Résection endoscopique transsphénoïdale de tumeur hypophysaire

La résection endoscopique de la tumeur hypophysaire du sinus transsphénoïdal est basée sur la microchirurgie. Les progrès de la neuroimagerie (CT / MR) ont permis la détection précoce de petites et moyennes tumeurs hypophysaires. Bien que les systèmes de neuroendoscopie soient principalement utilisés pour le traitement de lésions intraventriculaires, la chirurgie endoscopique (NE) ou la microchirurgie assistée par endoscopie (NAM) du sinus transnasal-sphénoïdal peuvent être utilisées après amélioration instrumentale et expérience clinique. Résection tumorale hypophysaire. Le principal avantage de cette intervention chirurgicale est que le traumatisme est petit et que l'endoscope pénètre dans la cavité nasale sans qu'il soit nécessaire de séparer le septum nasal. Jho et al. (1997) ont rapporté 48 cas de microchirurgie avec assistance endoscopique. À l'heure actuelle, le retrait par endoscopie des tumeurs hypophysaires ne nécessite pas le retrait du cornet. Par rapport à la microchirurgie simple, la microchirurgie endoscopique ou assistée par endoscopie présente les avantages suivants: (1) utilisation de la cavité nasale pour exposer le fond de la selle, inutile de dépouiller le septum muqueuse nasale; 2 diminution de l'inconfort postopératoire, réduction des journées d'hospitalisation; Lorsque la luminosité du miroir est bonne et langle de vue large, il est facile de distinguer la frontière entre la tumeur et le tissu normal au cours de lopération; 4 est une méthode chirurgicale peu traumatisante, sans danger et efficace. Traitement des maladies: tumeur maligne du sinus sphénoïde Indication 1. Petites tumeurs en creux dans le volume. 2. Récidive après microchirurgie transsphénoïdale. Contre-indications 1. Sinus sphénoïdal de type A, foret à os pour retirer le fond du sinus sphénoïdal. 2. Une énorme tumeur hypophysaire difficile à réséquer par endoscopie. Préparation préopératoire Examen endocrinien Comprend une détermination complète des hormones endocriniennes multiples dans l'hypophyse. Telles que l'hormone de croissance, la prolactine, l'hormone corticotrope, l'hormone stimulant la thyroïde, l'hormone stimulant le follicule, l'hormone lutéinisante et certaines hormones endocriniennes hypothalamiques. 2. Examen d'imagerie En plus des tomogrammes normaux et multi-trajectoires du sella, des scanners en coupe mince et une IRM du sella doivent être effectués dans la mesure du possible. 3. préparation du médicament Les patients présentant un hypopituitarisme évident devraient recevoir un traitement de remplacement approprié avant la chirurgie, généralement traités par dexaméthasone ou de prednisone pendant 2 à 3 jours. Un grand adénome hypophysaire initialement diagnostiqué comme prolactine peut recevoir de la bromocriptine pendant 2 à 4 semaines, à raison de 7,5 mg par jour, ce qui peut réduire la tumeur ou améliorer la vision. Cependant, la préparation et le traitement de la bromocriptine ne devraient pas être trop longs avant l'opération (pas plus de 2 à 3 mois), sans quoi le tissu fibreux de la tumeur peut proliférer et l'opération est difficile. 4. Répétez le rinçage intranasal du patient plusieurs jours avant l'opération ou ajoutez périodiquement une solution antibiotique. Les poils du nez ont été coupés un jour avant l'opération, lavés et la solution d'antibiotique a été ajoutée goutte à goutte. Procédure chirurgicale 1. Désinfectez les narines, la cavité nasale et la lèvre supérieure et fourrez la gaze stérile dans l'oropharynx. 2. Placez le coton imbibé de phényléphrine dans la cavité nasale pendant un moment afin de réduire la congestion de la muqueuse nasale. 3. Placez un endoscope dur de 4 à 6 mm de diamètre dans la cavité nasale droite ou gauche (la plus grande). L'ouverture du sinus sphénoïdal se trouve généralement avec un viseur à 0 ou 30 °. 4. Sur le côté de l'endoscope, utilisez le rongeur de Kerrison pour élargir l'ouverture du sinus sphénoïdal au postérieur et à l'ouverture du sinus sphénoïde controlatéral jusqu'à un diamètre de 1,5 à 2 cm.Après avoir complètement révélé le sinus sphénoïdal, le rongeur est utilisé pour retirer le septum du sinus sphénoïdal. Au bas de la selle, la paroi antérieure du sinus sphénoïdal est ouverte par forage à grande vitesse et lendoscope dun diamètre de 6 à 8 mm est alimenté. 5. L'électrocoagulation de la dure-mère puis l'incision, la pince à biopsie, les curettes et autres instruments microscopiques spéciaux peuvent être appliqués à travers le canal de travail endoscopique, toutes ou la plupart des tumeurs hypophysaires sont enlevées, par exemple aucune fuite de liquide céphalo-rachidien pendant le fonctionnement, aucun remplissage de graisse, aucun autre traitement Identique à "Résection d'adénome hypophysaire transsphénoïdal". Complication Fuite de liquide céphalo-rachidien En raison de la déchirure du sac arachnoïdien sur la selle lors de l'opération. Lorsque le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le lit tumoral de selle et que le fond de la selle n'est pas bien réparé, le bloc musculaire bourré n'est pas assez serré ou tombe et une rhinorrhée de liquide céphalo-rachidien se forme. Pour éviter ce problème, il faut que le bloc musculaire inséré dans la selle soit suffisant, que la pièce en os servant à réparer le fond de la selle soit ferme ou collée fermement avec du bio-adhésif et que l'arachnoïde entourant l'hypophyse ne soit pas trop déchiré pendant l'opération. Si c'est le cas, appliquez le fascia avec précaution. Parfois, légère fuite de liquide céphalo-rachidien après la chirurgie, légère exsudation du pansement nasal, auto-guérison après plus de quelques jours. Si le liquide céphalo-rachidien fuit davantage, le tube en silicone peut être implanté à travers le canal rachidien lombaire pour un drainage continu, et la fuite peut se réparer d'elle-même après quelques jours. Dans les cas plus graves, le bas de la selle doit être réparé à nouveau. Lorsquil sagit de fuites concomitantes de liquide céphalo-rachidien, il faut veiller à bien saisir le moment choisi, à éviter les temps dobservation excessifs, à rater le moment de la réparation et à provoquer une infection intracrânienne grave, pouvant entraîner la mort du patient. 2. Méningite En règle générale, il est causé par une infection intracrânienne de la membrane arachnoïdienne dans le bassin de selle ou par une infection intracrânienne après une fuite de liquide céphalorachidien. En plus de l'application d'antibiotiques pour contrôler l'infection, les fuites de liquide céphalo-rachidien doivent être réparées à temps. 3. Diabète insipide En raison d'une lésion de la tige hypophysaire ou postérieure pendant la chirurgie. Parmi eux, les symptômes causés par la lésion hypophysaire postérieure sont légers et faciles à récupérer, et le traitement par pituitrin peut être progressivement amélioré après environ une semaine. Plus la blessure est proche de la tige hypophysaire et de l'entonnoir, plus le diabète insipide est lourd et il est difficile de le récupérer. 4. Sinus caverneux, artère carotide interne et lésion du nerf crânien Comme l'approche est plus compliquée et que le neurochirurgien n'est pas familiarisé avec l'anatomie du sinus nasal et du sinus sphénoïde, ni que l'opération peropératoire s'écarte de la ligne médiane, la structure importante des deux côtés de la selle est endommagée. Le taux d'incidence statistique général est d'environ 0,5%. Dans le département de neurochirurgie de lHôpital général de la PLA, 550 cas dadénome hypophysaire cérébro-spinal ont été blessés dans lartère carotide interne et quatre cas dhémorragie intracrânienne au cours de lopération, après la compression de la partie musculaire. Un patient a été soumis à une angiographie carotidienne et l'autre à une angiographie carotidienne 3 semaines après la chirurgie.Ces deux cas ont tous présenté un pseudoanévrysme du segment du sinus caverneux de l'artère carotide interne et ont été guéris après une embolisation par ballonnet. Dans lautre cas, une hémorragie nasale est survenue 20 jours après lopération et le saignement sest arrêté après la compression de lartère carotide droite, le côté de lartère carotide commune ayant été guéri par une intervention chirurgicale durgence. Il y avait aussi un cas de conscience postopératoire, de maux de tête soudains et graves le lendemain et de saignements massifs du nez et de la bouche n'ayant pas été traités à temps et ayant entraîné un décès, ce qui pourrait être lié à une lésion de la carotide. Une situation similaire s'est rarement produite après 1991. 5. Dommages du nerf optique ou du chiasme optique Selon des rapports dans la littérature, le sinus sphénoïde hautement vaporisé, le canal optique peut être partiellement exposé au sinus sphénoïdal, peut causer des lésions du nerf optique lors de la déchirure de la muqueuse du sinus sphénoïdal, en plus de voir le septum de la selle endommager le nerf optique ou la vision lors de la résection de la tumeur Croix Pour enlever les tumeurs volumineuses ou étendues sur la selle, l'opération est particulièrement prudente. 6. perforation du septum nasal Le septum muqueux nasal a été enlevé des deux côtés par voie orale et par le sinus sphénoïdal et le cartilage septal nasal a été partiellement enlevé.L'exfoliation de la muqueuse était incomplète et sujette à la perforation du septum nasal. Cette complication peut être grandement évitée en décollant la muqueuse du septum nasal et en retenant le cartilage septal. D'autres incluent la sinusite et l'ophtalmoplégie. 7. Réduction prolongée du sodium dans le sang Kelly (1995), Olson (1997) et dautres ont constaté quenviron 25% des patients atteints de tumeurs hypophysaires dans les 2 à 7 jours suivant une intervention chirurgicale pouvaient réduire leur taux de sodium sanguin (<130 mmol = taux de sodium sanguin), ce qui peut être associé à un métabolisme hydrique de lhématurie. Changement Le mécanisme physiopathologique est compliqué: en plus des facteurs chirurgicaux et du manque d'apport alimentaire, il peut également être lié à l'augmentation de la sécrétion de vasopressine et de vasopressine au cours de la lésion postérieure de l'hypophyse et de la tige hypophysaire. Il faut prendre soin de surveiller les changements dans le métabolisme de l'eau et du sel et de corriger les diurétiques à tout moment.