Néphrectomie translombaire

Néphrectomie transluminale pour le traitement chirurgical du néphroblastome. La tumeur de Wilms est l'une des tumeurs malignes rétropéritonéales les plus courantes chez les enfants, se classant au deuxième rang chez les enfants atteints de tumeurs malignes abdominales. Les tumeurs se développent chez les nourrissons et les jeunes enfants: 44% ont moins de 2 ans, 75,5% moins de 5 ans, 90% avant 7 ans et le ratio hommes / femmes est de 1: 1. Traitement de maladies: néphroblastome Indication 1. Une fois le néphroblastome diagnostiqué, une intervention chirurgicale doit être envisagée. L'ISPO européen met l'accent sur la chimiothérapie préopératoire pendant 4 à 8 semaines pour les enfants atteints de néphroblastome de plus de 6 mois, sans avoir à attendre les résultats histopathologiques, tandis que le NWTS estime que la chimiothérapie préopératoire pour néphroblastome confirmée par des sections pathologiques n'affecte pas L'excision de la classification tissulaire de l'échantillon, affectant le taux de détection des cas variants, peut également fausser le diagnostic de certains néphroblastomes bilatéraux. Par conséquent, sur la base du diagnostic histologique, il est seulement nécessaire deffectuer une chimiothérapie préopératoire sur de grosses tumeurs pour augmenter le taux de résection. 2, double néphroblastome, 50% du mauvais pronostic de la structure du tissu n'est que d'un côté, donc si un côté de la tumeur est énorme, la tumeur controlatérale est petite, faisable grande néphrectomie tumorale, néphrectomie controlatérale. 3, le néphroblastome associé à d'autres métastases d'organes, dans la mesure où la situation générale peut tolérer une intervention chirurgicale, doit encore viser une néphrectomie tumorale, puis une radiothérapie et une chimiothérapie. Contre-indications Le néphroblastome est largement métastasé et lenfant malade développe une dyscrasie.A ce stade, la tumeur est à un stade avancé.Si le traitement chirurgical ne peut pas prolonger la vie de lenfant malade, il ne doit pas être traité chirurgical.La radiothérapie et la chimiothérapie doivent être utilisées en même temps que le traitement de soutien. Si la tumeur est énorme et a envahi les organes vitaux environnants, la résection chirurgicale peut être dangereuse et la chirurgie doit être effectuée après une chimiothérapie ou une radiothérapie. Préparation préopératoire 1. Comprenez la fonction cardiopulmonaire de lenfant malade avant la chirurgie, vérifiez sil nya pas de métastases et formulez un plan de traitement complet. Les tumeurs de Wilms se développent rapidement et sont sujettes aux métastases. La préparation préopératoire ne doit donc pas être trop longue. 2, une pyélographie et une tomodensitométrie intraveineuses doivent être effectuées avant la chirurgie pour comprendre la fonction du rein controlatéral. Les enfants présentant une anémie ou une détérioration générale peuvent être transfusés en premier, et les grosses tumeurs peuvent être traitées par chimiothérapie ou radiothérapie. En raison de la taille importante de la tumeur, il est difficile de faire une estimation précise avant l'opération. Si la tumeur est trop grosse, ouvrir un canal veineux avant la chirurgie et, si nécessaire, une incision veineuse. Certaines personnes préconisent lutilisation de lactinomycine D un jour avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. L'incision est inclinée vers le bas à partir du 11ème espace intercostal jusqu'à 2 cm à l'intérieur de l'épine iliaque antéro-supérieure. Si la tumeur est trop grosse, l'extrémité distale de l'incision peut être étendue du côté opposé. 2. Couper le grand dorsal, le muscle oblique externe, le muscle oblique interne et le muscle transverse de l'abdomen. Le serratus est coupé après l'incision. L'aponévrose transversale était ouverte derrière l'incision, puis elle était grossièrement élargie et le péritoine était poussé en avant. 3. Si la tumeur est volumineuse et que le patient n'est pas satisfait, l'une des 12èmes côtes peut être retirée. Commencez par couper le périoste de la 12e côte, libérez les côtes et coupez 3 à 4 cm. Si les côtes ne sont pas retirées, les muscles intercostaux peuvent être coupés le long du onzième espace intercostal afin de repousser les muscles intercostaux, en veillant à ne pas endommager le sac pleural. S'il a été coupé, il doit être réparé immédiatement. 4. Poussez doucement le tissu adipeux rénal pour révéler le fascia autour du rein et retirez le fascia et son contenu ainsi que les ganglions lymphatiques hilaires rénaux. Complication 1. Lorsque la tumeur est volumineuse, elle peut provoquer un saignement fatal en raison de l'adhésion ou de l'infiltration des gros vaisseaux sanguins environnants. 2. Le néphroblastome géant peut adhérer aux organes importants qui l'entourent et il est facile de léser des organes lors de l'isolement de la tumeur. En raison de la compression de la tumeur, les organes environnants peuvent avoir été déplacés et doivent être soigneusement identifiés au cours de l'opération pour prévenir les blessures accidentelles, telles que les lésions accidentelles du duodénum. Une fistule duodénale peut survenir après réparation et mettre votre vie en danger. 3. Lors de l'opération d'incision oblique abdominale, l'extrémité supérieure de l'incision peut endommager la plèvre, entraînant un pneumothorax. 4. Lorsque l'incision peropératoire est faiblement exposée ou que l'opération est grossière ou que le tissu tumoral est très nécrotique, la liquéfaction va se rompre, la tumeur peut être rompue et la dissémination locale peut être aggravée.