée. 8. Chirurgie anti-reflux Afin de réduire lsophagite par reflux après une myotomie sophagienne, certains auteurs préconisent lajout de la chirurgie anti-reflux.