Approche transendplate pour la résection du craniopharyngiome

Traitement des maladies: craniopharyngiome Indication L'approche endoscopique pour la résection de craniopharyngiome est applicable aux: 1. Le type de ventricule sur la selle kystique derrière le chiasma optique (chiasma optique frontal) ou le type de craniopharyngiome du type ventricule après le chiasma optique. 2. Le craniopharyngiome intraventriculaire situé au bas du troisième ventricule n'est pas obstrué. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. Cela peut être un lavement le soir avant la chirurgie, mais lorsque la pression intracrânienne augmente, il faut retirer le lavement pour éviter une détérioration soudaine de la maladie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale Anesthésie et position La chirurgie est généralement effectuée sous anesthésie générale. En position couchée, le haut du corps est légèrement surélevé de 15 à 30 ° et la position spécifique de la tête est souvent légèrement différente avec l'approche transcrânienne. Généralement, la tête est légèrement inclinée de 15 à 30 ° du côté opposé. La tête est environ 15 ° plus basse pour faciliter le soulèvement du lobe frontal et exposer la selle. Procédure chirurgicale 1. Faites une craniotomie frontale droite (si le chirurgien est habitué à la main gauche, vous pouvez également faire le côté gauche). Certains neurochirurgiens ont tendance à opérer du côté le plus lourd ou du côté de la tumeur plus prononcé sur le côté de la selle. Incision du cuir chevelu: L'incision du cuir chevelu varie selon les habitudes, mais l'incision de Frazier est davantage utilisée. Ces dernières années, pour des raisons esthétiques, de plus en plus d'auteurs préconisent l'utilisation d'une incision coronale dans la racine des cheveux pour éviter de laisser des cicatrices sur le visage. Ouvrez le lambeau osseux et coupez la dure-mère: le lambeau osseux du front doit être aussi bas que possible, droit jusqu'au bord d'attaque de la fosse crânienne antérieure, mais le lambeau osseux doit être conçu en fonction de la taille du sinus frontal indiquée par la radiographie, en évitant le sciage. Sinus, si le sinus frontal est scié accidentellement, il doit être manipulé correctement, comme dhabitude. L'incision durale est parallèle au bord supérieur de la crête iliaque et les extrémités interne et externe sont coupées en avant et en arrière pour former deux incisions auxiliaires afin de former un "H." La dure-mère devant l'incision est suturée sur le périoste. 2. Il a été diagnostiqué comme étant un craniopharyngiome après le chiasme optique ou se présente comme un type antérieur de chiasme optique par voie sous-frontale, mais aucune tumeur n'est nécessaire pour explorer le chiasme postérieur et peut être séparée le long du centre de la croix visuelle ou du cou. La partie proximale de l'artère cérébrale antérieure est exposée à la bifurcation de l'artère et le premier segment de l'artère cérébrale antérieure est exposé à l'extrémité distale de l'artère. La séparation peut ensuite être obtenue après une légère séparation. À ce stade, la plaque d'extrémité amincie est visible, la couleur devient noire et se gonfle vers l'avant. 3. Une fois la tumeur retirée et le plateau bombé retrouvé, vous pouvez utiliser laiguille pour la ponction. Si le fluide kystique est évacué, sil est déterminé quil sagit dun craniopharyngiome, le plateau terminal et un troisième mur du ventricule très fin sont coupés. Incision du sac tumoral, la paroi interne est très lisse et on voit souvent un noeud blanc de tumeur calcifiée. Il existe une fine couche de réaction gliale entre la paroi externe du sac tumoral et le tissu cérébral environnant, mais le tissu cérébral environnant est le fond du troisième ventricule, qui possède des fonctions physiologiques importantes et peut affecter la vie s'il est endommagé. Par conséquent, il convient de prendre des précautions lors du retrait, si la limite de la capsule nest pas claire, ne forcez pas la séparation, afin de ne pas avoir de conséquences graves. Après séparation complète ou excision de la paroi tumorale, si le craniopharyngiome de type ventriculaire est visible, le nerf oculomoteur ipsilatéral et l'artère communicante postérieure peuvent être observés. Complication 1. Déficience visuelle. 2. Le diabète insipide. 3. Dysfonctionnement hypophysaire. 4. Symptômes de lésions hypothalamiques.